付麗麗

異位妊娠主要是指孕卵在子宮腔外著床發(fā)育的異常妊娠過程,臨床中又稱為“宮外孕”,如果不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并給予有效的治療措施,將會致使胚胎死亡,引起患者大出血,嚴(yán)重的還會導(dǎo)致休克,甚至危及患者的生命安全［1］。臨床中通常給予患者手術(shù)治療和藥物保守治療兩種方案,其中手術(shù)治療雖然效果較快,但是常會損害到患者的生殖系統(tǒng),從而直接影響其生活質(zhì)量以及未來的生育情況［2］。本文將對異位妊娠患者在臨床中采用米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療的效果進(jìn)行研究分析,為臨床相關(guān)疾病的保守治療提供重要的參考依據(jù),具體研究內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018 年1 月～2019 年12 月本院收治的70 例異位妊娠患者作為研究對象,將患者按照入院奇偶數(shù)的順序分為常規(guī)組和實(shí)驗(yàn)組,每組35 例。常規(guī)組患者年齡最大38 歲,最小22 歲,平均年齡(27.5±3.5)歲；停經(jīng)時(shí)間最長60 d,最短40 d,平均停經(jīng)時(shí)間(52.8±5.1)d；接受教育時(shí)間最長16 年,最短5 年,平均接受教育時(shí)間(8.5±2.5)年；體質(zhì)量指數(shù)最大30.12 kg/m2,最小18.25 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(23.71±2.14)kg/m2。實(shí)驗(yàn)組患者年齡最大38 歲,最小22 歲,平均年齡(27.5±3.6)歲；停經(jīng)時(shí)間最長60 d,最短40 d,平均停經(jīng)時(shí)間(52.5±5.3)d；接受教育時(shí)間最長16 年,最短5 年,平均接受教育時(shí)間(8.0±2.7)年；體質(zhì)量指數(shù)最大30.12 kg/m2,最小18.25 kg/m2,平均體質(zhì)量指數(shù)(23.51±2.22)kg/m2。兩組患者的年齡、停經(jīng)時(shí)間、接受教育時(shí)間以及體質(zhì)量指數(shù)等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。所有患者均在家屬陪同下自愿簽署知情同意書,本院倫理委員會監(jiān)督核準(zhǔn)研究內(nèi)容。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①有腹痛以及陰道出血等癥狀,且年齡在21～40 歲的女性患者；②臨床病史資料完整且依從性較高的患者；③經(jīng)B 超、血生化檢查以及相關(guān)輔助檢查確診并符合異位妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn),符合采用保守治療條件的患者；④對于此次研究已經(jīng)進(jìn)行簽字確認(rèn)的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：患有精神類疾病、認(rèn)知障礙以及合并嚴(yán)重心、肺、腎功能疾病的患者。

1.3 方法 常規(guī)組患者給予甲氨蝶呤治療：按照醫(yī)囑給予甲氨蝶呤片(通化茂祥制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H22022674,規(guī)格：2.5 mg×100 片)口服,劑量為5～10 mg/次,1 次/d,可根據(jù)患者的實(shí)際情況按照體重適當(dāng)增減藥物,需要連續(xù)治療3 d［3］。實(shí)驗(yàn)組患者在常規(guī)組基礎(chǔ)上實(shí)施米非司酮(華潤紫竹藥業(yè)有限公司,國藥準(zhǔn)字H10 950003；規(guī)格：0.5 g)治療,口服,劑量為50 mg/次,每12 小時(shí)1 次,需要連續(xù)治療3 d。兩組患者治療后需要反復(fù)測量其血β-HCG 水平,當(dāng)其下降＜15%時(shí),需要給予患者進(jìn)行相同劑量重復(fù)治療。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①參照異位妊娠診斷標(biāo)準(zhǔn)判定臨床療效,顯效：患者治療后腹痛以及陰道出血等臨床癥狀基本消失,并且血β-HCG 水平指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：患者治療后腹痛以及陰道出血等臨床癥狀逐漸緩解,并且血β-HCG 水平呈現(xiàn)出下降趨勢；無效：患者治療后臨床癥狀并為消失,甚至更為嚴(yán)重,血β-HCG 水平?jīng)]有降低變化反而不斷升高。治療總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②對兩組患者治療前后血β-HCG 水平、血β-HCG 恢復(fù)正常時(shí)間進(jìn)行觀察記錄,并給予對比分析。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 實(shí)驗(yàn)組中顯效患者16 例,有效患者16 例,無效患者3 例；常規(guī)組中顯效患者12 例,有效患者13 例,無效患者10 例；實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比(n,%)

2.2 兩組治療前后血β-HCG 水平及β-HCG 恢復(fù)正常時(shí)間對比 兩組患者治療前血β-HCG 水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,兩組患者血β-HCG 水平均低于治療前,且實(shí)驗(yàn)組低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者血β-HCG恢復(fù)正常時(shí)間顯著短于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后血β-HCG 水平及β-HCG 恢復(fù)正常時(shí)間對比()

表2 兩組治療前后血β-HCG 水平及β-HCG 恢復(fù)正常時(shí)間對比()

注：與本組治療前對比,aP＜0.05；與常規(guī)組對比,bP＜0.05

3 討論

近年來隨著人們生活方式的不斷改變,異位妊娠的發(fā)病率也在不斷提高,其具有較高的死亡率［4］,屬于臨床中一種潛在威脅女性生命安全的疾病。患者的臨床癥狀主要表現(xiàn)為腹痛、停經(jīng)以及陰道出血等［5］。隨著患者妊娠時(shí)間的延長,胚胎會直接吸收著床組織以及周圍組織的營養(yǎng),整體影響患者的身體健康［6］。在以往的臨床治療中,通常給予患者實(shí)施甲氨蝶呤單獨(dú)保守治療,該藥物屬于一種葉酸拮抗劑,可以有效抑制患者體內(nèi)的二氫葉酸還原酶阻止嘌呤和嘧啶的合成,干擾和抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增生,達(dá)到殺害胚胎的作用［7］。但是相關(guān)醫(yī)學(xué)研究結(jié)果表示［8,9］,其治療效果不夠顯著,并且會延誤的病情治療時(shí)機(jī),在臨床用藥過程中均存在或多或少的副作用,因此,仍然需要進(jìn)一步進(jìn)行研究分析。而米非司酮屬于一種高效抗用激素藥物,其可以與孕酮受體及糖皮質(zhì)激素受體相結(jié)合,從而降低患者體內(nèi)的孕酮濃度以及黃體生成素水平,使孕囊壞死,逐漸被吸收［10］；兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用,既可殺胚作用,又可以整體提高患者的臨床治療效果,而對于這一結(jié)論,本次研究也提供了依據(jù),即：實(shí)驗(yàn)組治療總有效率91.43%顯著高于常規(guī)組的71.43%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,兩組患者血β-HCG 水平均低于治療前,且實(shí)驗(yàn)組低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；實(shí)驗(yàn)組患者血β-HCG 恢復(fù)正常時(shí)間顯著短于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明,相比甲氨蝶呤單獨(dú)進(jìn)行治療,米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤保守治療異位妊娠效果更加明顯。

綜上所述,對于異位妊娠患者而言,在保守治療中米非司酮聯(lián)合甲氨蝶呤應(yīng)用效果顯著,既可以在短時(shí)間內(nèi)有效改善患者的血β-HCG 水平,提高患者的臨床治療總有效率,同時(shí)具有一定的安全性,不會對患者產(chǎn)生較為嚴(yán)重的傷害,具有臨床推廣價(jià)值。