趙鉆華 馬彬鋒

廣泛性焦慮癥是一種以長期持續(xù)擔(dān)心為核心癥狀的精神障礙疾病,且沒有一個明確的對象和原因而廣泛地存在于生活中多個領(lǐng)域、多個方面的一種不安與擔(dān)心,患者還會出現(xiàn)軀體焦慮及自主神經(jīng)功能紊亂等臨床表現(xiàn)［1］。藥物治療是一種重要的治療手段,大量的臨床報(bào)道顯示,選擇性5-羥色胺(5-HT)再攝取抑制劑類(SSRI)和苯二氮卓受體類(BZR)藥物在治療廣泛性焦慮癥有顯著的療效［2］。但在臨床工作中發(fā)現(xiàn)這兩類藥物在單獨(dú)使用時存在不同的缺陷,同時亦發(fā)現(xiàn)這兩類藥物早期合用能有效克服這些問題［3］。本文為提高臨床療效,進(jìn)行單獨(dú)應(yīng)用帕羅西汀與聯(lián)合阿普唑侖治療廣泛性焦慮癥的探討。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1～12 月本院心理咨詢門診收治的60 例廣泛性焦慮癥患者,年齡20～70 歲,均符合《中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3 版》(CCMD-3)中關(guān)于廣泛性焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn),并排除伴有認(rèn)知障礙或者精神疾病的患者、處于妊娠期或者哺乳期的女性患者、伴有糖尿病患者和對本次治療藥物過敏者等。將所有患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,各30 例。對照組平均年齡(41.58±4.06)歲；病程1～5 年,平均病程(3.03±1.28)年；男18 例,女12 例。觀察組平均年齡(42.47±4.13)歲；病程1～6 年,平均病程(3.44±1.31)年；男17 例,女13 例。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者在治療前均停止使用抗焦慮用藥1周以上。對照組采用帕羅西汀治療：口服,20～40 mg/d。觀察組采用帕羅西汀聯(lián)合阿普唑侖治療,其中帕羅西汀的用法與對照組相同,阿普唑侖：口服,0.4～1.2 mg/次,3 次/d。兩組患者均連續(xù)治療4 周。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組臨床療效、不良反應(yīng)發(fā)生情況、治療前后HAMA 評分、SAS 評分、臨床癥狀改善時間。①使用HAMA、SAS 評分對患者的焦慮程度進(jìn)行評估,HAMA 量表包括軀體癥狀和精神癥狀兩個因子,總分0～4 分,患者得分越高說明焦慮癥狀越嚴(yán)重［4］；SAS 量表共有20 個條目,其中15 個條目均為1～4 分,第5、9、13、17、19 條目為反向計(jì)分,即4～1 分,總分為各個條目得分相加×1.25,取整數(shù)部分為最后得分,患者得分越高說明焦慮癥狀越嚴(yán)重［5］。②療效判定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)患者治療前后的HAMA、SAS 評分進(jìn)行評定,顯效：治療后患者的HAMA、SAS 評分較治療前減少≥60 分；有效：治療后患者的HAMA、SAS 評分較治療前減少≥30 分且＜60 分；無效：治療后患者的HAMA、SAS 評分較治療前無明顯變化［6］。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 觀察組患者的治療總有效率為96.67%,高于對照組的76.67%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率為10.00%,與對照組的6.67%對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療前后HAMA、SAS 評分對比 治療前,兩組患者的HAMA、SAS 評分對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者的HAMA、SAS 評分低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表3。

2.4 兩組患者臨床癥狀改善時間對比 觀察組患者的焦慮癥狀改善時間、抑郁癥狀改善時間短于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表4。

表1 兩組臨床療效對比［n,n(%)］

表2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 ［n,n(%)］

表3 兩組患者治療前后HAMA、SAS 評分對比(,分)

表3 兩組患者治療前后HAMA、SAS 評分對比(,分)

注：與對照組治療后對比,aP＜0.05

表4 兩組患者臨床癥狀改善時間對比(,d)

表4 兩組患者臨床癥狀改善時間對比(,d)

注：與對照組對比,aP＜0.05

3 討論

隨著現(xiàn)在社會的迅速發(fā)展,很多人的壓力越來越大,生活的各個方面也是充滿了挑戰(zhàn)。很多人都會出現(xiàn)焦慮、緊張等不安的情緒,如果不加以控制容易發(fā)展為焦慮癥等精神疾病,其中廣泛性焦慮是一種較為常見的疾病［7,8］。此類患者會出現(xiàn)緊張、焦慮、恐懼等心理障礙,同時伴有一些生理不適,如心慌、心悸、手抖、出汗、震顫、難以入睡、食欲下降等等,對患者日常生活、學(xué)習(xí)、工作、交往產(chǎn)生嚴(yán)重不利影響,因此需要為患者采取積極有效的治療措施。

近年來5-HT 再攝取抑制劑由于其療效好、不良反應(yīng)較少,兼有抗抑郁和抗焦慮雙重作用,被越來越多用于抗焦慮癥治療［9］。其中帕羅西汀為強(qiáng)效、高選擇性5-HT 再攝取抑制劑,可使突觸間隙中5-HT 濃度升高,增強(qiáng)中樞5-HT 神經(jīng)功能,達(dá)到有效改善患者的焦慮癥狀,并且此藥與組胺受體、腎上腺素受體、毒章堿受體及多巴胺受體親和力低,因此副作用較低,但存在起效緩慢(3～4 周)的缺點(diǎn)［10］。臨床上為提高患者治療效果,給予患者聯(lián)合阿普唑侖治療,該藥作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)的BZR,加強(qiáng)中樞抑制性神經(jīng)遞質(zhì)γ-氨基丁酸(GABA)與GABAA 受體的結(jié)合,促進(jìn)氯通道開放,使細(xì)胞超極化,增強(qiáng)GABA 能神經(jīng)元所介導(dǎo)的突觸抑制,使神經(jīng)元的興奮性降低,有效快速改善患者的焦慮癥狀［11,12］。兩者聯(lián)合應(yīng)用,能明顯減輕自主神經(jīng)癥狀,減輕肌肉的緊張；緩解由于焦慮誘發(fā)的抑郁情緒和不良心理,對療效的提高也起到了促進(jìn)作用。

本文研究結(jié)果顯示,觀察組患者的治療總有效率為96.67%,高于對照組的76.67%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)；觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率為10.00%,與對照組的6.67%對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)無意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者的HAMA、SAS 評分低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。；觀察組患者的焦慮癥狀改善時間、抑郁癥狀改善時間短于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述,帕羅西汀聯(lián)合阿普唑侖治療廣泛性焦慮癥,效果顯著,能縮短起效時間,治療效果優(yōu)于單獨(dú)使用帕羅西汀,具有很高的臨床應(yīng)用價(jià)值。