王珍

據(jù)報(bào)道［1］,我國消化道癌檢出率高達(dá)42%,且呈逐年升高趨勢發(fā)展,嚴(yán)重威脅人們的生命。消化道早癌屬于黏膜內(nèi)癌的一種,病變部位單純局限在機(jī)體黏膜層,且不會(huì)過多浸潤黏膜下層,亦無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移現(xiàn)象,臨床往往給予外科手術(shù)治療,但是這類手術(shù)的創(chuàng)傷性較大,可對(duì)機(jī)體消化道正常結(jié)構(gòu)帶來一定損傷,阻礙術(shù)后恢復(fù),且術(shù)后并發(fā)癥較多,治療效果欠佳。近些年,因臨床研究的不斷深入,消化內(nèi)鏡技術(shù)憑借創(chuàng)傷小、手術(shù)視野清晰、病灶結(jié)構(gòu)完整顯示、恢復(fù)快等優(yōu)勢逐步成為消化道早癌的治療首選術(shù)式。有研究指出［2］：消化內(nèi)鏡技術(shù)可在直視下收集病理組織并加以活檢,能夠直接清除病變部位,診療效果極佳。故本次試驗(yàn)嘗試對(duì)本院2019 年1 月～2020 年3 月收治的消化道早癌患者給予消化內(nèi)鏡技術(shù)診療,取得顯著效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 試驗(yàn)擇取2019 年1 月～2020 年3 月本院收治的58 例消化道早癌患者為研究對(duì)象,隨機(jī)編碼借助計(jì)算機(jī)技術(shù)分為觀察組與對(duì)照組,各29 例。對(duì)照組男15 例,女14 例；年齡38～76 歲,平 均年齡(60.32±7.45)歲。觀察組男16 例,女13 例；年齡39～77 歲,平均年齡(60.34±7.31)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①內(nèi)鏡和病理檢查確診；②自愿加入試驗(yàn),家屬知情同意；③未見其他組織性病變。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙或神志不清者；②手術(shù)不耐受者。

1.2 方法 對(duì)照組給予傳統(tǒng)內(nèi)鏡聯(lián)合外科手術(shù)切除術(shù)。通過白光內(nèi)鏡檢查患者病情,一旦發(fā)現(xiàn)患者存在可疑性病變,需要及時(shí)給予病理活檢,在確診后方可給予傳統(tǒng)外科手術(shù)進(jìn)行切除。觀察組給予高清內(nèi)鏡聯(lián)合內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)。每例患者先接受高清內(nèi)鏡檢查,協(xié)助患者取左側(cè)臥位,并做好靜脈麻醉,將奧林巴斯260 放大鏡通過口腔緩慢置入患者食管和胃內(nèi)部,密切觀察患者病變組織的具體位置、大小、范圍以及與周邊組織的關(guān)系等情況,取部分活體組織,做病理檢查,對(duì)確診消化道早癌患者給予內(nèi)鏡下黏膜切除手術(shù),首先染色病變組織,在病灶外2 mm 處進(jìn)行標(biāo)記,在黏膜下層注射1 ∶1×104腎上腺素鹽水和亞甲藍(lán),注意每個(gè)點(diǎn)注射劑量為3 ml,待病變部位凸起后方可使用圈套電凝切除病灶,術(shù)后禁食2～3 d,靜脈給予質(zhì)子泵抑制劑(PPI),待患者可進(jìn)食后方可更改為口服PPI,叮囑患者術(shù)后1 個(gè)月內(nèi)要注意清淡飲食,1 個(gè)月后方可過渡至正常飲食。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者影像質(zhì)量評(píng)分、手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。應(yīng)用影像質(zhì)量評(píng)分對(duì)兩組患者內(nèi)鏡觀察質(zhì)量進(jìn)行評(píng)價(jià),包括形態(tài)影像、胃小凹分型影像、毛細(xì)血管影像,每項(xiàng)指標(biāo)分值為1～4 分,分?jǐn)?shù)越高表示臨床圖像越發(fā)清晰。記錄兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)和并發(fā)癥發(fā)生情況,其中手術(shù)指標(biāo)有手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間；并發(fā)癥指標(biāo)有消化道出血、感染、消化道穿孔、食管反流。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者影像質(zhì)量評(píng)分比較 觀察組患者形態(tài)影像、胃小凹分型影像、毛細(xì)血管影像評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間均短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者影像質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

表1 兩組患者影像質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較()

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

消化道早癌屬于目前臨床常見的消化系統(tǒng)疾病,有早期食管癌和早期胃癌之分,一般發(fā)病初期并無明顯癥狀,臨床診斷相對(duì)困難,長此以往易發(fā)展成為進(jìn)展期癌,嚴(yán)重可致死。因此,臨床需要加強(qiáng)消化道早癌的診斷與治療工作。

傳統(tǒng)內(nèi)鏡多是白光內(nèi)鏡,準(zhǔn)確度一般,臨床誤診率較高,聯(lián)合的傳統(tǒng)外科手術(shù)雖然可在一定程度上切除病變組織,但是易損傷機(jī)體正常組織,延緩術(shù)后康復(fù)速度,增加并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［3］。而消化內(nèi)鏡在近些年發(fā)展相對(duì)迅猛,已成為消化道系統(tǒng)疾病重要的檢查方式,在消化道早癌患者中的靈敏度和特異性均較高,對(duì)于高度懷疑者,可取組織活檢。由于消化道早癌并不會(huì)侵入機(jī)體黏膜下層,病灶范圍有一定的限制,消化內(nèi)鏡可有效進(jìn)行診斷,亦可在內(nèi)鏡下直接切除病灶組織,不會(huì)對(duì)機(jī)體其他正常組織和器官產(chǎn)生較大的影響,甚至對(duì)人體消化系統(tǒng)功能的影響也是微乎其微的［4-7］。

有資料顯示［8］：放大色素內(nèi)鏡能夠清楚觀察到機(jī)體腫瘤和胃黏膜細(xì)微性結(jié)構(gòu)。超聲內(nèi)鏡、內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)在觀察黏膜微血管結(jié)構(gòu)和增加黏膜形態(tài)方面占據(jù)重要地位,便于及時(shí)判斷出消化道早癌患者的血管形態(tài)。因此得出表1 結(jié)果。消化內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)可完整切除患者消化道內(nèi)直徑在2 cm 以上的病變組織,且手術(shù)時(shí)間較短,患者并無過多痛苦感,便于術(shù)后恢復(fù),縮短住院時(shí)間,臨床療效顯著。另外,該項(xiàng)術(shù)式屬于微創(chuàng)技術(shù),對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷性較小,術(shù)中出血量也較少,便于患者盡早康復(fù)。因此得出表2 結(jié)果。除此之外,內(nèi)鏡下黏膜切除術(shù)是將高頻電刀和專業(yè)性器械相互結(jié)合分離病灶和正常組織,并切除病灶,雖然術(shù)后存在一定的并發(fā)癥,但是較傳統(tǒng)內(nèi)鏡和外科手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率更低。因此得出表3 結(jié)果。楊亞玲等［4］研究結(jié)果“觀察組形態(tài)影像、胃小凹分型影像、毛細(xì)血管影像評(píng)分較對(duì)照組高；觀察組手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率8.89%較對(duì)照組30.00%低”,研究結(jié)果與本文一致。

綜上所述,消化內(nèi)鏡技術(shù)在消化道早癌中的診療效果顯著,是理想方法,值得推廣應(yīng)用。