詹潮滾 陳卓華

肩關(guān)節(jié)周圍炎是臨床常見(jiàn)疾病,也稱之為肩周炎,患者可出現(xiàn)功能障礙,同時(shí)也可出現(xiàn)肌肉萎縮、疼痛等癥狀,是患者相關(guān)軟組織出現(xiàn)損傷、退變等所致［1］。肩關(guān)節(jié)周圍炎病程遷延,嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量,采取有效措施為患者實(shí)施治療十分必要。目前,臨床主要是采用運(yùn)動(dòng)療法、針灸療法、物理療法、局部封閉方法治療,雖然能夠取得一定的效果,但是效果并不理想［2］。體外沖擊波是通過(guò)聲波,經(jīng)過(guò)反射器反射而集中成的一種高能量沖擊波,能夠在病變部位作用,促進(jìn)機(jī)體組織的再生,從而起到修復(fù)的作用［3］。通過(guò)沖擊波具有成骨效應(yīng),且鎮(zhèn)痛等的效應(yīng),應(yīng)用于股骨頭壞死等疾病治療中,效果較好［4］。沖擊波治療具有時(shí)間短、損傷輕微、風(fēng)險(xiǎn)小等特點(diǎn),可對(duì)部分外科手術(shù)替代［5］。本文研究主要對(duì)肩關(guān)節(jié)周圍炎患者接受沖擊波與功能鍛煉聯(lián)合治療的效果作觀察,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年1 月本院收治的100 例肩關(guān)節(jié)周圍炎患者,納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為肩關(guān)節(jié)周圍炎；②肩部疼痛,肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限；③自愿參與本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他原因所致肩部疼痛者；②抗凝藥物治療者；③局部皮膚損害者；④心律失常、高血壓等難以控制者；⑤精神疾病史者；⑥難以對(duì)本研究積極配合者。隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,各50 例。實(shí)驗(yàn)組平均年齡(56.85±4.33)歲；病程7～19 個(gè)月,平均病程(13.25±5.58)個(gè)月；其中男29 例,女21 例。對(duì)照組平均年齡(57.01±3.87)歲；病程8～19 個(gè)月,平均病程(12.97±6.69)個(gè)月；其中男30 例,女20 例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 采用功能鍛煉治療,具體方法：①患者面向墻壁站立,其雙手沿著墻壁上爬,合理控制速度,直至最高限度,之后緩慢將雙手放下,反復(fù)10 次；②靠墻站立,患者雙手交叉,抱住頸部,雙上肢進(jìn)行內(nèi)收和外展動(dòng)作,反復(fù)10 次；③摸耳,由下向上將胳膊抬起,摸對(duì)側(cè)耳朵,反復(fù)10 次；④將患側(cè)手臂后背,使用健側(cè)手上拉,反復(fù)10 次。以上動(dòng)作均4 組/次,早晚各1 次,7 d 進(jìn)行1 次復(fù)診,共計(jì)治療21 d。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 采用沖擊波與功能鍛煉聯(lián)合治療,其功能鍛煉方法與對(duì)照組一致。沖擊波治療前和治療后對(duì)患者的心率、血壓水平等測(cè)量,告知患者治療的具體過(guò)程、原理、不良反應(yīng)等情況。醫(yī)護(hù)人員首先協(xié)助患者保持舒適、合理的體位,之后確定患者肩部的具體壓痛點(diǎn),根據(jù)其壓痛點(diǎn)采用體外沖擊波治療儀為實(shí)施治療,將探頭對(duì)準(zhǔn)肩部壓痛點(diǎn),以痛點(diǎn)為中心,實(shí)施震波治療,頻率設(shè)置為12～15 Hz,壓力設(shè)置為1.6～2.5 Bar,手柄壓力控制為中度至重度,每個(gè)區(qū)域進(jìn)行600～2000 次的沖擊,每7 天實(shí)施1 次治療,共實(shí)施3 次治療,根據(jù)患者的耐受程度以及病情情況合理增加或降低治療強(qiáng)度。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果和關(guān)節(jié)活動(dòng)度。效果判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者肩部疼痛消失,肩關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)或完全恢復(fù)；有效：患者局部疼痛減輕,肩部活動(dòng)度改善明顯；無(wú)效：患者的肩部活動(dòng)度和疼痛均未改善；總有效率=顯效率+有效率。肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度：即肩關(guān)節(jié)外旋、內(nèi)旋、后伸、前屈、內(nèi)收、外展的角度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組患者總有效率為90.00%,高于對(duì)照組的74.00%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比 實(shí)驗(yàn)組肩關(guān)節(jié)外旋、內(nèi)旋、后伸、前屈、內(nèi)收、外展的角度均大于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表1 兩組臨床療效對(duì)比［n(%)］

表2 兩組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比(,°)

表2 兩組肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度對(duì)比(,°)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

3 討論

導(dǎo)致患者出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)周圍炎的具體機(jī)制尚未完全明確,包括慢性損傷對(duì)關(guān)節(jié)囊等引起的相關(guān)非特異性炎癥反應(yīng),同時(shí)冠心病、頸椎病、急性創(chuàng)傷等所致的肌肉痙攣、肩部疼痛也可誘發(fā)肩關(guān)節(jié)周圍炎［6,7］。肩關(guān)節(jié)周圍炎的發(fā)生會(huì)對(duì)患者的身心健康以及生活質(zhì)量造成影響,加強(qiáng)其有效治療干預(yù)十分必要。

本研究結(jié)果顯示,實(shí)驗(yàn)組患者總有效率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。實(shí)驗(yàn)組肩關(guān)節(jié)外旋、內(nèi)旋、后伸、前屈、內(nèi)收、外展的角度均大于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此表明沖擊波聯(lián)合功能鍛煉治療在肩關(guān)節(jié)周圍炎患者治療中應(yīng)用效果好,且能夠提高肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度。功能鍛煉能夠在一定程度上促進(jìn)患者病情的改善,降低疼痛程度,改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度,但是其單獨(dú)應(yīng)用難以獲得理想的效果,因此應(yīng)用存在一定的局限性。沖擊波治療能夠通過(guò)沖擊波治療儀的高能量或低能量震波,穿透組織和體液,達(dá)到患處,對(duì)細(xì)胞產(chǎn)生壓應(yīng)力或拉應(yīng)力,其中拉應(yīng)力能夠松解組織,促進(jìn)微循環(huán)的改善,而壓應(yīng)力能夠促進(jìn)細(xì)胞彈性的變形,使得細(xì)胞攝氧量增加,從而達(dá)到治療的效果［8,9］。局部高強(qiáng)度沖擊波能夠?qū)ι窠?jīng)末梢組織造成刺激,尤其是痛覺(jué)神經(jīng)感受器,可降低神經(jīng)的敏感性,從而阻滯神經(jīng)傳導(dǎo)功能,降低疼痛程度［10］。同時(shí),體外沖擊波還可抑制疼痛信號(hào)的傳導(dǎo),上調(diào)血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的表達(dá),促進(jìn)血管的生長(zhǎng),改善患者的血液循環(huán)情況,從而達(dá)到治療的目的［11,12］。

綜上所述,沖擊波聯(lián)合功能鍛煉應(yīng)用于肩關(guān)節(jié)周圍炎患者中治療效果顯著,可增加患者的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)度,對(duì)改善肩關(guān)節(jié)周圍炎患者的預(yù)后有著積極的意義。