孔凡穎

多汗癥屬于小兒常見疾病,患兒非運(yùn)動狀態(tài)下,身體某部位或者全身出汗較多［1］。小兒階段的兒童神經(jīng)系統(tǒng)還不完善,植物神經(jīng)調(diào)節(jié)功能并不成熟,導(dǎo)致汗腺的交感神經(jīng)興奮性增強(qiáng),出汗更多,長此以往,免疫功能受損,累及小兒的消化系統(tǒng)功能,可引發(fā)患兒食欲不振、消化不良、睡眠不寧、睡眠質(zhì)量差,降低患兒抵抗力,易感冒傷身,嚴(yán)重危害身體健康成長和發(fā)育［2］?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為該疾病屬于自主神經(jīng)紊亂引起、缺乏維生素D 的佝僂病癥,目前,西藥尚無有效的治療方法。中醫(yī)認(rèn)為該疾病多因臟腑經(jīng)絡(luò)陰陽氣血失調(diào),氣虛引起多汗,腠理不密,衛(wèi)外不固,導(dǎo)致津液外邪而引發(fā)疾病,而其治療關(guān)鍵是益氣固表。根據(jù)《溫病條辨》記載,三甲復(fù)脈湯可治療肝腎虛損、痰瘀互結(jié)證的功效,滋陰補(bǔ)陽,軟堅(jiān)散結(jié),歸經(jīng)于心、肺、胃經(jīng),其效果顯著。本文為了探討三甲復(fù)脈湯治療小兒氣陰虧虛型多汗癥患兒的效果,以120 例患兒為對象,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2019 年2～10 月本院收治的120 例小兒氣陰虧虛型多汗癥患兒作為研究對象,采用隨機(jī)抽簽法分為對照組和觀察組,每組60 例。對照組男33 例,女27 例；年齡1～5 歲,平均年齡(2.64±0.84)分；病程1～18 個月,平均病程(10.48±3.48)個月。觀察組男32 例,女28 例；年齡1～6 歲,平均年齡(2.65±1.17)分；病程1～20 個月,平均病程(10.45±3.50)個月。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性?；純壕稀吨嗅t(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［3］,納入標(biāo)準(zhǔn)：①診斷為氣陰虧虛型；②不明原因頭頸、面部、四肢或全身出汗；③晝夜出汗,動則多汗,睡眠中汗出津津。排除標(biāo)準(zhǔn)：①發(fā)熱出汗；②藥物過敏史；③肝腎功能及臟器功能不全者?；純杭覍倬獣圆⒑炇鹜鈺?自愿參與本次研究,經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)實(shí)施。

1.2 治療方法 對照組患兒給予常規(guī)治療,口服谷維素片(廣東恒健制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H44020613,10 mg),10～30 mg/次,3 次/d,加強(qiáng)患兒身體鍛煉,及時給予營養(yǎng)供給。觀察組患兒在對照組基礎(chǔ)上給予三甲復(fù)脈湯加減治療,基礎(chǔ)方劑：干地黃、白芍、麥冬、灸甘草各6 g,鱉魚、牡蠣各15 g,阿膠12 g,龜板30 g；食欲不振、睡眠少者,減麥冬,加用白術(shù)、益智仁各6 g；手足心灼熱、低熱出汗者,加用牡丹皮、地骨皮各6 g；口干心煩、盜汗、易驚醒者加酸棗仁、五味子、浮小麥、茯苓各6 g；3～6 歲患兒水煮取汁120 ml/次,1～3 歲患兒取100 ml/次,1 周為1 個療程,持續(xù)治療8 周?；純悍幤陂g飲食清淡,忌辛辣刺激食物。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 隨訪觀察2 個月,比較兩組患兒治療前后中醫(yī)證候積分、臨床治療效果。療效判定參考《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)(2017 年)》,治愈：患兒癥狀完全消失,證候積分0 分；顯效：癥狀出汗癥狀好轉(zhuǎn),其他證候改善,證候積分下降＞70%；有效：出汗癥狀有所改善,證候積分下降30%～70%；無效：癥狀無改善,積分下降＜30%。總有效率=(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。中醫(yī)證候積分評分標(biāo)準(zhǔn)：0 分：無汗；1～3 分：輕微出汗,皮膚濕潤；4～6 分：肉眼可見汗珠,皮膚濕潤；7～9 分：顆粒汗珠,貼身衣物濕透；＞9 分：汗流不止,衣服濕透。積分范圍0～15 分,積分越高表示癥狀越嚴(yán)重［4］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床治療效果比較 觀察組患兒治療總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒治療前后中醫(yī)證候積分比較 治療前,兩組患兒中醫(yī)證候積分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患兒中醫(yī)證候積分均較本組治療前下降,且觀察組顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒臨床治療效果比較［(n)%］

表2 兩組患兒治療前后中醫(yī)證候積分比較(,分)

表2 兩組患兒治療前后中醫(yī)證候積分比較(,分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對照組治療后比較,bP＜0.05

3 討論

小兒多汗癥屬兒科高發(fā)疾病,疾病多見于5 歲以內(nèi)小兒,臨床表現(xiàn)為全身或局部出汗［3］。西醫(yī)認(rèn)為患兒年齡較小,神經(jīng)調(diào)節(jié)功能不夠完善,對汗腺調(diào)節(jié)能力差,汗腺交感神經(jīng)興奮,致多汗,在治療方面,西醫(yī)暫無特效藥。中醫(yī)認(rèn)為多汗一般分為盜汗、自汗,盜汗表示陰虛,自汗表示氣虛?！昂埂弊鳛闄C(jī)體五夜之一,陽氣蒸化而產(chǎn)汗［4］?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》記載： “陽加于陰,謂之汗”［5］。血為陰,氣為陽,陰在內(nèi),陽守之；陽在外,陰之使也,《素問》指出,陰陽相互協(xié)調(diào),互為因果。陰虛則液外泄,出汗矣。

本次研究中,三甲復(fù)脈湯由白芍、干地黃、龜板、鱉魚、阿膠、牡蠣、麥冬、灸甘草組成,其中麥冬、龜板、鱉魚均屬于滋陰生津藥物；鱉魚屬寒性,歸于腎經(jīng),協(xié)助麥冬、龜板滋陰補(bǔ)腎,軟堅(jiān)散結(jié)；龜板同時還能產(chǎn)生益氣寧神、補(bǔ)腎健體的功效［7］；麥冬歸心經(jīng)、肺經(jīng)、胃經(jīng),滋肺潤肺,養(yǎng)陰生津,阿膠協(xié)調(diào),增強(qiáng)滋陰、潤肺功效,增加補(bǔ)血、養(yǎng)血的作用；地黃、白芍均屬于補(bǔ)血藥物,地黃補(bǔ)血養(yǎng)血、養(yǎng)精健骨；白芍歸肝經(jīng),平肝熄風(fēng),補(bǔ)血養(yǎng)血,抑肝陽,斂氣陰。牡蠣微寒,潛陽補(bǔ)陰、鎮(zhèn)靜寧神；灸甘草性溫,歸心、脾、肺、胃經(jīng),調(diào)和諸藥,止痛緩急、益氣健脾、養(yǎng)肺潤肺,諸藥聯(lián)合配伍,扶正固本、滋陰潛陽、潤肺健脾、補(bǔ)氣益血,補(bǔ)益效果顯著。

研究結(jié)果顯示,治療后,兩組患兒中醫(yī)證候積分均較本組治療前下降,觀察組中醫(yī)證候積分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。表明,三甲復(fù)脈湯治療氣陰虧虛型多汗癥的效果顯著。在臨床治療中,醫(yī)師應(yīng)該嚴(yán)格根據(jù)中醫(yī)辨證理論,對疾病進(jìn)行分型處理,本次研究中患兒均診斷為氣陰虧虛型多汗癥,且根據(jù)患兒癥狀辨證加減治療。對于食欲不振,睡眠不佳的患兒,去麥冬,加白術(shù)、益智仁,白術(shù)味甘,歸胃經(jīng),養(yǎng)胃健脾,降濁陰,益進(jìn)飲食,善止嘔吐；益智仁歸于脾經(jīng)、腎經(jīng),暖身固精,健脾止瀉,增進(jìn)患兒食欲,暖身固精。手足灼熱,低熱出汗者,加用牡丹皮和地骨皮,牡丹皮涼血活血,清熱解毒,降燥祛淤,主治熱入營血、夜熱早涼之證；口干心煩、盜汗、易驚醒者加用酸棗仁、五味子、茯苓、浮小麥。酸棗仁鎮(zhèn)靜寧神,安神定心,且具有鎮(zhèn)痛、降溫、促眠功效,含有生物堿、多種氨基酸等成分,養(yǎng)肝護(hù)心,順氣寧神,對驚醒、夜不能寐等癥狀,有顯著效果；五味子補(bǔ)腎生津,對于盜汗、自汗癥狀,起到益氣、滋陰生津的功效；同時,生津止渴,補(bǔ)氣填陽,勞傷夢遺者,效果顯著；茯苓歸于心、肺、腎經(jīng),健脾、安心寧神,主治心神不寧、心悸多夢等癥狀,可起到利水滲濕、寧神、寧心功效,經(jīng)中醫(yī)辨證治療,標(biāo)本兼治,藥到病除。

綜上所述,小兒氣陰虧虛型多汗癥采用三甲復(fù)脈湯治療,效果顯著,有利于改善患兒證候,具有推廣價值。