張樹軍

股骨頸骨折臨床發(fā)生率較高,可發(fā)生于各年齡段群體中,其中青壯年發(fā)病率較高,具體發(fā)病與高能量損傷有關(guān),骨折損傷嚴(yán)重且多為粉碎性骨折,會(huì)引起股骨頭局部供血受損,甚至出現(xiàn)骨折斷端錯(cuò)位情況,影響患者肢體功能,嚴(yán)重時(shí)甚至導(dǎo)致股骨頭壞死［1］。目前臨床治療以內(nèi)固定方式為主,其中空心釘、空心釘鎖定板應(yīng)用較為廣泛,但二者選擇尚未達(dá)成共識(shí),需進(jìn)一步探究分析［2］。本文探究了股骨近端空心釘鎖定板用于青壯年股骨頸骨折的臨床療效,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月～2019 年6 月蘇家屯區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的144 例青壯年股骨頸骨折患者為研究對(duì)象,依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為對(duì)照組和試驗(yàn)組,每組72 例。對(duì)照組男38 例,女34 例；年齡20～50 歲,平均年齡(35.53±5.18)歲；Garden 分級(jí)：Ⅱ級(jí)17 例,Ⅲ級(jí)38 例,Ⅳ級(jí)17 例；致傷原因：車禍41 例,高空墜落15 例,跌倒傷16 例。試驗(yàn)組男39 例,女33 例；年齡21～51 歲,平均年齡(35.87±5.04)歲；Garden 分級(jí)：Ⅱ級(jí)19 例,Ⅲ級(jí)35 例,Ⅳ級(jí)18 例；致傷原因：車禍42 例,高空墜落16 例,跌倒傷14 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治療方法 患者入院后,醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)其進(jìn)行系統(tǒng)檢查,結(jié)合患者實(shí)際情況請(qǐng)相關(guān)科室會(huì)診,判斷患者是否合并基礎(chǔ)疾病,給予及時(shí)治療,開展骨盆正位片、CT 三維重建,術(shù)前使用抗生素,做好感染預(yù)防工作。對(duì)照組給予空心釘治療。采取腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉,患者臥于牽引床上,實(shí)施縱向牽引,使用C 型臂X 線機(jī)監(jiān)測(cè),顯示患者股骨頸骨折閉合復(fù)位滿意后,將患者皮膚及其皮下組織切開,確定患側(cè)大粗隆下2 cm 位置,鉆入導(dǎo)針,共3 枚,保持導(dǎo)針呈品字形分布,在置入導(dǎo)針位置擰入加壓空心釘,隨后將導(dǎo)針拔除,再進(jìn)行透視檢查,確定空心釘位置滿意后縫合切口。試驗(yàn)組給予股骨近端空心釘鎖定板治療。麻醉方式同對(duì)照組,患者平臥,保證其臀部墊高,控制在15°左右,在牽引床上固定患肢,C 型臂X 線機(jī)透視牽引復(fù)位,并保持處于外展內(nèi)旋狀態(tài),復(fù)位滿意后確定股骨大粗隆下方設(shè)置切口,取縱行切口,長(zhǎng)度為6～8 cm,保證股骨近端充分暴露,確定股骨大粗隆下1 cm 位置,稍傾向于股骨頸后外側(cè),于此安裝解剖鎖定鋼板,確定小轉(zhuǎn)子下一橫指位置,設(shè)置股骨干鎖定孔,合理控制鋼板位置,保證其與股骨干前緣平齊,緊貼著股骨頭前緣置入克氏針,將其鉆入股骨頭中,在C 型臂X 線機(jī)引導(dǎo)下臨時(shí)固定鋼板,隨后再確定股骨頭軟骨面下1 cm 位置,置入2 枚克氏針,透視觀察骨折對(duì)位情況和固定位置,判斷對(duì)位良好且固定位置正確后測(cè)量長(zhǎng)度,根據(jù)具體情況選擇適宜空心釘置入,對(duì)骨折兩端進(jìn)行加壓,鎖定鋼板和空心釘,具體使用股骨干全螺紋鎖釘,再次透視判斷髖關(guān)節(jié)正側(cè)位是否正確,確定位置合理后檢查活動(dòng)度情況,利用生理鹽水清洗創(chuàng)面,徹底止血,隨后檢查無誤后關(guān)閉切口。兩組患者術(shù)后均做好下肢深靜脈血栓預(yù)防工作,做好感染控制工作,并引導(dǎo)患者開展早期股四頭肌訓(xùn)練,根據(jù)患者時(shí)間情況制定訓(xùn)練方案,不得過早負(fù)重練習(xí)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①手術(shù)相關(guān)臨床指標(biāo)。包括引流量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、骨折愈合時(shí)間。②骨折愈合效果。使用胯關(guān)節(jié)功能量表(Harris),評(píng)估患者疼痛、功能、畸形和活動(dòng)度情況,滿分為100 分,劃分4 個(gè)等級(jí)：優(yōu)：91～100 分,良：81～90 分,尚可：71～80 分,差：0～70 分,優(yōu)良率=(優(yōu)+良)/總例數(shù)×100%［3］。于治療后10 個(gè)月隨訪統(tǒng)計(jì)比較。③并發(fā)癥。包括切口感染、螺釘松動(dòng)、骨折不愈合、下肢深靜脈血栓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)臨床指標(biāo)比較 試驗(yàn)組骨折愈合時(shí)間、引流量與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組,術(shù)中出血量大于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組Harris 評(píng)分優(yōu)良率比較 治療后10 個(gè)月,試驗(yàn)組Harris 評(píng)分優(yōu)良率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)臨床指標(biāo)比較()

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)臨床指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者Harris 評(píng)分優(yōu)良率比較［n(%)］

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較［n(%)］

3 討論

青壯年股骨頸骨折多與強(qiáng)暴力有關(guān),屬高能量損傷,骨折發(fā)生后股骨頭血運(yùn)遭到破壞,且伴有軟組織損傷情況,同時(shí)圓韌帶血供受到影響,無法滿足股骨頭血運(yùn)需求,若控制不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致骨不連、股骨頭壞死等問題［4,5］。目前臨床治療以內(nèi)固定方式為主,但具體模式選擇尚存爭(zhēng)議,值得深入探究。

本次研究結(jié)果顯示：試驗(yàn)組骨折愈合時(shí)間、引流量與對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組,術(shù)中出血量大于對(duì)照組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后10 個(gè)月,試驗(yàn)組Harris 評(píng)分優(yōu)良率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。原因分析如下：空心釘在股骨頸骨折治療中應(yīng)用廣泛,在股骨頸骨折斷端,固定3 枚空心釘,呈品字形,抗旋轉(zhuǎn)、抗剪切能力較強(qiáng),而股骨近端位于關(guān)節(jié)內(nèi),螺釘無法穿透對(duì)側(cè)皮質(zhì),不能起到加壓固定效果,且青壯年患者容易出現(xiàn)股骨頭壞死情況,影響內(nèi)固定效果,因此髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)和并發(fā)癥發(fā)生率優(yōu)于對(duì)照組［6-8］。而空心釘鎖定板鎖定在骨干上,可有效預(yù)防空心釘脫出情況,預(yù)防釘板旋轉(zhuǎn),且具有三維固定效果,更好地對(duì)股骨頸骨折端加壓,提升了骨折斷端摩擦力,進(jìn)而強(qiáng)化內(nèi)固定作用,但操作較為復(fù)雜,對(duì)患者創(chuàng)傷較大,手術(shù)操作對(duì)醫(yī)者經(jīng)驗(yàn)及技術(shù)水平要求較高,且術(shù)中出血量較大［9-11］。

綜上所述,針對(duì)青壯年股骨頸骨折患者,股骨近端空心釘鎖定板治療長(zhǎng)期效果更為理想,更利于患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù),且并發(fā)癥發(fā)生率較低,但手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)且出血量大,術(shù)后需密切觀察患者生命體征變化情況。