王洪敏

胃癌屬于比較常見(jiàn)的消化道腫瘤疾病,嚴(yán)重威脅患者的生命安全,胃癌疾病有著特殊性,通常疾病進(jìn)展到晚期后,才被發(fā)現(xiàn),此時(shí)患者機(jī)能正在衰退,所以挑選合適藥物用于晚期胃癌患者的維持治療,有著極為重要的作用。本文就卡培他濱和替吉奧在晚期胃癌一線誘導(dǎo)化療后維持治療的療效和不良反應(yīng)進(jìn)行分析探討,現(xiàn)將實(shí)驗(yàn)結(jié)果作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年4 月～2019 年4 月本院收治的80 例晚期胃癌患者,納入標(biāo)準(zhǔn)：達(dá)到胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者知情。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重臟器損傷者；缺少承受力者。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)許可。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組40 例。觀察組男25 例,女15 例,年齡30～77 歲,平均年齡(53.5±7.9)歲；胃底賁門(mén)癌6 例,胃體癌10 例,胃竇癌24 例；肝轉(zhuǎn)移11 例,肺轉(zhuǎn)移7 例,骨轉(zhuǎn)移3 例,腹膜轉(zhuǎn)移4 例,乳腺轉(zhuǎn)移2 例,淋巴結(jié)患者13 例。對(duì)照組男27 例,女13 例,年齡27～73 歲,平均年齡(50.6±7.9) 歲；胃底賁門(mén)癌6 例,胃體癌9 例,胃竇癌25 例；肝轉(zhuǎn)移14 例,肺轉(zhuǎn)移5 例,骨轉(zhuǎn)移3 例,腹膜轉(zhuǎn)移7 例,乳腺轉(zhuǎn)移1 例,淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移10 例。兩組一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者應(yīng)用卡培他濱維持治療,每天早晚飯后30 min 服用,每次劑量為1.25 g/m2,持續(xù)治療2 周,停藥1 周。觀察組患者采用替吉奧維持治療,每天早晚飯后30 min 服用,依據(jù)患者體表面積確定初次劑量,當(dāng)體表面積＜1.25 m2劑量為40 mg/次,在1.25～1.5 m2劑量為50 mg/ 次,體表面積＞1.5 m2劑量為60 mg/次,持續(xù)治療2 周,停藥1 周。3 周為1 個(gè)療程,兩組均持續(xù)治療6～8 個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況、生活質(zhì)量評(píng)分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)［1］：完全緩解(CR)：達(dá)到所有癥狀完全消失,至少4 周；部分緩解(PR)：達(dá)到雙徑可測(cè)病灶,各病灶最大垂徑乘積之和縮小＞50%,至少4 周,達(dá)到單徑可測(cè)病灶,各病灶最大徑之和減少＞50%,至少4 周；無(wú)變化(NC)或穩(wěn)定(SD)：達(dá)到雙徑可測(cè)量病灶,各病灶最大垂徑乘積之和縮小＜50%或增大＜25%,至少4 周；達(dá)到單徑可測(cè)量病灶,各病灶最大徑之和縮＜50%或增大＜25%,至少4 周。進(jìn)展(PD)：一個(gè)或各個(gè)病灶增大＞25%或出現(xiàn)新病灶?？傆行?(CR+PR+SD)/總例數(shù)×100%。不良反應(yīng)包括胃腸道出現(xiàn)反應(yīng)、疲倦無(wú)力、手足綜合征、口腔炎、貧血等。采用生活質(zhì)量(QOL)量表［2］評(píng)定兩組生活質(zhì)量,總分100 分,涉及以下維度：生理能力、情感功能、社會(huì)能力、機(jī)體疼痛、活動(dòng)能力、精神狀況、心理狀態(tài)、整體健康等,分?jǐn)?shù)越高代表生活質(zhì)量更好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組患者生理能力、情感功能、社會(huì)能力、機(jī)體疼痛、活動(dòng)能力、精神狀況、心理狀態(tài)、整體健康評(píng)分均高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n(%)］

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

近年以來(lái),胃癌患者數(shù)量不斷增加,大部分胃癌患者被確診時(shí)已是晚期,大大加大治療難度。伴隨不斷發(fā)展的診斷與治療方法,可以較好轉(zhuǎn)變?cè)缙谖赴╊A(yù)后,然而通常情況下晚期胃癌無(wú)法治愈,臨床主要采用全身化療的綜合性治療方法治療晚期胃癌患者,旨在轉(zhuǎn)變患者生存質(zhì)量,延長(zhǎng)生存期限。過(guò)去一線治療晚期胃癌主要運(yùn)用“觀察并等待”治療手段,當(dāng)病情惡化后再實(shí)施二線治療,盡管過(guò)去的聯(lián)合治療方案可以提升近期有效率,并延長(zhǎng)患者生存期限,但是化療引發(fā)的不良反應(yīng)使患者的生存質(zhì)量大大下降［3］。

為了轉(zhuǎn)變預(yù)后,提高治療效果,研究人員提倡維持化療的治療方法,運(yùn)用療效最佳的方案與藥物實(shí)施鞏固治療。目前,臨床實(shí)踐證明維持治療方案用于治療肺癌、大腸癌與卵巢癌等疾病,可以收到良好治療效果［4］。運(yùn)用一線治療聯(lián)合化療方法治療晚期胃癌,治療一直持續(xù)到病情惡化,藥物本身有著毒性,所以,目前臨床主要選擇毒性低、方便的藥物進(jìn)行維持治療。

本研究分析對(duì)于晚期胃癌患者應(yīng)用卡培他濱和替吉奧進(jìn)行維持治療的效果,治療晚期胃癌患者時(shí),選擇奧沙利鉑+卡培他濱(XELOX)、奧沙利鉑+亞葉酸鈣+氟尿嘧啶(mFOLFOX6)、替吉奧+奧沙利鉑(SOX)作為一線誘導(dǎo)方案,一線誘導(dǎo)方案治療效果結(jié)果近似于相關(guān)臨床研究報(bào)道。吉美嘧啶,奧替拉西鉀通過(guò)對(duì)酶的抑制作用,使替加氟在血漿和腫瘤組織內(nèi)生成的5-氟尿嘧啶(5-Fu)有效濃度保持更長(zhǎng)的時(shí)間,并減少5-Fu 對(duì)胃腸道產(chǎn)生的毒性作用。吉美嘧啶通過(guò)抑制5-Fu 的代謝酶活性從而抑制替加氟分解,增加血中5-Fu 的濃度。奧替拉西鉀對(duì)5-Fu 的代謝酶是有選擇性的抑制作用［5］?？ㄅ嗨麨I進(jìn)入機(jī)體后轉(zhuǎn)變成5-Fu衍生物,對(duì)細(xì)胞分裂進(jìn)行扼制,干擾核糖核酸(RNA),阻止合成蛋白質(zhì),對(duì)細(xì)胞分化進(jìn)行壓制,延長(zhǎng)生存期限,進(jìn)而控制腫瘤機(jī)率得以提高［6］。臨床上運(yùn)用一線誘導(dǎo)化療藥物治療腫瘤,化療后藥物會(huì)積存在體內(nèi),體內(nèi)毒性就會(huì)變大,所以,本次研究中,對(duì)于接受一線誘導(dǎo)化療后的晚期胃癌患者,選擇毒性偏低、使用簡(jiǎn)單、價(jià)格合適、效果良好的藥物實(shí)施維持治療,研究結(jié)果表明,觀察組治療總有效率95.00%高于對(duì)照組的80.00%,不良反應(yīng)發(fā)生率7.50%低于對(duì)照組的27.50%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者生理能力、情感功能、社會(huì)能力、機(jī)體疼痛、活動(dòng)能力、精神狀況、心理狀態(tài)、整體健康評(píng)分均高于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此說(shuō)明,替吉奧與卡培他濱都可以用于晚期胃癌患者的維持治療,而替吉奧則可以更好控制病情演變,減少不良反應(yīng)機(jī)率。尹海慶等［7］實(shí)踐研究指出,運(yùn)用替吉奧治療晚期胃癌患者,安全系數(shù)高,可以較好轉(zhuǎn)變預(yù)后。

綜上所述,卡培他濱和替吉奧都可以用于晚期胃癌一線誘導(dǎo)化療后維持治療,替吉奧的治療效果更佳,可以有效改善不良反應(yīng)發(fā)生情況,提高患者生活質(zhì)量,應(yīng)用價(jià)值高。