蔡世魁

乳腺癌損害廣大女性患者的生命健康,腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)容易造成患者腋解剖結(jié)構(gòu)受到破壞,不但會導(dǎo)致患者康復(fù)期延長,還會影響其肩關(guān)節(jié)功能,上肢活動受限以及水腫等,而且術(shù)后遺留瘢痕對患者形象以及心理健康也會產(chǎn)生不良影響［1］。本次研究以早期乳腺癌患者126 例作為研究對象,所納入研究對象均為2014 年4 月～2019 年3 月進(jìn)行手術(shù)治療,通過分組對照的方式對比和分析早期乳腺癌患者實(shí)施淋巴活檢術(shù)與腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)的效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014 年4 月～2019 年3 月收治的126 例早期乳腺癌患者納入本次研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)手術(shù)病理檢查、空芯針活檢等檢查方式確診病情；均為女性患者及原發(fā)性乳腺癌患者；患者意識、溝通及理解能力無異常且自愿簽署知情同意書；臨床癥狀表現(xiàn)為腋窩淋巴結(jié)腫大、皮膚改變、乳頭皮膚灼痛或瘙癢、乳頭溢液、乳腺腫脹等［2］。排除標(biāo)準(zhǔn)：胸壁乳房放射史或者腋窩手術(shù)史者；腋窩淋巴結(jié)腫大者；合并嚴(yán)重肝腎以及心肺等重要器官組織異常者；腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移或者復(fù)發(fā)者；多發(fā)腫瘤者；中途自本研究退出者或者手術(shù)治療配合度不佳者［3］。隨機(jī)將患者分為參照組和觀察組,每組63 例。觀察組患者年齡23～81 歲,平均年齡(51.37±10.26)歲；TNM 分期：Ⅰ期24 例、Ⅱ期39 例；左乳27 例,右乳36 例；平均腫瘤直徑(1.15±0.07)cm。參照組患者年齡21～80 歲,平均年齡(50.17±10.09)歲；TNM 分期：Ⅰ期23 例、Ⅱ期40 例；左乳25 例,右乳38 例；平均腫瘤直徑(1.14±0.06)cm。兩組年齡、TNM 分期、腫瘤部位、腫瘤直徑等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究在獲得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后開展。

1.2 方法 參照組采用腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)治療,全身麻醉(全麻)后將患者上肢外展并做梭形切口,自皮膚、皮下組織切開并實(shí)施游離操作,直至胸大肌外緣,將脂肪組織切開后切除乳腺組織并對腋窩淋巴結(jié)進(jìn)行清掃,手術(shù)完成后送病理檢查［4］。觀察組應(yīng)用前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)治療,首先定位前哨淋巴結(jié),應(yīng)用注射器抽取2 ml 的 1%亞甲藍(lán),并分別自4 個方向(3 點(diǎn)、6 點(diǎn)、9 點(diǎn)、12 點(diǎn))注入乳暈?zāi)[瘤周圍皮下組織,注射劑量均為0.5 ml,完成注射后對乳腺進(jìn)行按摩,各按摩5 min,可促進(jìn)染料遷移,局部按摩2 min 后進(jìn)行皮瓣分離操作,于注射染料10 min 后于胸大肌外側(cè)緣第3 肋水平位置進(jìn)行分離,找尋染色淋巴管并沿藍(lán)色淋巴管自內(nèi)向外、自下而上找尋染色淋巴結(jié),確定為前哨淋巴結(jié)后,切除所有藍(lán)色淋巴結(jié)送術(shù)中快速病理檢查、術(shù)后石蠟病理檢查,根據(jù)快速病理檢查結(jié)果評估前哨淋巴結(jié),為檢測結(jié)果為陽性患者實(shí)施腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo),包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、拔管時間及住院時間。②手術(shù)前后應(yīng)用軟尺分別測量患肢以及健肢周徑并將差值作為上臂臂圍差,上肢水腫：上臂臂圍差＞3 cm。③手術(shù)前后應(yīng)用量角度儀測量患者肩關(guān)節(jié)外旋、內(nèi)旋、后伸以及前屈等角最大值,對比兩組肩關(guān)節(jié)外展角。④應(yīng)用Neer 肩關(guān)節(jié)功能評分評估患者手術(shù)前以及術(shù)后1 周肩關(guān)節(jié)解剖部位、活動度、疼痛感以及功能情況,各項總分分別為10、25、35、30 分,評分越高患者肩關(guān)節(jié)功能越好,評估標(biāo)準(zhǔn)：差：≤70 分；中：71～79 分；良：80～89 分；優(yōu)：≥90 分。⑤對比兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況,統(tǒng)計患者上肢水腫、上肢活動受限、上肢疼痛、上肢麻木等術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組手術(shù)時間、拔管時間、住院時間均短于參照組,術(shù)中出血量少于參照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組手術(shù)前后上肢功能比較 術(shù)前,兩組患者上臂臂圍差、肩關(guān)節(jié)外展角以及Neer 肩關(guān)節(jié)功能評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后,觀察組上臂臂圍差小于參照組,肩關(guān)節(jié)外展角大于參照組,Neer肩關(guān)節(jié)功能評分高于參照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較()

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較()

注：與參照組比較,aP＜0.05

表2 兩組手術(shù)前后上肢功能比較()

表2 兩組手術(shù)前后上肢功能比較()

注：與參照組比較,aP＜0.05

表3 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

乳腺癌屬于多發(fā)性乳腺上皮組織惡性腫瘤,而且近年來由于廣大女性人群生活及工作壓力不斷加大,乳腺癌發(fā)病率不斷升高且呈現(xiàn)出日益年輕化的特點(diǎn)。手術(shù)治療為臨床常用術(shù)式,有助于改善患者術(shù)后免疫功能,降低術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險［5］。腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)創(chuàng)傷大,且術(shù)后容易出現(xiàn)手術(shù)區(qū)域麻木、疼痛、感覺異常、上肢淋巴水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥,病情嚴(yán)重者還會出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)活動受限以及不可逆性功能障礙等表現(xiàn),對患者術(shù)后生活質(zhì)量會產(chǎn)生較大的影響。前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)治療安全性較高,能夠使患者術(shù)后患側(cè)上肢感覺運(yùn)動障礙等發(fā)生風(fēng)險得到明顯降低,具有更高的臨床應(yīng)用價值［6］。

此次研究中,觀察組手術(shù)時間、拔管時間、住院時間均短于參照組,術(shù)中出血量少于參照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。術(shù)前,兩組患者上臂臂圍差、肩關(guān)節(jié)外展角以及Neer 肩關(guān)節(jié)功能評分比較,差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后,觀察組上臂臂圍差小于參照組,肩關(guān)節(jié)外展角大于參照組,Neer 肩關(guān)節(jié)功能評分高于參照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為9.52%,明顯低于參照組的23.81%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。經(jīng)過組間對比可知,前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)術(shù)中出血量更少,手術(shù)療效以及安全性更高,可減輕對腋窩血管以及神經(jīng)等造成的損傷,而且能夠減輕患者上肢功能障礙,有利于促進(jìn)術(shù)后患者上肢功能恢復(fù),可減少術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥［7］。

綜上所述,為早期乳腺癌患者提供前哨淋巴結(jié)活檢術(shù)既能夠保證手術(shù)質(zhì)量,能夠減輕對患者肩關(guān)節(jié)運(yùn)動相關(guān)神經(jīng)、血管以及肌肉組織等造成的損傷,同時還能夠滿足廣大女性患者對乳房美觀度的要求,能夠促進(jìn)患者術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能改善,有助于加快其術(shù)后身體康復(fù),預(yù)后改善效果理想。