孫瑜

小兒肺炎是一種發(fā)生于嬰幼兒群體的臨床常見病、多發(fā)病,且多由病原體感染呼吸道所引起；諸如咳嗽、發(fā)熱、咳痰等均為其典型表現(xiàn),經(jīng)肺部檢查可發(fā)現(xiàn)肺部濕羅音；當(dāng)確診此病后,需即刻進(jìn)行有效治療,以免耽誤最佳治療時(shí)機(jī)而使病情加重。針對小兒群體而言,其較之成人,有著較差的自身抵抗力,以及比較弱的預(yù)防能力,因此,當(dāng)受到一些外部因素侵襲時(shí)(病原體等),非常容易出現(xiàn)感染情況；當(dāng)此病處于早期階段時(shí),并沒有明顯臨床癥狀,因而容易被忽視,最終進(jìn)展為肺炎,是誘發(fā)小兒死亡的典型病癥。現(xiàn)階段,臨床中多采用抗生素、糖皮質(zhì)激素對此病進(jìn)行治療,但有關(guān)聯(lián)合應(yīng)用的報(bào)道較少。為了明確抗生素聯(lián)合糖皮質(zhì)激素的治療效果,本文針對所收治的肺炎患兒,給予鹽酸氨溴索聯(lián)合鹽酸丙卡特羅進(jìn)行治療,并與常規(guī)治療作對比,現(xiàn)就其效果探討如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2018 年7 月本院收治的90 例肺炎患兒,均與最新修訂的《兒科疾病診療指南》中所羅列的肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)相符［1］,且都經(jīng)胸片檢查、肺部聽診等方法確診為肺炎,均有發(fā)熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀；排除腦部疾病、血液疾病者,另排除自身免疫系統(tǒng)疾病及嚴(yán)重臟器功能障礙者(如腎、肝、心等)。將所有患兒按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組,每組45 例。對照組男25 例,女20 例,年齡0.5～6.0 歲,平均年齡(2.4±1.3)歲；發(fā)病時(shí)間4～24 h,平均發(fā)病時(shí)間(6.2±5.94)h。觀察組男24 例,女21 例,年齡0.5～6.0 歲,平均年齡(2.2±1.27)歲；發(fā)病時(shí)間4～23 h,平均發(fā)病時(shí)間(6.1±5.64)h。兩組一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 實(shí)施傳統(tǒng)抗感染治療,即頭孢美唑鈉(四川合信藥業(yè)有限責(zé)任公司,國藥準(zhǔn)字H20061300,1.0 g/支)30～100 mg/kg,與此同時(shí),口服清宣止咳顆粒(江蘇蘇中藥業(yè)集團(tuán)股份有限公司,國藥準(zhǔn)字Z19990066,10 g×9 袋),1～3 歲患兒：1～2 包/次,3 次/d。4～6 歲患兒：3～4 包/次,3 次/d；此外,還需對患兒狀態(tài)進(jìn)行密切觀察,如果出現(xiàn)高熱情況(溫度＞38.5℃),需即刻給予口服布洛芬混懸液(上海強(qiáng)生制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20000359,30 ml∶0.6 g)。分別于治療前、后對患兒進(jìn)行常規(guī)檢查,如凝血功能、血常規(guī)、肝腎功能及尿常規(guī)等；在治療期間,每日定時(shí)測定各項(xiàng)生命體征(如呼吸、體溫、脈搏等),且對患兒所出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.2.2 觀察組 基于對照組治療給予鹽酸氨溴索(岳陽新華達(dá)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20153105,10 ml∶30 mg)加鹽酸丙卡特羅(浙江大冢制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H10930017,25 μg×20 片)進(jìn)行治療,依據(jù)患兒年齡選擇與之相對應(yīng)的給藥劑量。丙卡特羅：口服,2次/d,對于年齡＜6歲者,用量需控制在12.5 μg/次；而對于年齡≥6 歲者,需將用量控制在25 μg/次。鹽酸氨溴索：三餐前空腹?fàn)顟B(tài)下服用,各次之間需間隔8 h 的時(shí)間,對于年齡≤2 歲者,控制劑量為2.5 ml/次,2 次/d,而對于年齡2～6 歲者,需控制在2.5 ml/次,3 次/d；針對年齡為6～12 歲患兒,用量設(shè)定為5 ml/次,2～3 次/d。其余檢查等與對照組相同。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患兒治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生情況、癥狀(退熱、喘息、咳嗽)緩解時(shí)間。以《兒科疾病診療指南》為參照［2］,制定本文的療效判定標(biāo)準(zhǔn)：如果患兒經(jīng)過3 d 的治療后,其體溫恢復(fù)到正常狀態(tài),并且咳嗽、咳痰等癥狀相比治療前,均有顯著好轉(zhuǎn),經(jīng)肺部聽診得知,未發(fā)現(xiàn)干濕羅音,為顯效。如果患兒經(jīng)過5 d 的治療后,體溫恢復(fù)到正常狀態(tài),諸如咳嗽、咳痰等癥狀較治療前,有一定緩解,而經(jīng)肺部聽診得知,患兒的干濕啰音有一定緩解,為有效；如果經(jīng)治療,患兒的咳嗽、咳痰等癥狀相比治療前,都沒有得到改善,甚至出現(xiàn)加重情況,另外,肺部聽診仍發(fā)現(xiàn)存在干濕啰音,為無效?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果對比 觀察組中,顯效31 例,有效12 例,無效2 例,治療總有效率為95.56%(43/45)；對照組中,顯效25 例,有效11 例,無效9 例,總有效率為80.00%(36/45)；觀察組治療總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.07,P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果對比［n,n(%)］

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對比 觀察組治療期間共發(fā)生惡心1 例,嘔吐1 例,頭暈1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為6.67%；對照組發(fā)生惡心1 例,嘔吐1 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為4.44%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.21,P＞0.05)。

2.3 兩組癥狀緩解時(shí)間對比 觀察組患兒的退熱時(shí)間為(3.50±1.49)d,喘息消失時(shí)間為(4.33±1.20)d,咳嗽消失時(shí)間(3.47±2.00)d,均短于對照組的(4.75±1.39)、(6.93±2.10)、(4.90±1.89)d,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=4.12、7.21、3.49,P＜0.05)。

3 討論

小兒肺炎實(shí)為一種比較常見的肺部感染性疾病,大多因遭受多種病原體感染所引起,且以學(xué)齡前兒童最為多見；當(dāng)此病未能及時(shí)、有效治療時(shí),會(huì)誘發(fā)患兒死亡,因而嚴(yán)重威脅患兒的生命安全。需要指出的是,因小兒有著比較弱的抵抗力與免疫力,因此,當(dāng)面對外部因素侵?jǐn)_時(shí),非常容易遭受傷害,患病幾率大；此外,在呼吸道系統(tǒng)方面也存在一定的特殊性,血管比較豐富,且與支氣管相比較,有著更窄的空間；除此之外,黏膜也柔軟于成年人,所以,纖毛存在著比較差的運(yùn)動(dòng)能力。針對小兒肺炎而言,尤其是支原體肺炎患兒,因得病之后氣道會(huì)分泌許多黏液,因而會(huì)增加氣道黏液的粘稠度,并且難以外排；針對此狀況,非常容易引起患兒各項(xiàng)癥狀加重,甚至還會(huì)發(fā)生呼吸困難、衰竭等情況。還需說明的是,當(dāng)患兒被明確為肺炎后,需即刻進(jìn)行有效的治療干預(yù),比如解除支氣管痙攣、抗感染等,另外,還需要對呼吸道分泌物相應(yīng)分泌施加抑制,以此來組織病情的持續(xù)惡化,預(yù)防由于治療不及時(shí)而進(jìn)展為重癥肺炎的情況。

鹽酸氨溴索實(shí)為一種較新型的黏液溶解劑,其能夠?qū)χ夤芟袤w進(jìn)行有效刺激,使其分泌一些容易流動(dòng)的黏液,并且還具有稀釋黏液的作用,因而可使黏液的黏稠性降低,最終達(dá)到快速起效的目的；此外,還需要指出的是,此藥還有助于肺表面相應(yīng)活性物質(zhì)的增加,減輕氣道阻力,降低黏液黏附力,并且還有助于纖毛功能的有益性激活,最終達(dá)到排出痰液的目的。對于鹽酸丙卡特羅而言,其是一種比較典型的β2受體興奮劑,具有擴(kuò)張支氣管的作用,且藥效比較持久；與此同時(shí),該藥在抗過敏方面的效果也比較突出,能夠?qū)η宓鞍姿鸬慕M胺釋放起到顯著的抑制效果,有研究［3］指出,相比于異丙腎上腺素,鹽酸丙卡特羅在強(qiáng)度上為其10 倍之多,而與沙丁胺醇相比較,則為其100 倍。針對丙卡特羅來講,通常情況下,其會(huì)在用藥后30 min 內(nèi)見效,不僅能祛痰、平喘,而且還有助于咳嗽癥狀的環(huán)節(jié),因而對患兒痛苦的減輕有利。

有相關(guān)研究顯示［4］,A 組給予抗感染等基礎(chǔ)治療,B 組采取采用鹽酸氨溴索加鹽酸丙卡特羅的聯(lián)合方案來治療,結(jié)果得知,A 組治療有效率高于對照組；A 組住院時(shí)間為明顯短于對照組。另有報(bào)道指出［5］,鹽酸氨溴索聯(lián)合鹽酸丙卡特羅治療小兒肺炎,能夠加速癥狀消退時(shí)間,治療效果優(yōu)于傳統(tǒng)治療。因此,采用鹽酸氨溴索聯(lián)合鹽酸丙卡特羅的治療手段,可以獲得不錯(cuò)的治療效果。本文針對肺炎患兒,在傳統(tǒng)治療的基礎(chǔ)上,采取上述兩種藥物相聯(lián)合的治療方法,最終結(jié)果發(fā)現(xiàn),聯(lián)合用藥治療的總有效率明顯高于常規(guī)治療；另外,在不良反應(yīng)方面,聯(lián)合用藥并未明顯增加不良反應(yīng),表明此種聯(lián)合用藥的安全性突出。另從本文可知,觀察組在各類癥狀緩解時(shí)間上,也明顯短于對照組。此結(jié)果與上述研究論據(jù)相一致。表明鹽酸氨溴索加鹽酸丙卡特羅起效速度更快,緩解癥狀更迅速。

綜上所述,將鹽酸氨溴索與鹽酸丙卡特羅相聯(lián)合來治療小兒肺炎,可獲得不錯(cuò)效果,不僅癥狀緩解迅速,而且不良反應(yīng)少,因而有著不錯(cuò)的臨床應(yīng)用價(jià)值。