彭海艷

妊娠為女性正常生理過(guò)程,但其中異位妊娠為常見(jiàn)急腹癥,在婦科中較為常見(jiàn),患者一旦誤診會(huì)導(dǎo)致腹腔內(nèi)出血,大量出血會(huì)威脅患者生命,所以應(yīng)盡早對(duì)女性妊娠及異位妊娠進(jìn)行準(zhǔn)確診斷［1］。血清中人絨毛膜促性腺激素(HCG)水平增加可作為診斷妊娠的金標(biāo)準(zhǔn),β-HCG 已經(jīng)成為臨床妊娠診斷的標(biāo)志性檢測(cè)物,對(duì)于臨床診斷和治療起到指導(dǎo)作用,臨床價(jià)值也在不斷被挖掘［2］。β-HCG 水平檢測(cè)不但能夠診斷異位妊娠、早期妊娠失敗,還能在葡萄胎、唐氏綜合征、絨毛膜癌、膀胱癌等滋養(yǎng)層惡性疾病診斷中具有重要價(jià)值［3］。血清β-HCG 水平測(cè)定是診斷過(guò)期流產(chǎn)、先兆流產(chǎn)、異位妊娠的首選方式［4］。本次研究通過(guò)收集2018 年12 月～2019 年12 月東莞市虎門中醫(yī)院確診的106 例不良妊娠患者,對(duì)其血清β-HCG 水平和48 h 倍增率進(jìn)行檢測(cè)分析,研究β-HCG 檢測(cè)對(duì)不良妊娠鑒別的可行性和臨床價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2018 年12 月～2019 年12 月東莞市虎門中醫(yī)院婦產(chǎn)科確診的106 例不良妊娠患者作為觀察組,結(jié)合腹部超聲檢查結(jié)果將觀察組患者分為過(guò)期流產(chǎn)組(36 例)、異位妊娠組(37 例)、先兆流產(chǎn)組(33 例)；另選取33 例正常妊娠女性作為對(duì)照組。觀察組平均年齡(28.9±6.2)歲,平均停經(jīng)時(shí)間(55.3±5.9)d,均為單胎妊娠患者,伴有下腹疼痛、既往流產(chǎn)史、陰道不規(guī)則出血等臨床癥狀［5］。過(guò)期流產(chǎn)組平均年齡(29.5±6.2)歲,平均停經(jīng)時(shí)間(56.3±2.6)d；異位妊娠組平均年齡(28.6±5.5)歲,平均停經(jīng)時(shí)間(55.6±2.9)d；先兆流產(chǎn)組平均年齡(29.2±5.8)歲,平均停經(jīng)時(shí)間(54.8±3.2)d；對(duì)照組平均年齡(28.1±4.3)歲,平均停經(jīng)時(shí)間(54.6±3.2)d。四組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除有家族流產(chǎn)遺傳史患者；排除因藥物、化學(xué)物品、放射線所導(dǎo)致流產(chǎn)患者；排除因人為或外力因素導(dǎo)致流產(chǎn)患者；排除因生殖道畸形、子宮炎癥及病變導(dǎo)致流產(chǎn)患者。

1.3 檢查方法 檢測(cè)四組的血清β-HCG 含量,并計(jì)算48 h 血清β-HCG 倍增率。檢測(cè)儀器采用羅氏全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀E411,檢測(cè)試劑采用廠家原廠配套試劑,采用室內(nèi)質(zhì)控和室間質(zhì)評(píng)保證檢驗(yàn)結(jié)果準(zhǔn)確［6］?？紤]到檢測(cè)樣本的代表性和一致性,所有實(shí)驗(yàn)對(duì)象均空腹坐姿采集檢測(cè)血樣,并在1 h 內(nèi)分離出血清待檢。不能及時(shí)檢測(cè)的血清樣本可保存在2～8℃冰箱中(保存時(shí)間≤48 h)。利用全自動(dòng)電化學(xué)發(fā)光免疫分析儀測(cè)定血清β-HCG 水平,間隔48 h 后患者在相同情況下再次采血測(cè)定血清β-HCG 水平。計(jì)算48 h血清β-HCG 倍增率。48 h 血清β-HCG 倍增率=(48 h 后測(cè)定值-原測(cè)定值)/原測(cè)定值［7］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 四組血清β-HCG 值比較 異位妊娠組和過(guò)期流產(chǎn)組血清β-HCG 水平分別為(1457±462)、(1083±384)mIU/ml,均低于先兆流產(chǎn)組的(15163±4521)mIU/ml和對(duì)照組的(16052±5403)mIU/ml,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；過(guò)期流產(chǎn)組β-HCG 水平低于異位妊娠組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；先兆流產(chǎn)組與對(duì)照組血清β-HCG 水平比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表1。

表1 四組血清β-HCG 值比較(,mIU/ml)

表1 四組血清β-HCG 值比較(,mIU/ml)

注：與先兆流產(chǎn)組和對(duì)照組比較,aP＜0.05；與異位妊娠組比較,bP＜0.05

2.2 四組48 h 血清β-HCG 倍率比較 對(duì)照組48 h血清β-HCG 倍增率均高于先兆流產(chǎn)組、過(guò)期流產(chǎn)組和異位妊娠組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；過(guò)期流產(chǎn)組和異位妊娠組48 h 血清β-HCG 倍增率低于先兆流產(chǎn)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；過(guò)期流產(chǎn)組和異位妊娠組48 h 血清β-HCG 倍增率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表2。

表2 四組48 h 血清β-HCG 倍率比較()

表2 四組48 h 血清β-HCG 倍率比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05；與先兆流產(chǎn)組比較,bP＜0.05

3 討論

妊娠和不良妊娠診斷屬于婦科領(lǐng)域中探討的熱門話題,也是該領(lǐng)域難點(diǎn)［8］。根據(jù)超聲檢查結(jié)果不同將本次研究的不良妊娠患者分為過(guò)期流產(chǎn)、先兆流產(chǎn)、異位妊娠進(jìn)行比較。不良妊娠的早期診斷多數(shù)研究認(rèn)為通過(guò)檢測(cè)血清β-HCG 水平結(jié)合48 h 血清β-HCG倍增率可以鑒別妊娠情況［9］。對(duì)于不良妊娠盡早診斷,能對(duì)臨床治療方案產(chǎn)生影響,有時(shí)會(huì)直接影響異位妊娠患者的生命安全。不良妊娠屬于常見(jiàn)急腹癥之一,有10%的患者會(huì)出現(xiàn)生命危險(xiǎn)［10］。及時(shí)監(jiān)測(cè)孕婦血清β-HCG 水平對(duì)于不良妊娠鑒別有重要臨床價(jià)值。孕期的檢測(cè)方法雖然相同,但因個(gè)體差異懸殊,單純從參考范圍界定患者是否妊娠會(huì)導(dǎo)致臨床診斷誤診或漏診情況發(fā)生。應(yīng)結(jié)合不同個(gè)體對(duì)患者進(jìn)行連續(xù)測(cè)定血清β-HCG 水平,通過(guò)48 h 倍增率增長(zhǎng)情況,同時(shí)結(jié)合患者孕酮水平進(jìn)行準(zhǔn)確、客觀的判斷［11］。

血清β-HCG 可維持妊娠和胎盤避免母體排斥的生理活性,而異位妊娠患者和過(guò)期流產(chǎn)患者的血清β-HCG 水平低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此說(shuō)明過(guò)期流產(chǎn)和異位妊娠患者的滋養(yǎng)層細(xì)胞功能發(fā)生改變,導(dǎo)致分泌不足［12］。不良妊娠患者48 h 血清β-HCG 倍增率提示保胎治療效果,倍增率有所增加說(shuō)明治療有效,反之血清β-HCG 水平增加緩慢或不增長(zhǎng),則說(shuō)明不良妊娠情況較大。本次研究結(jié)果中血清β-HCG 范圍發(fā)生重疊,對(duì)妊娠結(jié)果判斷產(chǎn)生了影響,結(jié)合48 h 血清β-HCG 倍增率分析可有效避免該問(wèn)題。

綜上所述,在妊娠診斷中檢測(cè)血β-HCG 水平并觀察倍增率能夠準(zhǔn)確判斷妊娠,對(duì)于不良妊娠患者有及早診斷效果,可有效保障不良妊娠患者的生命安全。