陳夏清 于麗 張靜

目前,我國壓瘡臨床發(fā)病率約為4%～16%［1］。近幾年,隨著人口老齡化的加劇,老年人高發(fā)的心腦血管疾病有上升趨勢。該病反復(fù)發(fā)作,不能自愈,給患者帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力。有些臥床患者嚴(yán)重者會發(fā)生壓瘡甚至感染,對患者的健康造成巨大的威脅。傳統(tǒng)研究觀點認(rèn)為保持傷口干燥是預(yù)防老年壓瘡最佳治療方法,所以在臨床實踐中盡量采用使傷口干燥的方法,被臨床稱為干燥愈合傷口方法。然而在1963 年,醫(yī)學(xué)專家溫特格德證實,患者傷口在濕環(huán)境下恢復(fù)速度是干環(huán)境下恢復(fù)速度的1.4 倍,于是一種臨床新愈合理論,即濕愈合理論應(yīng)運(yùn)而生。負(fù)壓封閉引流術(shù)在臨床比較常見,是利用生物半透膜使開放創(chuàng)面封閉,通過引流管和敷料負(fù)壓作用于清創(chuàng)后創(chuàng)面,有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用［2］。本文選取2018 年12 月～2019 年11 月在遼寧省大連市友誼醫(yī)院接受治療的老年壓瘡患者,研究負(fù)壓封閉引流術(shù)聯(lián)合銀離子抗菌敷料對痔瘡的應(yīng)用效果,研究報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年12 月～2019 年11 月在遼寧省大連市友誼醫(yī)院接受治療的80 例老年壓瘡患者,隨機(jī)分為試驗組和對照組,每組40 例。對照組患者中男20 例,女20 例；年齡62～89 歲,平均年齡(73.5±5.2)歲；體質(zhì)量指數(shù)25.5～28.1 kg/m2；臥床0.5～2.0 年,平均臥床(1.3±0.6)年；腦血管意外臥床患者25 例,慢性阻塞性肺疾病臥床患者5 例,肺源性心臟病(肺心病)臥床患者3 例,肺感染臥床患者2 例,冠心病臥床患者5 例；壓瘡面積最大10 cm×4 cm,最小4 cm×3 cm。試驗組患者中男21 例,女19 例；年齡54～76 歲,平均年齡(64.2±4.0)歲；體質(zhì)量指數(shù)23.2～30.2 kg/m2；臥床0.6～2.5 年,平均臥床(1.4±0.4)年；腦血管意外臥床患者22 例,慢性阻塞性肺疾病臥床患者6 例,肺心病臥床患者4 例,肺感染臥床患者3 例,冠心病臥床患者5 例；壓瘡面積最大11 cm×4 cm,最小4 cm×4 cm。兩組患者性別、年齡、體質(zhì)量指數(shù)、臥床時間等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：壓瘡分期標(biāo)準(zhǔn)診斷為Ⅱ期及以上；壓瘡面積≥2 cm×2 cm；營養(yǎng)狀況良好；患者自愿參加,簽署之情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：糖尿病患者；年齡＞90 歲；營養(yǎng)不良；具有心、肝、腎等重要器官疾病的患者；不愿意參加的患者。

1.3 方法 兩組患者均采用氣墊床和水墊床轉(zhuǎn)移,以減輕患者組織負(fù)荷,并對患者提供一般營養(yǎng)支持。對照組采用臨床常規(guī)碘伏消毒以及甲硝唑濕敷干預(yù)治療,采用生理鹽水清洗創(chuàng)面,常規(guī)碘伏消毒創(chuàng)面,之后用0.7%甲硝唑溶液無菌紗布濕敷于創(chuàng)面,外層用無菌敷料包扎,3 次/d。如果敷料滲入則應(yīng)隨時更換。試驗組采用負(fù)壓封閉引流術(shù)聯(lián)合銀離子抗菌敷料治療。負(fù)壓封閉引流術(shù)的操作方法：操作前仔細(xì)檢查引流裝置的密閉性能,注意引流管、引流瓶以及各銜接處的密閉性,將負(fù)壓封閉引流材料剪成與創(chuàng)面大小一致的形狀,置入創(chuàng)面并與之充分接觸,半透膜貼封要覆蓋創(chuàng)緣周圍3 cm 以上的正常組織,薄膜周邊部分與皮膚完全粘貼平整,保證密閉性,引流管接負(fù)壓引流瓶,調(diào)整負(fù)壓至0.017～0.060 MPa,采取持續(xù)吸引。當(dāng)創(chuàng)面肉芽生長良好,接近平整,撤除引流管,用銀離子抗菌敷料貼于創(chuàng)面,在每次更換藥物時,使用聚維酮碘消毒,按壓創(chuàng)面,防止創(chuàng)面與外界相通,以免感染。同時告知患者在壓瘡治療期間建立康復(fù)計劃,合理安排患者的肢體功能鍛煉,時間控制在30 min 左右。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者臨床效果及壓瘡治愈時間和費用。療效判定參考文獻(xiàn)［1］分為治愈、有效、好轉(zhuǎn)、無效,總有效率=治愈率+有效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較 試驗組臨床總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床效果比較［n(%)］

2.2 兩組患者壓瘡治愈時間與費用比較 試驗組患者的壓瘡治愈時間短于對照組,費用低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者壓瘡治愈時間與費用比較()

表2 兩組患者壓瘡治愈時間與費用比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

壓瘡為臨床上的常見疾病,隨著老齡化的嚴(yán)重,該病的發(fā)病率比較高,主要發(fā)生在老年臥床患者身上,合理為壓瘡患者補(bǔ)充營養(yǎng)可以促進(jìn)患者壓瘡傷口愈合。由于長期臥床,患者的皮下組織受到壓力,會發(fā)生局限性損傷,高發(fā)部位為骨隆突處［3］。由于老年患者恢復(fù)能力差以及組織器官萎縮,患者免疫功能和器官再生能力弱,患者生理功能低下,均導(dǎo)致壓瘡較難恢復(fù),但臨床研究發(fā)現(xiàn),采取負(fù)壓封閉引流術(shù)可以有效的緩解壓瘡,主要是通過聚乙烯、水化海藻、鹽泡沫以及酒精等物質(zhì)填塞機(jī)體的皮膚和軟組織缺損、感染之后的創(chuàng)面,提供全方面均勻的負(fù)壓,起到引流作用,促進(jìn)傷口的愈合。有大量研究顯示,負(fù)壓會形成低氧環(huán)境,有利于成纖維細(xì)胞快速生長,可加速肉芽組織的形成速度,縮短創(chuàng)面愈合時間,并且可以促進(jìn)局部的血液循環(huán),減少水腫和傷口附近的細(xì)菌數(shù)量。當(dāng)肉芽組織快速生長時,創(chuàng)面的感染率會降低,抗生素使用率減少。研究顯示,含銀材料創(chuàng)面敷料具有良好的控制感染、促進(jìn)修復(fù)作用,含銀材料的優(yōu)點如下：①抗菌能力強(qiáng),抗菌譜非常廣,可以有效的抑制多種慢性難以愈合創(chuàng)面,如銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球均有較好的抑制和殺菌作用；②作用時間長,使致病原體失去活性,再釋放出銀離子,殺菌作用雙倍,抑菌效果好；③即使反復(fù)使用,銀離子不導(dǎo)致耐藥性,細(xì)菌病株不會發(fā)生耐藥性改變,其安全性非常高［4］。并且大量研究顯示,低濃度的銀離子對機(jī)體無毒,可以安全使用。含銀離子敷料在作用于機(jī)體后,會在病變部位形成凝膠狀物,給創(chuàng)面創(chuàng)造濕潤的環(huán)境促進(jìn)恢復(fù),可保護(hù)肉芽組織,減少換藥次數(shù),又避免了更換敷料對新生肉芽的損傷。銀離子敷料是由有開放網(wǎng)格結(jié)構(gòu)的羧甲基纖維素納與1.2%的銀離子復(fù)合組成,在創(chuàng)面吸收滲液形成凝膠并釋放銀離子,更好的保護(hù)創(chuàng)面,控制創(chuàng)面周圍濕度,提高溫度,隔絕污染以及形成輕度負(fù)壓。以上環(huán)境有利于肉芽組織的形成,結(jié)合負(fù)壓封閉引流術(shù)促進(jìn)創(chuàng)面盡早愈合。季瑤瑤等［5］發(fā)現(xiàn),在深Ⅱ度燒傷創(chuàng)面修復(fù)中,使用銀離子抗菌敷料聯(lián)合負(fù)壓封閉引流術(shù)可以有效的縮短傷口愈合時間,提高患者的生活質(zhì)量。以上研究結(jié)果與本研究相同。從本試驗可以看出,試驗組臨床總有效率高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。試驗組患者的壓瘡治愈時間短于對照組,費用低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,老年壓瘡患者采取負(fù)壓封閉引流術(shù)聯(lián)合銀離子抗菌敷料效果較好,并能減少壓瘡治療費用,提高生活質(zhì)量,值得推廣。