張映霞 顧梅青

新生兒呼吸窘迫綜合征占早產(chǎn)兒死亡原因的56%,是目前導(dǎo)致早產(chǎn)兒死亡的主要原因［1］,主要是因肺泡Ⅱ型上皮細(xì)胞缺乏、肺發(fā)育不成熟,導(dǎo)致肺泡表面張力降低,肺表面活性物質(zhì)缺乏,出現(xiàn)高碳酸血癥、低氧血癥,造成肺通氣/換氣功能障礙,誘發(fā)呼吸衰竭,干預(yù)不及時(shí),可產(chǎn)生多種后遺癥,甚至威脅新生兒生命安全［2］。早期常運(yùn)用鼻塞持續(xù)正壓通氣治療,其可減少機(jī)體耗氧量和呼吸作功,減輕二氧化碳潴留,提高氧合,改善肺泡的通氣/血流比值,增加肺泡彌散面積,增加肺功能殘氣量［3］,但單方面使用,療程較長(zhǎng),極易產(chǎn)生多種并發(fā)癥,對(duì)此需配合氨溴索治療,從而縮短通氣時(shí)間,發(fā)揮抗氧化、防止肺不張和肺泡萎陷、減少痰液滯留等優(yōu)勢(shì)［4］。而本文深入探索了氨溴索聯(lián)合持續(xù)正壓通氣在呼吸窘迫綜合征新生兒中的作用,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年1 月～2019 年12 月收治的50 例呼吸窘迫綜合征新生兒作為研究對(duì)象,根據(jù)單雙號(hào)隨機(jī)化分組法將其分為觀察組和對(duì)照組,每組25 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦孕周＜37 周；②出生后6 h 內(nèi)出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)、吸氣性三凹征、呼氣性呻吟、發(fā)紺等呼吸困難癥狀,且進(jìn)行性加重；③新生兒經(jīng)床旁X 線胸片檢查,可發(fā)現(xiàn)心緣膈緣模糊,細(xì)小顆粒影,支氣管充氣征,毛玻璃樣改變,雙肺野透亮度降低,嚴(yán)重者白肺改變；④排除先天性心臟病、復(fù)雜畸形、遺傳代謝性疾病。觀察組男14 例,女11 例；平均胎齡(33.58±3.62) 周；出生體質(zhì)量(2150.65±15.78)g；窒息程度：2 例重度窒息,5 例輕度窒息,其余無(wú)窒息搶救史。對(duì)照組男16 例,女9 例；平均胎齡(33.27±3.58)周；出生體質(zhì)量(2150.19±15.55)g；窒息程度：2 例重度窒息,5 例輕度窒息,其余無(wú)窒息搶救史。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用鼻塞持續(xù)正壓通氣治療,新生兒/小兒呼吸機(jī)選擇FABIAN 型號(hào)［產(chǎn)品序列號(hào)AN11FD-1148,國(guó)食藥監(jiān)械(進(jìn))字2013 第3541958 號(hào)］。鼻塞持續(xù)正壓通氣：持續(xù)正壓通氣壓力4～6 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),氧濃度0.3～0.4,PaO2維持在60～90 mm Hg,血氧飽和度(SpO2)維持85%～95%,連續(xù)治療7 d。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合采用鹽酸氨溴索口服溶液(上海柏林格殷格翰藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20031314)治療,30 mg/d,分4 次靜脈滴注使用。連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組治療效果(通氣時(shí)間、氧療時(shí)間、病死率、機(jī)械通氣使用率)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)(PaO2/FiO2、pH 值、PCO2、PO2)及出生48 h 復(fù)查胸片好轉(zhuǎn)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 兩組病死率、機(jī)械通氣使用率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組通氣時(shí)間、氧療時(shí)間均短于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較 觀察組PaO2/FiO2、pH值、PaCO2、PaO2均優(yōu)于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組治療效果比較()

表1 兩組治療效果比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表2 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較()

表2 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組出生48 h復(fù)查胸片好轉(zhuǎn)情況比較 出生48 h,觀察組復(fù)查胸片肺部基本正常24 例(96%),明顯優(yōu)于對(duì)照組的19 例(76%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

新生兒呼吸窘迫綜合征不僅是早產(chǎn)兒呼吸衰竭的主要誘因,也是早產(chǎn)兒死亡的主要因素,早期可因?yàn)樵绠a(chǎn)兒肺發(fā)育不成熟,出現(xiàn)肺不張、肺泡萎縮、肺泡壁表面張力增高,從而導(dǎo)致肺動(dòng)脈高壓、肺小動(dòng)脈痙攣,誘發(fā)酸中毒以及缺血缺氧癥狀［5］,若干預(yù)不及時(shí),可形成肺內(nèi)短路,血氧含量下降,氧合功能降低,產(chǎn)生二氧化碳潴留,增加呼吸衰竭、發(fā)紺等疾病發(fā)生率［6］。為了挽救新生兒生命,還需盡早實(shí)施呼吸機(jī)通氣治療。

鼻塞持續(xù)正壓通氣屬于一項(xiàng)無(wú)創(chuàng)通氣法,能夠減小氣道阻力和肺表面活性物質(zhì)(PS)消耗,增加肺功能殘氣量,降低肺內(nèi)分流,增加氣體交換面積,促使萎陷的肺泡處于擴(kuò)張狀態(tài),維持氣道正壓,從而增加呼吸驅(qū)動(dòng)力,改善氧合,增加肺順應(yīng)性［7］,用于新生兒中效果顯著,與傳統(tǒng)氣管插管相比,損傷性更小,可避免肺部感染、喉痙攣、喉頭水腫等事件發(fā)生［8］,且通過(guò)電子壓力監(jiān)測(cè)、氧流量控制,能夠防止壓力過(guò)高產(chǎn)生氣壓傷、影響回心血量,進(jìn)一步保護(hù)呼吸道黏膜和纖毛運(yùn)動(dòng),減輕心臟負(fù)荷,維持呼吸道通暢［9］。為了縮短通氣時(shí)間,部分學(xué)者提議運(yùn)用鹽酸氨溴索治療,其是一項(xiàng)痰液溶解劑,具有多種生物效應(yīng),能夠促使痰液易于咳出,增加支氣管纖毛運(yùn)動(dòng),降低痰液粘度,減少黏液腺的分泌,增加呼吸道黏膜漿液腺的分泌,從而改善當(dāng)前呼吸困難癥狀［10］,用于新生兒呼吸衰竭綜合征中,更利于大大改善肺功能,減輕肺部病變,增加肺呼吸力學(xué)參數(shù),降低肺泡表面張力,防止肺泡萎縮［11］。主要作用機(jī)制為：①鹽酸氨溴索能夠抑制磷脂酶A 對(duì)肺泡表面活性物質(zhì)的降解,刺激分泌內(nèi)源性肺泡表面活性物質(zhì)；②鹽酸氨溴索能夠阻止氧自由基對(duì)肺組織的損傷,發(fā)揮一定抗氧化作用；③氨溴索能夠抑制炎性遞質(zhì)的釋放［12］。分析本次結(jié)果,觀察組觀察組PaO2/FiO2、pH 值、PaCO2、PaO2、出生48 h 復(fù)查胸片好轉(zhuǎn)情況均優(yōu)于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此說(shuō)明,鼻塞持續(xù)正壓通氣聯(lián)合氨溴索治療能夠促使毛細(xì)血管阻力升高,對(duì)肺間質(zhì)毛細(xì)血管產(chǎn)生壓迫性,促使萎縮的肺泡復(fù)張,盡快恢復(fù)萎縮的肺泡彈性,助于恢復(fù)肺循環(huán)血流動(dòng)力學(xué),且通過(guò)輔助呼吸還可提高肺泡內(nèi)壓,改善呼吸肌做功,提高心肌供氧量,改善肺臟氧合功能,減輕心臟負(fù)荷［10］。同時(shí)觀察組通氣時(shí)間、氧療時(shí)間均短于對(duì)照組(P＜0.05),由此說(shuō)明,聯(lián)合治療可在短時(shí)間內(nèi)發(fā)揮作用性,縮短患者通氣時(shí)間和氧療時(shí)間,提高治療安全性。

綜上所述,鼻塞持續(xù)正壓通氣聯(lián)合鹽酸鹽溴索用于新生兒呼吸窘迫綜合征中效果顯著。