周會英 龍華

COPD 是常見的呼吸系統(tǒng)疾病,急性發(fā)作時可加重呼吸困難,出現(xiàn)胸悶、咳嗽等癥狀,癥狀嚴重的可出現(xiàn)呼吸衰竭,威脅患者的生命健康。此病的發(fā)作和多種因素共同作用有關(guān),包括呼吸道抵抗力下降、感染、氣溫驟變等。臨床上常采取綜合治療,急性發(fā)作時以控制呼吸困難為主,在機械通氣、抗感染的同時采用糖皮質(zhì)激素、支氣管舒張劑等改善患者的肺部功能,可促進病情緩解［1］。NPPV 是一種治療呼吸衰竭的一線治療手段,可為治療方法的發(fā)揮爭取時間。舒利迭是一種長效β2受體激動劑及糖皮質(zhì)激素的混合吸入制劑,可舒張支氣管,改善患者通氣功能［2］。本文就舒利迭聯(lián)合NPPV 治療COPD 并呼吸衰竭患者的效果進行研究,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年5 月～2019 年4 月本院收治的84 例COPD 并呼吸衰竭患者,采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組,各42 例。觀察組中男27 例,女15 例；年齡56～81 歲,平均年齡(67.59±5.38)歲；體質(zhì)量指數(shù)(BMI)(22.34±3.41)kg/m2；COPD 病程3～15 年,平均COPD 病程(9.24±2.37)年。對照組中男28 例,女14 例；年齡55～80 歲,平均年齡(67.64±5.41)歲；BMI(22.25±3.26)kg/m2；COPD 病程2～16 年,平均COPD 病程(9.36±2.42)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。診斷標準：參照《慢性阻塞性肺疾病指南》中,呼吸困難、咳嗽,晨起或遇到刺激性氣體癥狀加重；胸悶、聽診時有鳴哮音,特別是運動過后；部分患者消瘦、肌肉萎縮；哮喘、吸煙、過敏均可誘發(fā)和加重病情；視診可見不同程度的胸部輪廓擴張。納入標準：年齡＞50 歲；對本研究所用藥物過敏者；對本次研究知情并簽署知情書者；本研究經(jīng)本院倫理委員會批準。排除標準：嚴重的凝血功能障礙者；通氣禁忌證者；伴有嚴重心、肝、腎等臟器功能障礙者；近期使用本研究藥物者。

1.2 方法 兩組患者均給予常規(guī)對癥治療,如抗炎、祛痰、糾正水電解質(zhì)紊亂、平喘、吸氧等,若伴有心力衰竭給予強心類藥物。對照組給予NPPV 治療：取仰臥位,面罩給氧,氧流量控制在4 L/min、正壓通氣頻率設(shè)置為20 次/min、初始吸氣壓為5 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),依據(jù)患者呼吸頻率可增加吸氣壓,吸氧濃度控制在45%,通氣治療時間控制在2～3 h,3 次/d。觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用舒利迭治療,1 吸/次,2 次/d,兩組均持續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標及療效判定標準 對比兩組療效、肺功能指標(FVC、FEV1)、血氣指標(PaO2、PaCO2)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。療效判定標準：顯效：COPD 癥狀消失,PaO2指標提升＞10%、PaCO2指標降低＞10%；有效：心率恢復(fù)正常,PaO2指標改善5%～10%,PaCO2指標降低5%～10%；無效：PaO2、PaCO2指標與治療前無差別,心率未恢復(fù)到正常范圍?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%［3］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后肺功能指標對比 治療前,兩組FVC、FEV1 水平對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組的FVC、FEV1 水平均高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組療效對比 觀察組總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組治療前后血氣指標對比 治療前,兩組PaO2、PaCO2水平對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組的PaO2水平高于對照組,PaCO2水平低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組肺功能指標對比(,L)

表1 兩組肺功能指標對比(,L)

注：與對照組對比,aP＜0.05

表2 兩組療效對比［n(%)］

表3 兩組治療前后血氣指標對比(,mm Hg)

表3 兩組治療前后血氣指標對比(,mm Hg)

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況相比 觀察組咽部不適1 例、竇性心動過速2 例、上呼吸道感染3 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為14.29%(6/42)；對照組咽部不適2 例、竇性心動過速1 例、上呼吸道感染2 例,不良反應(yīng)發(fā)生率為11.90%(5/42)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.105,P=0.746＞0.05)。

3 討論

COPD 并呼吸衰竭是COPD 最常見的并發(fā)癥之一,臨床表現(xiàn)為喘息、胸悶、咳嗽、咳痰、呼吸困難,臨床上對此類疾病的治療通常采取綜合療法,除了對癥治療、吸氧治療,對于病情非常嚴重的需采取機械通氣治療。機械通氣治療可提高患者的肺泡通氣量,改善患者的呼吸癥狀［4］。

NPPV 通氣是一種無須經(jīng)過人工氣道進行的通氣,可通過鼻面罩將呼吸機和患者連接起來,完成通氣輔助的人工通氣方式,此通氣方法無需切開器官,患者接受度高［5］。大量研究證實,NPPV 可減少COPD 并呼吸衰竭患者的并發(fā)癥,且避免對氣道造成損傷［6］。舒利迭是由長效β2受體激動劑和糖皮質(zhì)激素組成的復(fù)方吸入制劑,常用于治療可逆性阻塞性氣道疾病的治療中,含有沙美特羅和丙酸氟替卡松兩種藥物,可改善患者的肺功能,產(chǎn)生持久的擴張支氣管的作用［7］。本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組的FVC、FEV1 水平均顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組總有效率為95.24%,高于對照組的75.57%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,觀察組的PaO2水平高于對照組,PaCO2水平低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。由結(jié)果得知,加用舒利迭不僅可以提升療效,也不會增加不良反應(yīng)的發(fā)生,安全性好。

綜上所述,舒利迭聯(lián)合NPPV 應(yīng)用在COPD 并呼吸衰竭患者的治療中,可改善患者的肺功能和動脈血氣指標,療效好,安全性高,值得臨床推廣。