祁迪 陳侃 黃波

近年來,肺癌發(fā)病率不斷攀升,發(fā)病率高、死亡率高、預(yù)后差,據(jù)報(bào)道肺癌5 年生存率僅為13%～15%,其中僅約有15%的患者得以早期診斷［1］。臨床上對(duì)早期肺癌多主張采用外科手術(shù)治療,以達(dá)到根治目的,常用的手術(shù)有開胸手術(shù)、全胸腔鏡手術(shù)等,兩者各有優(yōu)劣。開胸手術(shù)有肉眼直視下操作、多角度觀察、距離感強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn),但創(chuàng)傷大,不利于術(shù)后恢復(fù)和早期輔助治療［2］。全胸腔鏡手術(shù)有微創(chuàng)的優(yōu)點(diǎn),但操作困難、不能觸摸判斷腫瘤和淋巴質(zhì)地、邊界等［3］。本研究比較了全胸腔鏡下、開胸肺葉切除術(shù)治療早期肺癌的療效及對(duì)患者應(yīng)激反應(yīng)的影響,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院自2017 年7 月～2019 年1 月79 例早期肺癌患者為觀察對(duì)象。按照手術(shù)方法不同分為對(duì)照組(33 例)及觀察組(46 例)。對(duì)照組男18 例,女15 例；年齡43～75 歲,平均年齡(58.56±7.62)歲；TNM 分期：Ⅰ期23 例,Ⅱ期10 例。觀察組男30 例,女16 例；年齡43～76 歲,平均年齡(59.21±8.13)歲；TNM 分期：Ⅰ期32 例,Ⅱ期14 例。兩組患者的性別、年齡、TNM 分期等一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①病灶直徑≤5 cm,但未累及全肺；②無淋巴結(jié)、支氣管轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移；③無手術(shù)禁忌證。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①合并其他惡性腫瘤；②中晚期患者；③中轉(zhuǎn)開胸手術(shù)者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采用開胸肺葉切除術(shù)：采用靜脈復(fù)合全身麻醉,常規(guī)雙腔氣管插管,行健側(cè)單肺通氣,患者取健側(cè)臥位。于第5 或6 肋間作12～15 cm 切口,切斷部分背闊肌前緣,保留前鋸肌。小心進(jìn)入胸部,開胸器撐開肋骨間隙,切除或不切除肋骨,充分顯露病灶。直視下切除目標(biāo)病變肺葉。進(jìn)行淋巴結(jié)清掃。術(shù)后徹底止血,逐層縫合切口。

1.3.2 觀察組 采用全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)：術(shù)前處理和對(duì)照組相同。采用三孔法,第一切口位于患側(cè)腋中線和腋后線第7、8 肋間,常規(guī)切開1.5 cm 小切口。置入30°胸腔鏡,密切觀察患者胸腔情況,找到病灶。第二切口位于患側(cè)腋前線內(nèi)側(cè)第4、5 肋間,切開長約4 cm 的切口,作為主操作口。第三切口位于肩胛下角線第8 肋間,常規(guī)切開1.5 cm 小切口,作為輔助操作口。內(nèi)鏡、切割縫合器等器械經(jīng)輔助操作口置入。使用電鉤和內(nèi)鏡直線切割縫合器對(duì)血管、支氣管、葉間裂進(jìn)行處理。游離病變肺葉動(dòng)靜脈、支氣管,解剖式切除肺葉,轉(zhuǎn)移出胸腔。清掃肺門、縱隔淋巴結(jié)。徹底止血,沖洗胸腔,改為雙肺通氣,逐層縫合切口。

1.4 觀察指標(biāo) ①比較兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo),包括手術(shù)時(shí)間、出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)目、術(shù)后引流時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間。②比較兩組術(shù)前及術(shù)后1 d的血清皮質(zhì)醇、前列腺素E2水平。③比較兩組并發(fā)癥發(fā)生情況,包括胸腔漏氣、肺感染、肺不張、乳糜胸、心律失常。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較 兩組均完整切除病灶,切緣陰性。觀察組出血量少于對(duì)照組,術(shù)后引流時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；兩組手術(shù)時(shí)間、淋巴結(jié)清掃數(shù)目比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組術(shù)前及術(shù)后1 d 的血清皮質(zhì)醇、前列腺素E2水平比較 術(shù)前,兩組血清皮質(zhì)醇、前列腺素E2水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；術(shù)后1 d,兩組血清皮質(zhì)醇、前列腺素E2水平均較本組術(shù)前升高,但觀察組升高程度低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較()

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表2 兩組術(shù)前及術(shù)后1 d 的血清皮質(zhì)醇、前列腺素E2 水平比較()

表2 兩組術(shù)前及術(shù)后1 d 的血清皮質(zhì)醇、前列腺素E2 水平比較()

注：與本組術(shù)前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組術(shù)后1 d 比較,bP＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%),%］

3 討論

外科手術(shù)是實(shí)現(xiàn)早期肺癌根治的重要方法,全胸腔鏡手術(shù)、傳統(tǒng)外科手術(shù)均為治療肺癌的常用術(shù)式。近年來,全胸腔鏡技術(shù)不斷成熟,憑借其微創(chuàng)、術(shù)后恢復(fù)快、切口隱蔽、美觀性好的優(yōu)勢,逐漸在臨床中推廣。

相關(guān)研究［4］顯示,全胸腔鏡下肺段切除術(shù)治療老年早期肺癌療效確切,在技術(shù)上安全可行。另有研究［5］顯示,胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療早期肺癌較傳統(tǒng)開胸手術(shù)的術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間更少,術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低。本研究結(jié)果顯示,兩組均完整切除病灶,切緣陰性。觀察組出血量少于對(duì)照組,術(shù)后引流時(shí)間、術(shù)后住院時(shí)間均短于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與上述報(bào)道結(jié)果類似。表明,全胸腔鏡手術(shù)對(duì)肺葉切除效果、淋巴結(jié)清掃效果與開胸手術(shù)相同,而且全胸腔鏡手術(shù)具有出血更少、術(shù)后引流時(shí)間和住院時(shí)間更短、機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)輕、術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)勢?？赡芘c下列原因有關(guān)：①全胸腔鏡手術(shù)切口小,實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)治療。②全胸腔鏡手術(shù)對(duì)胸壁組織、肋間神經(jīng)等損傷小,保留胸壁肌肉的完整性。③全胸腔鏡手術(shù)能夠避免肋骨撐開器撐開胸腔對(duì)周圍組織造成擠壓和損傷。④使用腔鏡器械進(jìn)行手術(shù)放大倍數(shù)高,組織顯露清晰,操作精準(zhǔn)度高,對(duì)胸腔組織干擾小,誤傷少。上述這些優(yōu)勢能夠減少手術(shù)對(duì)患者造成創(chuàng)傷,利于術(shù)后恢復(fù)。

手術(shù)作為一種應(yīng)激原,可引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。皮質(zhì)醇、前列腺素E2是反映機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的重要指標(biāo)。本研究中術(shù)后1 d,兩組血清皮質(zhì)醇、前列腺素E2水平均較本組術(shù)前升高,但觀察組升高程度低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致患者出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng),而全胸腔鏡手術(shù)引起機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)更輕。其原因可能為全胸腔鏡手術(shù)實(shí)現(xiàn)微創(chuàng)治療,對(duì)患者免疫功能破壞程度小,機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)較輕［6］。本研究結(jié)果顯示,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%,低于對(duì)照組的27.27%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。與相關(guān)報(bào)道［7］一致。其原因可能為全胸腔鏡對(duì)胸腔組織損傷小、術(shù)中避免胸腔長時(shí)間暴露在外,降低了肺部感染、心律失常等并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述,全胸腔鏡下肺葉切除術(shù)治療早期肺癌對(duì)腫瘤切除、淋巴結(jié)清除的效果與開胸手術(shù)相同,較開胸手術(shù)有出血少、術(shù)后引流時(shí)間短、術(shù)后住院時(shí)間短、應(yīng)激反應(yīng)輕、并發(fā)癥少的優(yōu)勢,值得推廣。