楊蒙蒙 張懷亮

腦卒中后抑郁癥又名中風(fēng)后抑郁,是一種常見中風(fēng)病后并發(fā)癥,該病的發(fā)生率僅低于偏癱。但臨床表現(xiàn)顯示多種多樣,主要表現(xiàn)有自卑、無望、焦慮、郁悶、孤單、失眠等等,也有部分患者會(huì)有出汗、便秘、自主神經(jīng)功能紊亂等癥狀發(fā)生。腦卒中后抑郁癥的發(fā)生,會(huì)嚴(yán)重影響患者的日常生活,會(huì)延長(zhǎng)患者的疾病恢復(fù)時(shí)間,會(huì)間接升高腦卒中患者的殘疾率與死亡率,并且會(huì)給患者的心理、生理造成較大壓力［1］。有研究指出［2］,有6.6%的腦卒中后抑郁癥患者有自殺念頭。因此,如何有效治療腦卒中后抑郁癥成為了臨床研究熱點(diǎn)。有研究指出,常規(guī)抗抑郁藥物無法有效治療腦卒中后抑郁癥,聯(lián)合中藥治療,可獲得更為顯著的療效?；诖?本研究主要探究腦卒中后抑郁癥采用百合地黃湯治療的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6～12 月本院收治的70 例腦卒中后抑郁癥患者為研究對(duì)象,隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組,各35 例。治療組男21 例,女14 例；年齡29～77 歲,平均年齡(53.18±8.16)歲；病程2 個(gè)月～1 年,平均病程(0.5±0.25)年。對(duì)照組男20 例,女15 例；年齡29～78 歲,平均年齡(53.75±8.25)歲；病程在3 個(gè)月～1 年,平均年齡(0.5±0.26)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均滿足《中國精神病分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)(第二版)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②患者均有多疑易驚、精神抑郁、失眠、悲憂善哭等癥狀；③患者均符合的《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》(試行)1995 年版中的診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；④患者的抑郁癥發(fā)病時(shí)間均在1 個(gè)月～1 年內(nèi)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并癡呆癥患者；②腦卒中前已有抑郁者；③合并心肝腎等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患者；④參與研究前已經(jīng)進(jìn)行抗抑郁治療患者；⑤治療依從性不高患者。

1.2 方法 兩組均給予西藥氟西汀分散片(禮來蘇州制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字J20120001,規(guī)格：20 mg×28 片)治療,1 片/d,連續(xù)用藥8 周。治療組聯(lián)合應(yīng)用百合地黃湯治療,處方如下：郁金15 g、遠(yuǎn)志15 g、合歡15 g、香附15 g、柴胡15 g、百合15 g、生地15 g,1 劑/d,分2 次服用,連續(xù)用藥8 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 臨床療效 根據(jù)患者的HAMD 評(píng)分結(jié)果判定,療效標(biāo)準(zhǔn)如下,顯效：患者的HAMD 評(píng)分下降≥90%。有效：患者的HAMD 評(píng)分下降50%～90%。無效：患者的HAMD 評(píng)分下降＜50%?？傆行?顯效率+有效率。

1.3.2 用藥前后的HAMD、SDSS、NHISS 評(píng)分 患者抑郁情緒采用HAMD 量表評(píng)估,分值越高,患者的抑郁情緒越嚴(yán)重［5］。社會(huì)功能缺陷情況采用SDSS量表評(píng)估,分值越高,患者的社會(huì)功能缺陷情況越嚴(yán)重［6］。神經(jīng)功能缺損情況采用NHISS 量表評(píng)估,分值越高,神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。

1.3.3 用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況 不良反應(yīng)有頭暈、惡心、腹瀉、嘔吐等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 治療組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組用藥前后的HAMD、SDSS、NHISS 評(píng)分比較 用藥前,兩組的HAMD、SDSS、NHISS 評(píng)分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；用藥后,兩組的HAMD、SDSS、NHISS 評(píng)分均低于用藥前,且治療組的HAMD、SDSS、NHISS 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組用藥前后的HAMD、SDSS、NHISS 評(píng)分比較(,分)

表2 兩組用藥前后的HAMD、SDSS、NHISS 評(píng)分比較(,分)

注：與本組用藥前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組用藥后比較,bP＜0.05

2.3 兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較 治療組中頭暈1 例,腹瀉1 例,惡心1 例,對(duì)照組惡心1 例,腹瀉1 例,嘔吐1 例；治療組不良反應(yīng)發(fā)生率8.6%(3/35)與對(duì)照組的8.6%(3/35)比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。(P＞0.05)。

3 討論

臨床認(rèn)為,抑郁癥是腦卒中后常見并發(fā)癥,可通過卒中范圍的大小、卒中具體位置、卒中發(fā)生時(shí)間的長(zhǎng)短輔助臨床確診抑郁癥。但也有研究指出,腦卒中后抑郁癥的漏診率高達(dá)48%。再者,臨床尚未明確制定腦卒中后抑郁癥的診斷治療方案,多在治療腦卒中的基礎(chǔ)上針對(duì)抑郁癥進(jìn)行治療,無法從本質(zhì)上解決問題,所以很多腦卒中后抑郁癥的治療效果并不理想。

現(xiàn)今臨床用于治療腦卒中后抑郁癥的藥物主要是三環(huán)類抗抑郁藥物,價(jià)格便宜,但長(zhǎng)期應(yīng)用可能會(huì)誘發(fā)睡眠障礙、驚恐癥、周圍神經(jīng)痛等多種并發(fā)癥,后來在臨床廣泛應(yīng)用的是單胺氧化酶抑制劑,該藥的副反應(yīng)明顯比三環(huán)類抗抑郁藥物更少,但容易出現(xiàn)排尿不暢、視物不清等不良反應(yīng),所以患者不愿意使用。而其他藥物雖然也具有一定的抗抑郁效果,但也存在各種各樣的不足,臨床應(yīng)用價(jià)值不大。

我國祖?zhèn)麽t(yī)學(xué)具有數(shù)千年的歷史,雖然祖?zhèn)麽t(yī)學(xué)中并沒有腦卒中后抑郁癥的相關(guān)病名,但多數(shù)中醫(yī)學(xué)者將該病歸納在“臟躁”、“郁證”等范疇內(nèi)。中醫(yī)認(rèn)為,腦卒中后抑郁癥責(zé)之腦竅,但該病與患者的心、肝、腎、脾具有密切聯(lián)系,該病病性為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜,十分復(fù)雜。但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為該病的主要病理是氣滯血虛,其他的病理則是氣滯血虛發(fā)展而來的,所以在治療上應(yīng)采用疏肝健脾養(yǎng)血法。

百合地黃湯出自《金匱要略》,是一種具有養(yǎng)陰清熱、補(bǔ)益心肺功效的方劑,也是百合病之心肺陰虛內(nèi)熱證最常應(yīng)用的方劑。方劑中的百合有安神養(yǎng)心的功效,生地有養(yǎng)陰生津、溫?zé)釠鲅墓π?柴胡有解郁疏肝的功效,郁金有清心開竅、解郁行氣的功效,遠(yuǎn)志有安神寧心的功效,合歡有理氣安神的功效。7 味中藥聯(lián)合應(yīng)用,可有效改善患者的胸悶郁結(jié)、失眠、記憶力下降、沉默寡言的癥狀,可減輕患者的抑郁癥狀?，F(xiàn)代藥理學(xué)則指出,百合地黃湯中的多味藥物均有增強(qiáng)突出間隙多種神經(jīng)遞質(zhì)水平的功效,可有效調(diào)整患者的中樞系統(tǒng)功能,可有效緩解患者的抑郁情緒,改善患者的神經(jīng)功能。

但臨床也有研究指出［7］,百合地黃湯治療腦卒中后抑郁癥,效果較好,但對(duì)于年齡小、抑郁時(shí)間較短的患者效果更佳,對(duì)于年齡較大,抑郁時(shí)間較長(zhǎng)的患者效果一般,需在用藥期間輔以心理疏導(dǎo),才能進(jìn)一步提高臨床治療效果。但也有研究指出［8］,相較于帕羅西汀單一用藥,帕羅西訂聯(lián)合百合地黃湯治療腦卒中后抑郁癥顯然效果更為顯著。本研究贊成以上觀點(diǎn),本研究中治療組(聯(lián)合應(yīng)用百合地黃湯+氟西汀分散片)的治療效果顯著優(yōu)于對(duì)照組(氟西汀分散片),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療組患者用藥后,HAMD 評(píng)分、SDSS 評(píng)分、NHISS 評(píng)分較用藥前改善,且治療組優(yōu)于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此可見,中西醫(yī)結(jié)合治療的效果優(yōu)于單一西醫(yī)治療。

綜上所述,百合地黃湯可有效治療腦卒中后抑郁癥患者,可有效改善患者的抑郁癥狀、神經(jīng)功能缺損癥狀,可提高患者的臨床治療效果。