王金花

CVA 是兒科常見呼吸系統(tǒng)疾病,主要臨床特征為持續(xù)性慢性咳嗽,其病理、生理變化與哮喘病一致,均為持續(xù)氣道炎癥及氣道高反應(yīng)性,可對(duì)患兒身體健康帶來嚴(yán)重影響［1］。扎魯司特與沙美特羅替卡松氣霧劑均為治療CVA 的常用藥物,在改善患兒臨床癥狀方面均具有一定作用,但整體療效不盡理想［2］。但關(guān)于二者聯(lián)合治療CVA 患兒的療效如何,臨床鮮有報(bào)道。本研究選取本院CVA 患兒360 例,分組研究扎魯司特聯(lián)合沙美特羅替卡松氣霧劑治療的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017 年6～12 月收治的360 例CVA 患兒為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組,各180 例。研究組女82 例,男98 例；年齡6～13 歲,平均年齡(9.38±1.65)歲；病程2～6 d,平均病程(3.18±0.94)d。對(duì)照組女85 例,男95 例；年齡7～14 歲,平均年齡(9.53±1.76)歲；病程1～6 d,平均病程(3.24±0.92)d。兩組患兒一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床確診為CVA；年齡6～14 歲；對(duì)研究藥物無過敏；患兒家屬知曉本研究,已簽署同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重癥呼吸道感染、肺結(jié)核者；免疫功能異常者；先天性疾病患兒。

1.3 方法 對(duì)照組于抗感染、止咳等常規(guī)治療基礎(chǔ)上采用沙美特羅替卡松氣霧劑(批準(zhǔn)文號(hào)H20090561,規(guī)格：25 μg/50 μg/撳)治療,2 撳/次,2 次/d。研究組于對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合扎魯司特(批準(zhǔn)文號(hào)H20040425)治療,10 mg/次,1 次/d。均持續(xù)治療4 周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①治療效果。②臨床癥狀改善(咳嗽緩解及消失時(shí)間)情況。③治療前后FEV1、PEF、FEV1/FVC,采用德國(guó)產(chǎn)Master Screen 型肺功能測(cè)試儀檢測(cè)。治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：無效：未達(dá)以上標(biāo)準(zhǔn)；有效：臨床癥狀有好轉(zhuǎn),X 線結(jié)果顯示肺部陰影縮?。?0%；顯效：臨床癥狀明顯改善,肺部陰影縮小≥50%,但未完全消失；治愈：臨床癥狀及肺部陰影完全消失,且停藥1 個(gè)月后無復(fù)發(fā)。(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%=總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 研究組治愈109 例,顯效45 例,有效21 例,無效5 例,總有效率為97.22%(175/180)；對(duì)照組治愈81 例,顯效38 例,有效33 例,無效28 例,總有效率為84.44%(152/180)；研究組治療總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=17.648,P=0.000＜0.05)。見表1。

2.2 兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較 研究組咳嗽緩解時(shí)間(4.19±1.35)d、咳嗽消失時(shí)間(6.53±1.86)d 均短于對(duì)照組的(6.28±1.64)、(8.29±1.75)d,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較 治療前,兩組FEV1、PEF、FEV1/FVC 水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后,研究組FEV1(1.89±0.25)L、PEF(88.26±7.59)%、FEV1/FVC(90.64±6.13)% 均高于對(duì)照組的(1.51±0.22)L、(81.37±7.18)%、(82.37±6.96)%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組治療效果比較［n,n(%)］

表2 兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較(,d)

表2 兩組臨床癥狀改善時(shí)間比較(,d)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較()

表3 兩組治療前后肺功能指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

3 討論

CVA 病程較長(zhǎng)、易反復(fù)發(fā)作,其發(fā)病機(jī)制尚未清晰,可能與支氣管黏膜水腫、氣道黏膜分泌較多黏液或神經(jīng)反射異常興奮相關(guān),由于CVA 無特異性臨床表現(xiàn),易導(dǎo)致誤診、漏診［3］。相關(guān)研究顯示［4］,CVA 的治療原則與典型哮喘基本一致,均為緩解支氣管痙攣、抑制氣道高反應(yīng)性、緩解氣道炎癥等。

沙美特羅替卡松氣霧劑是一種復(fù)合制劑,由沙美特羅和氟替卡松組成,沙美特羅屬于新型選擇型長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑,氟替卡松屬于吸入型糖皮質(zhì)激素,二者聯(lián)合可有效擴(kuò)張支氣管、緩解咳嗽癥狀,同時(shí)具有一定抗炎作用,且不良反應(yīng)少,目前廣泛應(yīng)用于支氣管哮喘的治療中［5］。扎魯司特屬于白三烯受體拮抗類藥物,可有效抑制半胱氨酰白三烯的釋放,從而降低血管壁通透性,可有效緩解氣道水腫,減輕氣道炎癥反應(yīng),緩解氣道痙攣,以達(dá)到緩解咳嗽的目的［6］。本研究將扎魯司特聯(lián)合沙美特羅替卡松氣霧劑應(yīng)用于CVA 患兒治療中,均持續(xù)治療4 周后發(fā)現(xiàn)研究組治療總有效率明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；研究組FEV1、PEF、FEV1/FVC 值均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)?？梢?扎魯司特與沙美特羅替卡松氣霧劑聯(lián)合治療CVA 患兒能顯著提高治療效果,改善患兒肺功能。其原因可能在于二者聯(lián)合用藥在發(fā)揮各自治療優(yōu)勢(shì)的基礎(chǔ)上可起到互相促進(jìn)的作用,體現(xiàn)了多角度、多途徑聯(lián)合治療的優(yōu)勢(shì),從而進(jìn)一步改善患兒肺功能,增強(qiáng)療效［7］。

綜上所述,扎魯司特聯(lián)合沙美特羅替卡松氣霧劑治療CVA 患兒,能顯著提高治療效果,有效改善患兒肺功能及臨床癥狀,值得臨床推廣。