陳宇飛 王穎 劉洋 任彥微

結(jié)核病在臨床上較為常見(jiàn),患者臨床癥狀主要表現(xiàn)為煩躁、心悸、體力下降及乏力等,對(duì)其身心健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。以往臨床上通常給予利福平、乙胺丁醇及鏈霉菌等常規(guī)藥物治療,但治療效果并不十分理想。氟喹諾酮類藥物具有高效、廣譜、低毒以及無(wú)交叉耐藥性等諸多特點(diǎn),屬于臨床上常用的人工合成類抗菌藥,目前在結(jié)核病的治療中已經(jīng)得到廣泛的重視和運(yùn)用［1］。此次研究以本院所收治的40 例結(jié)核疾病患者為研究對(duì)象,對(duì)其施以氟喹諾酮類藥物治療,臨床效果確切?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以本院于2018 年1 月～2019 年2 月收治的80 例結(jié)核病患者作為研究對(duì)象。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)此次研究所用藥物過(guò)敏者；患有嚴(yán)重的心肝腎等臟器功能障礙疾病者。依照治療方式不同將其分為對(duì)照組與研究組,各40 例。對(duì)照組患者中,男22 例,女18 例；年齡 28～76 歲,平均年齡(57.6±9.9)歲；其中,16 例為腸結(jié)核,14 例為淋巴結(jié)結(jié)核,10 例為肺結(jié)核。研究組患者中,男23 例,女17 例；年齡 29～74 歲,平均年齡(57.2±9.4)歲；其中,17 例為腸結(jié)核,12 例為淋巴結(jié)結(jié)核,11 例為肺結(jié)核。兩組患者的一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組患者給予利福平、乙胺丁醇及鏈霉菌等臨床常用藥物治療,鹽酸乙胺丁醇片以口服方式給藥,用藥劑量為15 mg/kg,1 次/d；利福平膠囊以口服方式給藥,劑量為0.6 g/次,1～2 次/d,要求飯前空腹服用；硫酸鏈霉素以肌內(nèi)注射方式給藥,劑量為0.5 g/次,且每隔12 h 給藥1 次。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予左氧氟沙星片治療,左氧氟沙星片以口服方式給藥,劑量為0.5 g/次,1 次/d。兩組患者均持續(xù)給藥6 個(gè)月,在治療過(guò)程中護(hù)理人員給予患者健康知識(shí)宣教、心理輔導(dǎo)及飲食指導(dǎo)等護(hù)理,以促進(jìn)臨床治療效果。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察并比較兩組臨床治療效果,依照《結(jié)核病診斷標(biāo)準(zhǔn)》對(duì)患者治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)［2］。痊愈：治療后,患者臨床癥狀均徹底消失,且痰涂片顯示抗酸桿菌陰性,對(duì)患者進(jìn)行隨訪1 年后無(wú)復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：治療后,患者臨床癥狀均有所改善；無(wú)效：經(jīng)治療后,患者臨床癥狀均無(wú)變化,或有甚至加重趨勢(shì)。總有效率=(痊愈+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。在治療過(guò)程中對(duì)患者出現(xiàn)的不良反應(yīng)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)比較,包括惡心、反酸、胃部不適、食欲下降等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果比較 治療后,研究組患者治療總有效率為97.5%,明顯高于對(duì)照組的75.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%,明顯低于對(duì)照組的35.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組臨床治療效果比較(n,%)

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(n,%)

3 討論

結(jié)核病屬于臨床上比較常見(jiàn)的致命性傳染疾病,大多是因結(jié)核桿菌的感染,并對(duì)肺臟及淋巴系統(tǒng)造成損傷而引發(fā)。早期患者通常沒(méi)有明顯的癥狀,隨著病情進(jìn)展,患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的煩躁、心悸、體力下降、乏力等癥狀,對(duì)其身心健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響。以往的臨床治療多是給予患者常規(guī)藥物治療,如利福平、異煙肼及乙胺丁藥物,但臨床實(shí)踐表明這些藥物的臨床治療效果并不理想,患者預(yù)后較差。因而,為了提升治療效果,當(dāng)前大多醫(yī)院在常規(guī)用藥基礎(chǔ)上給予喹諾酮類藥物治療,常見(jiàn)的有左氧氟沙星、諾氟沙星以及氧氟沙星等,通過(guò)這種多藥聯(lián)合治療的方法取得了較好的治療效果［3］。有大量的研究資料顯示,患者在運(yùn)用喹諾酮類藥物后痰、肺部及支氣管黏膜等各組織中藥物的濃度比血液中藥物濃度明顯偏高,這樣藥物會(huì)由于血運(yùn)差的作用而穿透細(xì)胞的內(nèi)部,起到清除病菌的功效；同時(shí)在持續(xù)用藥過(guò)程中藥物也有蓄積的傾向,同時(shí)與其他的抗核藥物之間也不會(huì)交叉耐藥性,使各藥物都能發(fā)揮出相應(yīng)的功效,提升了治療效果［4］。

臨床上常用的喹諾酮類藥物包括環(huán)丙沙星、氧氟沙星及左氧氟沙星等,其功效和特點(diǎn)如下。①環(huán)丙沙星：環(huán)丙沙星具有極強(qiáng)的抗菌活性,對(duì)痰菌的陰轉(zhuǎn)率也很高。根據(jù)相關(guān)的報(bào)道表明,環(huán)丙沙星對(duì)于肺結(jié)核等疾病的治療表現(xiàn)出較為理想的效果,其可以再短時(shí)間內(nèi)將痰菌轉(zhuǎn)陰,還可以有效的阻隔益生菌和厭氧細(xì)菌之間產(chǎn)生的生長(zhǎng)矛盾,當(dāng)與利福平藥物聯(lián)合運(yùn)用時(shí),會(huì)出現(xiàn)拮抗作用,然而日常的治療過(guò)程中,這一拮抗作用在藥物的整體治療效果方面是可以忽略不計(jì)的［5］。②氧氟沙星：氧氟沙星屬于喹諾酮類藥物中第一個(gè)被臨床用于治療結(jié)核病的藥物,通常情況下,在臨床用藥過(guò)程中,氧氟沙星的含量規(guī)格比較統(tǒng)一,即1～2 μg/ml的最低殺菌濃度(MBC)與0.5～2.0 μg/ml 的最低抑菌濃度(MIC)。若血清的濃度較低,體內(nèi)的巨噬細(xì)胞將促使氧氟沙星的內(nèi)聚力,能夠與其他的細(xì)胞合并為組合群體,這樣有助于增強(qiáng)抑菌、消菌的作用。③左氧氟沙星：比之于氧氟沙星,左氧氟沙星的抗結(jié)核桿菌的活性更為明顯,約為后者的2 倍,即2～4 μg/ml 的MBC 與1～4 μg/ml 的MIC?；颊哂盟幒?藥物的溶解速度會(huì)更快,能夠迅速與人體血液相融合,治療的效率也非常的高。

由上述針對(duì)環(huán)丙沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星各自成分及作用機(jī)理予以分析可以看出,喹諾酮類藥物普遍是以口服的方式用于結(jié)核疾病的治療,用藥后起效快,且生物的利用度也非常高。通常情況下,在患者服用此類藥物以后1～3 h 就會(huì)出現(xiàn)藥理反應(yīng),同時(shí)藥物所誘發(fā)的生理拮抗反應(yīng)也是比較微弱的,并不會(huì)引起組織功能的矛盾,因而長(zhǎng)時(shí)間服用此類藥物患者的腎臟器官功能并不會(huì)受到藥物的影響而出現(xiàn)并發(fā)癥。

關(guān)于喹諾酮類藥物在服用時(shí)應(yīng)當(dāng)注意以下幾點(diǎn)：有時(shí)環(huán)丙沙星、氧氟沙星以及左氧氟沙星等相應(yīng)氟喹諾酮類藥物會(huì)抑制體內(nèi)咖啡因的轉(zhuǎn)化,進(jìn)而促使患者血藥濃度不斷增高,表現(xiàn)出頭痛、失眠、惡心以及心慌氣短等癥狀,甚至?xí)?duì)患者的肝腎造成嚴(yán)重的損害［6］。由此可以看出,在氟喹諾酮類藥物使用過(guò)程中應(yīng)當(dāng)避免服用存在咖啡因成分的藥物,此類藥物吸收后經(jīng)過(guò)肝腎器官會(huì)隨著人體的糞便排出體外,因而肝腎器官具有功能性障礙的患者應(yīng)當(dāng)謹(jǐn)慎服用,從而避免由于無(wú)法對(duì)藥物有效吸收,而導(dǎo)致的藥物中毒現(xiàn)象。此次研究結(jié)果顯示,治療后,研究組患者治療總有效率為97.5%,明顯高于對(duì)照組的75.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。研究組不良反應(yīng)發(fā)生率為10.0%,明顯低于對(duì)照組的35.0%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明氟喹諾酮類藥物對(duì)結(jié)核病患者的臨床治療效果顯著,安全可靠,有助于促進(jìn)患者康復(fù)。

綜上所述,氟喹諾酮類藥物對(duì)結(jié)核病患者的臨床治療效果顯著,有助于促進(jìn)患者康復(fù),安全可靠,因而值得在臨床上推廣應(yīng)用。