蔡世魁

乳腺癌損害廣大女性患者的生命健康,腋窩淋巴結清掃術容易造成患者腋解剖結構受到破壞,不但會導致患者康復期延長,還會影響其肩關節(jié)功能,上肢活動受限以及水腫等,而且術后遺留瘢痕對患者形象以及心理健康也會產(chǎn)生不良影響［1］。本次研究以早期乳腺癌患者126 例作為研究對象,所納入研究對象均為2014 年4 月～2019 年3 月進行手術治療,通過分組對照的方式對比和分析早期乳腺癌患者實施淋巴活檢術與腋窩淋巴結清掃術的效果,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2014 年4 月～2019 年3 月收治的126 例早期乳腺癌患者納入本次研究。納入標準：經(jīng)手術病理檢查、空芯針活檢等檢查方式確診病情；均為女性患者及原發(fā)性乳腺癌患者；患者意識、溝通及理解能力無異常且自愿簽署知情同意書；臨床癥狀表現(xiàn)為腋窩淋巴結腫大、皮膚改變、乳頭皮膚灼痛或瘙癢、乳頭溢液、乳腺腫脹等［2］。排除標準：胸壁乳房放射史或者腋窩手術史者；腋窩淋巴結腫大者；合并嚴重肝腎以及心肺等重要器官組織異常者；腫瘤遠處轉(zhuǎn)移或者復發(fā)者；多發(fā)腫瘤者；中途自本研究退出者或者手術治療配合度不佳者［3］。隨機將患者分為參照組和觀察組,每組63 例。觀察組患者年齡23～81 歲,平均年齡(51.37±10.26)歲；TNM 分期：Ⅰ期24 例、Ⅱ期39 例；左乳27 例,右乳36 例；平均腫瘤直徑(1.15±0.07)cm。參照組患者年齡21～80 歲,平均年齡(50.17±10.09)歲；TNM 分期：Ⅰ期23 例、Ⅱ期40 例；左乳25 例,右乳38 例；平均腫瘤直徑(1.14±0.06)cm。兩組年齡、TNM 分期、腫瘤部位、腫瘤直徑等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究在獲得醫(yī)院倫理委員會批準后開展。

1.2 方法 參照組采用腋窩淋巴結清掃術治療,全身麻醉(全麻)后將患者上肢外展并做梭形切口,自皮膚、皮下組織切開并實施游離操作,直至胸大肌外緣,將脂肪組織切開后切除乳腺組織并對腋窩淋巴結進行清掃,手術完成后送病理檢查［4］。觀察組應用前哨淋巴結活檢術治療,首先定位前哨淋巴結,應用注射器抽取2 ml 的 1%亞甲藍,并分別自4 個方向(3 點、6 點、9 點、12 點)注入乳暈腫瘤周圍皮下組織,注射劑量均為0.5 ml,完成注射后對乳腺進行按摩,各按摩5 min,可促進染料遷移,局部按摩2 min 后進行皮瓣分離操作,于注射染料10 min 后于胸大肌外側緣第3 肋水平位置進行分離,找尋染色淋巴管并沿藍色淋巴管自內(nèi)向外、自下而上找尋染色淋巴結,確定為前哨淋巴結后,切除所有藍色淋巴結送術中快速病理檢查、術后石蠟病理檢查,根據(jù)快速病理檢查結果評估前哨淋巴結,為檢測結果為陽性患者實施腋窩淋巴結清掃術。

1.3 觀察指標及判定標準 ①比較兩組患者手術相關指標,包括手術時間、術中出血量、拔管時間及住院時間。②手術前后應用軟尺分別測量患肢以及健肢周徑并將差值作為上臂臂圍差,上肢水腫：上臂臂圍差＞3 cm。③手術前后應用量角度儀測量患者肩關節(jié)外旋、內(nèi)旋、后伸以及前屈等角最大值,對比兩組肩關節(jié)外展角。④應用Neer 肩關節(jié)功能評分評估患者手術前以及術后1 周肩關節(jié)解剖部位、活動度、疼痛感以及功能情況,各項總分分別為10、25、35、30 分,評分越高患者肩關節(jié)功能越好,評估標準：差：≤70 分；中：71～79 分；良：80～89 分；優(yōu)：≥90 分。⑤對比兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況,統(tǒng)計患者上肢水腫、上肢活動受限、上肢疼痛、上肢麻木等術后相關并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS18.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術相關指標比較 觀察組手術時間、拔管時間、住院時間均短于參照組,術中出血量少于參照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組手術前后上肢功能比較 術前,兩組患者上臂臂圍差、肩關節(jié)外展角以及Neer 肩關節(jié)功能評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術后,觀察組上臂臂圍差小于參照組,肩關節(jié)外展角大于參照組,Neer肩關節(jié)功能評分高于參照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率低于參照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組手術相關指標比較()

表1 兩組手術相關指標比較()

注：與參照組比較,aP＜0.05

表2 兩組手術前后上肢功能比較()

表2 兩組手術前后上肢功能比較()

注：與參照組比較,aP＜0.05

表3 兩組術后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

乳腺癌屬于多發(fā)性乳腺上皮組織惡性腫瘤,而且近年來由于廣大女性人群生活及工作壓力不斷加大,乳腺癌發(fā)病率不斷升高且呈現(xiàn)出日益年輕化的特點。手術治療為臨床常用術式,有助于改善患者術后免疫功能,降低術后復發(fā)風險［5］。腋窩淋巴結清掃術創(chuàng)傷大,且術后容易出現(xiàn)手術區(qū)域麻木、疼痛、感覺異常、上肢淋巴水腫等嚴重并發(fā)癥,病情嚴重者還會出現(xiàn)肩關節(jié)活動受限以及不可逆性功能障礙等表現(xiàn),對患者術后生活質(zhì)量會產(chǎn)生較大的影響。前哨淋巴結活檢術治療安全性較高,能夠使患者術后患側上肢感覺運動障礙等發(fā)生風險得到明顯降低,具有更高的臨床應用價值［6］。

此次研究中,觀察組手術時間、拔管時間、住院時間均短于參照組,術中出血量少于參照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。術前,兩組患者上臂臂圍差、肩關節(jié)外展角以及Neer 肩關節(jié)功能評分比較,差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術后,觀察組上臂臂圍差小于參照組,肩關節(jié)外展角大于參照組,Neer 肩關節(jié)功能評分高于參照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率為9.52%,明顯低于參照組的23.81%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。經(jīng)過組間對比可知,前哨淋巴結活檢術術中出血量更少,手術療效以及安全性更高,可減輕對腋窩血管以及神經(jīng)等造成的損傷,而且能夠減輕患者上肢功能障礙,有利于促進術后患者上肢功能恢復,可減少術后相關并發(fā)癥［7］。

綜上所述,為早期乳腺癌患者提供前哨淋巴結活檢術既能夠保證手術質(zhì)量,能夠減輕對患者肩關節(jié)運動相關神經(jīng)、血管以及肌肉組織等造成的損傷,同時還能夠滿足廣大女性患者對乳房美觀度的要求,能夠促進患者術后肩關節(jié)功能改善,有助于加快其術后身體康復,預后改善效果理想。