高爽

系統(tǒng)性紅斑狼瘡是一種病程發(fā)展緩慢的自身免疫性疾病,發(fā)病原因復(fù)雜,臨床主要并發(fā)癥為狼瘡性腎炎。有研究發(fā)現(xiàn),該病的發(fā)病機(jī)制與患者對自身免疫功能過激有關(guān),自身反應(yīng)系統(tǒng)異常激活,之后自身反應(yīng)系統(tǒng)會(huì)產(chǎn)生特殊抗體,進(jìn)而激活特殊抗體并擴(kuò)散到患者全身,最后形成機(jī)體損傷［1］。系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者最后會(huì)導(dǎo)致腎臟受損,并最終導(dǎo)致患者腎功能衰竭［2］。本文選取2019 年1 月～2020 年1 月在遼寧省沈陽市第七人民醫(yī)院皮膚科免疫室進(jìn)行檢測的40 例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者作為試驗(yàn)組,采取免疫速率散射比濁法測定患者血清IgG、IgA、IgM 水平和補(bǔ)體C3以及補(bǔ)體C4水平,并進(jìn)行了系統(tǒng)的觀察,研究比較免疫球蛋白和補(bǔ)體在系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者中的變化趨勢,對系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者檢測免疫球蛋白和補(bǔ)體的意義進(jìn)行分析,研究如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年1 月在遼寧省沈陽市第七人民醫(yī)院皮膚科免疫室進(jìn)行檢測的40 例系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者作為試驗(yàn)組,其中男12 例,女28 例；體重71.3～82.1 kg,平均體重(75.4±4.1)kg；身高164.0～183.6 cm,平均身高(171.2±4.0)cm；年齡22～43 歲,平均年齡(31.2±4.3)歲；體質(zhì)量指數(shù)23.9～28.5 kg/m2；病程1～3 年,平均病程(1.5±0.5)年。將試驗(yàn)組患者按病程分為活動(dòng)期組(系統(tǒng)性紅斑狼瘡DAI＞9,19 例)和非活動(dòng)期組(系統(tǒng)性紅斑狼瘡DAI≤9,21 例)。另選取同期健康志愿者40 例作為對照組,其中男13 例,女27 例；體重73.1～95.1 kg,平均體重(85.1±4.2)kg；身高165.2～184.9 cm,平均身高(175.3±3.4)cm；年齡25～45 歲,平均年齡(35.5±3.5)歲；體質(zhì)量指數(shù)25.2～29.4 kg/m2。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1995 年制定的系統(tǒng)性紅斑狼瘡分類診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者對血液標(biāo)本檢測過程均知情,自愿參加,簽署之情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：不愿檢測系統(tǒng)性紅斑狼瘡人員；其他免疫疾病患者。

1.3 方法 所用儀器均為美國貝克曼公司生產(chǎn)的IMMAGE800 全自動(dòng)蛋白質(zhì)分析儀和UniCel-DxC800 全自動(dòng)生化分析儀檢測。所用試劑均為美國貝克曼公司原裝試劑。所有研究對象均早晨空腹抽取靜脈血5 ml,常溫下3500 r/min 離心7 min。嚴(yán)格執(zhí)行IMMAGE800全自動(dòng)蛋白質(zhì)分析儀和UniCel-DxC800 全自動(dòng)生化分析儀的操作規(guī)程。采用免疫速率散射比濁法檢測IgA、IgG、IgM 和補(bǔ)體C3、補(bǔ)體C4。

1.4 觀察指標(biāo) 對比試驗(yàn)組和對照組、活動(dòng)期組和非活動(dòng)期組的免疫球蛋白(血清IgG、IgA、IgM)和補(bǔ)體(補(bǔ)體C3以及補(bǔ)體C4)檢測結(jié)果。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 試驗(yàn)組和對照組免疫球蛋白和補(bǔ)體檢測結(jié)果對比 試驗(yàn)組血清IgG、IgA、IgM 水平均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；試驗(yàn)組補(bǔ)體C3以及補(bǔ)體C4水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 活動(dòng)期組和非活動(dòng)期組免疫球蛋白和補(bǔ)體檢測結(jié)果對比 活動(dòng)期組患者血清IgG、IgA、IgM 水平均高于非活動(dòng)期組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；活動(dòng)期組補(bǔ)體C3以及補(bǔ)體C4水平均低于非活動(dòng)期組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 試驗(yàn)組和對照組免疫球蛋白和補(bǔ)體檢測結(jié)果對比(,g/L)

表1 試驗(yàn)組和對照組免疫球蛋白和補(bǔ)體檢測結(jié)果對比(,g/L)

注：與對照組對比,aP＜0.05

表2 活動(dòng)期組和非活動(dòng)期組免疫球蛋白和補(bǔ)體檢測結(jié)果對比(,g/L)

表2 活動(dòng)期組和非活動(dòng)期組免疫球蛋白和補(bǔ)體檢測結(jié)果對比(,g/L)

注：與非活動(dòng)期組對比,aP＜0.05

3 討論

系統(tǒng)性紅斑狼瘡為臨床常見疾病,有明顯的性別趨勢,高發(fā)于輕年女性,臨床表現(xiàn)多樣性,會(huì)引起患者多種組織器官損害,如系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)血管炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害、系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)肌炎或者關(guān)節(jié)炎等,給患者的健康造成嚴(yán)重的損害［3］。系統(tǒng)性紅斑狼瘡并發(fā)腎炎是系統(tǒng)性紅斑狼瘡最常見的并發(fā)癥,并且進(jìn)行性腎損害是大多數(shù)患者死亡的主要原因。系統(tǒng)性紅斑狼瘡早期腎損害的發(fā)生率為28%～52%［4］。晚期62%患者累及腎小球、腎小管和腎血管,并嚴(yán)重影響患者的預(yù)后,縮短患者的壽命［5］?；颊唧w內(nèi)多種自身抗體刺激機(jī)體產(chǎn)生免疫應(yīng)答,大量IgG 分泌,使免疫復(fù)合物沉積于組織器官,激活補(bǔ)體,使補(bǔ)體被消耗。有研究顯示,系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者血清IgG、IgA、IgM 均高于健康人,IgG 最高,補(bǔ)體C3最低,這與系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者長期處于免疫異常情況有關(guān)［6］。尤其在系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者活動(dòng)期,IgG 的升高和補(bǔ)體C3的降低尤為明顯［7］。有學(xué)者將高免疫球蛋白和低補(bǔ)體作為判斷系統(tǒng)性紅斑狼瘡活性的輔助指標(biāo),因此,IgG 和補(bǔ)體C3對系統(tǒng)性紅斑狼瘡的診斷具有重要價(jià)值［8］。由于系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者常處于反復(fù)發(fā)作和緩解期,監(jiān)測免疫球蛋白檢測與抗核抗體ANA、抗雙鏈DNA、抗SM 等常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢測項(xiàng)目的結(jié)合具有重要意義,從而指導(dǎo)臨床合理用藥,有效預(yù)防系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者腎功能衰竭［9,10］。從本試驗(yàn)可以看出,試驗(yàn)組血清IgG、IgA、IgM 水平均高于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；試驗(yàn)組補(bǔ)體C3以及補(bǔ)體C4水平均低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。活動(dòng)期組患者血清IgG、IgA、IgM 水平均高于非活動(dòng)期組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；活動(dòng)期組補(bǔ)體C3(0.45±0.23)g/L 以及補(bǔ)體C4(0.20±0.01)g/L 均低于非活動(dòng)期組的(1.00±0.21)、(0.23±0.06)g/L,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,對系統(tǒng)性紅斑狼瘡患者,檢測免疫球蛋白和補(bǔ)體可以有效的判斷病情,指導(dǎo)治療和預(yù)后,臨床檢測人員可通過檢測免疫球蛋白和補(bǔ)體確定患者是否為活動(dòng)期,故檢測免疫球蛋白和補(bǔ)體作為一種輔助檢測的推廣優(yōu)勢明顯,可以指導(dǎo)臨床用藥。但是研究的樣本例數(shù)較少,臨床檢驗(yàn)人員可以多收集樣本,繼續(xù)研究,為臨床診斷提供依據(jù)。