劉倩

小兒哮喘作為呼吸科常見的小兒肺部疾病,是一種表現(xiàn)反復(fù)發(fā)作性咳嗽、喘鳴和呼吸困難,并伴以氣道高反應(yīng)性的可逆性、梗阻性呼吸道疾病,可在很大程度上危害患兒的身心健康,不利于其日常生活和學(xué)習(xí)。然而不少哮喘患兒因治療不及時(shí)或者治療不當(dāng)最終演變成為哮喘病癥,病情反復(fù)遷延,肺功能受損,部分患兒已完全喪失體力活動(dòng)能力,甚至死亡［1］。因此,臨床務(wù)必要及時(shí)合理治療,緩解患兒哮喘癥狀,提高其生活質(zhì)量。故本次試驗(yàn)嘗試對(duì)本院2019 年1～12 月收治的小兒哮喘患兒給予特布他林聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療,取得顯著效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1～12 月在本院接受治療的小兒哮喘患兒60 例,應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組,各30 例。對(duì)照組中男16 例,女14 例；年齡4～11 歲,平均年齡(6.32±2.36)歲；病程最短3 h,最長(zhǎng)4 d,平均病程(1.29±0.94)d。觀察組中男17 例,女13 例；年齡3～13 歲,平均年齡(6.35±2.37)歲；病程最短2 h,最長(zhǎng)5 d,平均病程(1.31±1.25)d。兩組患兒的性別、年齡以及病程等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合哮喘相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②上報(bào)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)同意；③患兒知曉,家屬簽字同意。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①近半月服用激素類或者β2受體激動(dòng)劑類藥物；②心力衰竭者；③先天性心臟病患兒。

1.3 治療方法

1.3.1 對(duì)照組 接受常規(guī)治療,除吸氧、抗生素、化痰平喘、鎮(zhèn)靜止咳及合理補(bǔ)液治療外,還需靜脈注射地塞米松0.1～0.3 mg/kg 或者靜脈注射氨茶堿2～4 mg/kg,2 次/d。密切觀察患兒病情變化合理調(diào)整用藥量,連續(xù)治療1 周。

1.3.2 觀察組 接受特布他林聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療：應(yīng)用德國(guó)百瑞壓縮式霧化器PARI,BOYN085G1型壓縮泵,予以患兒2 ml 的0.9%氯化鈉溶液和0.25 mg特布他林原液、1.0 mg 吸入用布地奈德混懸液進(jìn)行霧化吸入治療,氣道給藥,2 次/d。密切觀察患兒病情變化合理調(diào)整用藥量,連續(xù)治療1 周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 比較兩組患兒的治療效果 療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療1 d 后患兒便出現(xiàn)咳嗽緩解的現(xiàn)象,且呼吸困難、喘息及氣促等臨床癥狀完全消失不見；有效：治療2～3 d 后患兒咳嗽癥狀得以緩解,呼吸困難、喘息及氣促等臨床癥狀均明顯好轉(zhuǎn),且心率明顯恢復(fù),肺部偶見哮鳴音；無效：治療3 d 后患兒咳嗽、呼吸困難、喘息及氣促等癥狀均未見改善,甚至明顯加重。總有效率=顯效率+有效率。

1.4.2 比較兩組患兒的肺功能指標(biāo) 應(yīng)用Vmax 6200型肺功能儀詳細(xì)檢測(cè)兩組患兒的肺功能相關(guān)指標(biāo),主要包括PEF、FEV1/FVC、FEF25%、FEF50%、FEF75%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床治療效果比較 觀察組患兒的臨床治療總有效率為93.33%,高于對(duì)照組的70.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患兒肺功能指標(biāo)比較 觀察組患兒的PEF、FEF25%、FEF50%、FEF75%、FEV1/FVC%分別為(5.77±2.03)L/min、(4.52±1.65)L/min、(2.44±1.08)L/min、(0.87±0.50)L/min、(82.69±0.77)%,均高于對(duì)照組的(4.53±1.46)L/min、(3.44±1.50)L/min、(1.67±0.80)L/min、(0.52±0.41)L/min、(72.19±0.56)%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患兒臨床治療效果比較［n(%),%］

表2 兩組患兒肺功能指標(biāo)比較()

表2 兩組患兒肺功能指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

3 討論

小兒哮喘屬于支氣管哮喘,具有相對(duì)復(fù)雜的發(fā)病原因,多數(shù)患兒是因感染病毒或者細(xì)菌等微生物所致,可引起機(jī)體氣管和支氣管、平滑肌痙攣以及黏膜水腫現(xiàn)象,非常不利于患兒日常生活?；诖?臨床多本著改善機(jī)體氣管痙攣和氣道內(nèi)分泌物阻塞的治療原則積極進(jìn)行相關(guān)治療［2］。

目前,臨床治療小兒哮喘的常用藥物是β2-腎上腺素能受體激動(dòng)劑,這是因?yàn)檫@類藥物能夠結(jié)合人體氣道平滑肌細(xì)胞表面的β2-腎上腺素能受體,繼而在一定程度上改善患兒的哮喘癥狀,減輕病情［3］。特布他林屬于β2-腎上腺素能受體激動(dòng)劑的一種,有較高的選擇性,可在一定程度上改善患兒平滑肌痙攣,及時(shí)清除機(jī)體內(nèi)源性遞質(zhì),同時(shí)還可以對(duì)機(jī)體內(nèi)源性致痙物質(zhì)的釋放起到一定的抑制作用,使得肺泡內(nèi)氧快速進(jìn)入機(jī)體毛細(xì)血管內(nèi)部,繼而大大降低機(jī)體肺泡-動(dòng)脈血氧分差,達(dá)到改善機(jī)體肺部功能的目的［4］。另外,該藥物在霧化吸入后,可在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)維持肺部濃度處于較高狀態(tài),治療效果確切,但是如果患兒長(zhǎng)期單獨(dú)應(yīng)用此藥物,可降低藥物的敏感性,使得機(jī)體支氣管擴(kuò)張功能退化。據(jù)有關(guān)資料顯示［5］：糖皮質(zhì)激素能在很大程度上增強(qiáng)機(jī)體呼吸道平滑肌β2受體的反應(yīng)性,從而改善藥物敏感問題。布地奈德是糖皮質(zhì)激素的一種,具有高效局部抗炎作用,能夠在一定程度上增強(qiáng)機(jī)體內(nèi)皮細(xì)胞、平滑肌細(xì)胞以及溶酶體膜的穩(wěn)定性,減慢機(jī)體抗體合成速度,繼而減少組胺等過敏活性介質(zhì)的釋放,減輕細(xì)胞活性,同時(shí)降低抗原抗體結(jié)合時(shí)所激發(fā)出的酶促過程,對(duì)支氣管收縮物質(zhì)的合成與釋放起到一定的抑制性作用,改善平滑肌的收縮反應(yīng)［6］。另外,該種藥物能夠有效確保機(jī)體T 淋巴細(xì)胞亞群比例的處于平衡狀態(tài),增強(qiáng)β2受體的數(shù)量,最終起到抗炎的目的。

本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：觀察組患兒的臨床治療總有效率為93.33%,高于對(duì)照組的70.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患兒的PEF、FEF25%、FEF50%、FEF75%、FEV1/FVC% 分別為(5.77±2.03)L/min、(4.52±1.65)L/min、(2.44±1.08)L/min、(0.87±0.50)L/min、(82.69±0.77)%,均高于對(duì)照組的(4.53±1.46)L/min、(3.44±1.50)L/min、(1.67±0.80)L/min、(0.52±0.41)L/min、(72.19±0.56)%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。證明這兩種藥物聯(lián)合使用可有效改善小兒哮喘患兒的臨床癥狀,增強(qiáng)肺功能,治療效果極佳。

綜上所述,特布他林聯(lián)合布地奈德霧化吸入治療小兒哮喘的臨床療效確切,可有效改善患兒的肺功能,值得臨床大力推廣應(yīng)用。