劉楠

SCH 是由于甲狀腺激素的合成和分泌減少,或者其生理效應(yīng)不足導(dǎo)致的機(jī)體代謝降低的一種疾病。甲狀腺激素是人體生長發(fā)育中必需的一類激素,孕婦妊娠期間發(fā)生甲狀腺功能減退的幾率及風(fēng)險會增大,并且對妊娠結(jié)局有著諸多的負(fù)面影響,妊娠合并甲狀腺功能減退會影響胎兒的大腦發(fā)育［1］,需加強(qiáng)對妊娠期甲狀腺功能減退這一疾病的重視。本次研究對左甲狀腺素鈉對TPO-Ab 陽性妊娠早期合并SCH 孕婦的妊娠結(jié)局進(jìn)行分析,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017 年8 月～2018 年8 月本院收治80 例妊娠正常的孕婦作為對照組,另選取同期80 例TPO-Ab 陽性妊娠早期合并SCH 的孕婦作為觀察組。對照組孕婦平均年齡(27.23±2.54)歲,孕周12～13+6周。觀察組孕婦平均年齡(27.98±2.56)歲,孕周12～13+6周。兩組孕婦一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①孕婦病例選自本院婦產(chǎn)科門診檔案；②無嚴(yán)重的內(nèi)外科疾病,如高血壓、糖尿病等及其他較為嚴(yán)重的疾病史；③無甲狀腺疾病史,無服用影響甲狀腺功能藥物史；④臨床隨訪的資料完整。所有孕婦均自愿參加,本次研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組孕婦進(jìn)行常規(guī)飲食；觀察組孕婦應(yīng)用左甲狀腺素鈉(深圳市中聯(lián)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字H20010008)進(jìn)行治療,1 次/d,50 μg/次,早餐前30 min 口服。在孕周12～13+6周時進(jìn)行抽血,檢查甲狀腺功能。連續(xù)用藥2 周后檢查TSH 及FT4水平,待TSH 水平恢復(fù)到正常狀態(tài)時,每間隔4 周檢查1 次。

1.3 觀察指標(biāo) 檢測并比較兩組治療前后的各項指標(biāo)(FT3、FT4、TSH、TC、TG、A-TPO、HDL-C、LDL-C)水平,并比較兩組分娩方式(自然分娩、產(chǎn)鉗助產(chǎn)、剖宮產(chǎn))、不良妊娠結(jié)局(妊娠期糖尿病、高血壓、貧血、早產(chǎn))及新生兒體重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS180 統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前各項指標(biāo)水平對比 治療前,觀察組FT3、FT4、TSH、TC、A-TPO、LDL-C 水平均高于對照組,TG、HDL-C 水平均低于與對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)；治療后,兩組FT3、FT4、TSH、TC、TG、A-TPO、LDL-C 水平比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；觀察組HDL-C 低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前各項指標(biāo)水平對比()

表1 兩組治療前各項指標(biāo)水平對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.2 兩組分娩方式對比 觀察組自然分娩38 例,產(chǎn)鉗助產(chǎn)12 例,剖宮產(chǎn)30 例；對照組自然分娩46 例,產(chǎn)鉗助產(chǎn)14 例,剖宮產(chǎn)20 例；兩組分娩方式比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 兩組分娩方式對比［n(%)］

2.3 兩組不良妊娠結(jié)局及新生兒體重對比 觀察組妊娠期糖尿病、高血壓、貧血和早產(chǎn)的發(fā)生率分別為3.75%(3/80)、6.25%(5/80)、10.00%(8/80)、3.75%(3/80),均高于對照組的12.50%(10/80)、16.25%(13/80)、22.50%(18/80)、12.50%(10/80),且新生兒體重(3.92±0.32)kg高于對照組的(3.42±0.23)kg,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

TPO-Ab 為甲狀腺自身免疫性疾病的檢查指標(biāo)之一,在妊娠期間的女性,免疫力較低,產(chǎn)生甲狀腺疾病的幾率會更大［2］。患有SCH 的孕婦基礎(chǔ)代謝能力低,生理活動處在低水平的狀態(tài),胎兒生長發(fā)育所需的營養(yǎng)物質(zhì)得不到滿足,易造成胎兒的生長受限。甲狀腺激素也是胎兒神經(jīng)系統(tǒng)和體格生長發(fā)育的一種極為重要的調(diào)控激素,當(dāng)甲狀腺激素分泌不足時,會減少腎臟有效循環(huán)的血量,從而誘發(fā)妊娠期間女性的高血壓,加大了孕婦早產(chǎn)和流產(chǎn)的風(fēng)險［3］。因此左甲狀腺素治療TPO-Ab 陽性妊娠早期合并SCH 孕婦,改善妊娠結(jié)局是極為重要的。

SCH 是內(nèi)分泌科常見的疾病之一,也是育齡女性常見疾病之一,并且是孕婦在無甲狀腺功能減退癥或有輕微的甲狀腺功能減退癥癥狀時所處的階段。孕早期的胎兒發(fā)育還不完善,胎兒的機(jī)體生長發(fā)育及代謝所需甲狀腺激素由胎兒母體來提供,而母體的甲狀腺激素減退會導(dǎo)致胎兒及孕婦有不良影響的產(chǎn)生［4］。甲狀腺濃度只有達(dá)到最佳濃度時才能最大程度地刺激滋養(yǎng)層內(nèi)分泌的功能,而SCH 未能給予滋養(yǎng)層最佳刺激,導(dǎo)致孕婦內(nèi)分泌功能出現(xiàn)了異常,從而對胎兒及妊娠結(jié)局產(chǎn)生了較大的影響。孕婦口服左甲狀腺素鈉后,機(jī)體的各項異常的指標(biāo)都恢復(fù)到了正常狀態(tài),降低了不良妊娠結(jié)局的風(fēng)險,更加確保胎兒中樞神經(jīng)的穩(wěn)定性發(fā)育及母嬰安全情況。目前,有研究曾表明予以甲狀腺功能減退的孕婦及時補(bǔ)充甲狀腺素,實施科學(xué)性替代治療的效果顯著,可有效地控制不良妊娠結(jié)局的發(fā)生［5］。

左甲狀腺素鈉能夠在孕婦妊娠過程中及時且足量的補(bǔ)充外源性甲狀腺素,以保證妊娠期間母體對胎兒甲狀腺激素的供應(yīng),使得孕早期盡快達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)。左甲狀腺素鈉是一種人工合成的四碘甲狀腺原氨酸鈉鹽,該藥物具有優(yōu)異的促分解代謝和合成代謝的效果,可確保胎兒穩(wěn)定發(fā)育。異常的TSH 水平和TPO-Ab 水平降低了孕婦甲狀腺儲備的能力,從而影響了胎兒的正常發(fā)育［6］。而在此研究中觀察組接受了甲狀腺素鈉治療的效果較為顯著,臨床上甲狀腺素缺少可多用左甲狀腺素鈉藥物進(jìn)行口服替代治療,確保了胎兒的穩(wěn)定發(fā)育,降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率。

綜上所述,左甲狀腺素治療TPO-Ab 陽性妊娠早期合并SCH 孕婦,可有效改善妊娠結(jié)局、降低妊娠風(fēng)險,用藥安全且療效明確。