謝天馳

慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者采用無創(chuàng)正壓通氣治療,能夠使患者的呼吸窘迫等癥狀得到顯著改善,幫助患者康復。慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者常存在器官衰竭等多種基礎疾病,治療困難。近年來,高流量吸氧能夠有效溫化濕化,并對吸氧濃度進行準確調節(jié),為患者提供低水平氣道正壓,改善患者通氣功能,應用效果顯著［1］。因此,在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者治療中采用無創(chuàng)正壓通氣聯(lián)合高流量吸氧治療,能夠改善患者自主呼吸氣道正壓,從而達到改善患者氣道功能的目的,改善治療效果［2］。本研究選取80 例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者,探討高流量吸氧的應用效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以整體篩查法抽選2018 年8 月～2019 年8 月本院收治的80 例慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者,以隨機數(shù)字表法分為常規(guī)組與觀察組,各40 例。常規(guī)組男女比例為21∶19,年齡60～70 歲,平均年齡(62.51±2.51),平均插管時間(12.36±3.05)h；觀察組男女比例為23∶17；年齡62～68 歲,平均年齡(63.34±2.32),平均插管時間(12.86±3.34)h。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。患者同意參與研究,簽署研究同意書；醫(yī)院醫(yī)學倫理會審批通過本次研究。

1.2 方法 所有患者均實施心電監(jiān)護,患者插管之后立即為其留取痰液培養(yǎng),早期治療中應結合醫(yī)療小組組長的意見給予患者抗生素治療,當痰液培養(yǎng)細菌結果得出后,根據(jù)結果為患者適當調整抗生素用藥情況以及血容量,并給予患者平喘、解痙、心肺功能支持以及營養(yǎng)支持,同時應強化患者的氣道管理。結合患者的痰液性狀定期留取痰液進行培養(yǎng)送檢,適當給予患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜,保持其內環(huán)境以及電解質穩(wěn)定。每日對兩組患者是否脫機進行準確評估,評估指征主要包括5 個條件,分別是：①導致患者病情急性加重實施氣管插管有創(chuàng)機械通氣的病因是否出現(xiàn)好轉跡象或是去除癥狀；②患者意識清醒,且能夠配合醫(yī)生；③患者的血流動力學相對穩(wěn)定或是劑量較低的血管活性藥物；④患者的自主呼吸以及咳痰力量尚可；⑤患者的氧合指數(shù)有所改善。處于上述條件下時,結合自主呼吸試驗(SBT)以及醫(yī)療小組組長的臨床治療經驗,確定患者是否能夠拔管。兩組患者均順利拔管脫機。脫機后,常規(guī)組實施無創(chuàng)正壓通氣治療。將患者吸氣壓進行調整,設置為10～18 mm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),調整呼吸壓,設置為4～6 mm H2O,患者的治療時間均在6 h 以上。觀察組在無創(chuàng)正壓通氣治療的基礎上給予高流量吸氧治療。觀察組患者的正壓通氣治療方式與常規(guī)組相同,并設置氧氣流量為20～60 L/min,調整溫度,保持溫度與患者體溫接近［3］。

1.3 觀察指標 對比兩組患者治療后的血氣指標以及ICU 住院時間。血氣指標主要包括：HR、R、SBP、PaO2、PaCO2。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計學軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標準差()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后的血氣指標比較 觀察組患者的HR、R、SBP、PaCO2水平分別為(76.31±3.14)次/min、(19.36±1.71) 次/min、(121.65±5.61)mm Hg、(37.06±0.34)mm Hg,均低于常規(guī)組的(87.68±4.72) 次/min、(22.43±2.71) 次/min、(128.42±2.21)mm Hg、(40.96±3.13)mm Hg,PaO2水平(90.64±3.21)mm Hg 高于常規(guī)組的(88.36±2.21)mm Hg,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后的血氣指標比較()

表1 兩組患者治療后的血氣指標比較()

注：與常規(guī)組比較,aP＜0.05

2.2 兩組患者的ICU 住院時間比較 觀察組ICU 住院時間為(10.23±1.36)d,短于常規(guī)組的(13.54±1.56)d,差異有統(tǒng)計學意義(t=10.115,P=0.000＜0.05)。

3 討論

我國人口老齡化的趨勢越來越嚴重,對老年人身體健康造成嚴重的威脅的疾病之一即為慢性阻塞性肺疾病。慢性阻塞性肺疾病的主要疾病特征為不完全可逆的氣流受限,患者病情出現(xiàn)反復發(fā)展,且患者的肺功能出現(xiàn)進行性減退［4,5］。慢性阻塞性肺疾病急性加重期主要是指患者病情出現(xiàn)急性惡化,且在急性惡化的基礎上出現(xiàn)急性呼吸衰竭癥狀,該疾病的病死率極高。如果患者出現(xiàn)意識障礙,且不存在自主咳痰能力等緊急情況下時,應為患者及時插管,并采用有創(chuàng)機械通氣代替患者呼吸肌工作,降低患者的呼吸肌氧耗,避免患者出現(xiàn)多器官功能障礙綜合征,該方式能夠有效緩解患者的呼吸衰竭。有創(chuàng)機械通氣在實際的應用過程中,需要在患者的氣管內插管,該方式存在患者不耐受,且極易引發(fā)下呼吸道感染以及呼吸機相關性肺炎等病癥,導致患者病情反復,難以治療,且有創(chuàng)機械通氣時間較長,患者難以撤機,臥床時間被延長,同時在治療過程中為患者使用鎮(zhèn)靜劑,受上述因素的影響,導致患者出現(xiàn)獲得性肌無力的風險有所增加［6,7］。

無創(chuàng)正壓通氣無創(chuàng),且并發(fā)癥較少,因此在臨床治療中得到廣泛應用。無創(chuàng)正壓通氣通過為患者提供雙水平壓力,幫助慢性阻塞性肺疾病患者克服氣道阻力,從而改善患者的通氣狀況,起到對抗內源性呼氣末正壓通氣的效用,緩解患者的呼吸肌疲勞感,糾正二氧化碳潴留以及低氧狀態(tài)。近幾年來,臨床醫(yī)生常用的有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫脫機治療方式,在慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的治療中得到了顯著應用效果,有效縮短了患者的有創(chuàng)機械通氣時間,且在一定程度上促使患者的再插管率以及呼吸機相關性肺炎疾病的發(fā)生率得到了控制。但由于無創(chuàng)正壓通氣存在一定的缺點,且患者的依從性較差,受到文化程度、年齡等因素的影響,常會對有創(chuàng)-無創(chuàng)序貫治療療效造成影響。

高流量吸氧能夠穩(wěn)定加溫濕化,且能夠對痰液起到一定的稀釋作用,促進患者的痰液引流,患者耐受性良好,在臨床上得到廣泛應用。采用高流速正壓氧療技術能夠確保患者處于自主呼吸狀態(tài)下時維持有效氣道壓,對于排除二氧化碳有一定的促進效用,避免患者出現(xiàn)肺泡萎縮,促使肺復張,有效降低氣道阻力,減少患者的呼吸做功,達到改善患者通氣的目的。無創(chuàng)正壓配合高流量吸氧,能夠幫助患者稀釋痰液,確保氧氣流量能夠維持患者的機體需求,除此之外,對于排除二氧化碳也有一定的積極意義,促使患者出現(xiàn)肺部感染的概率得到有效減少,其應用安全性較高,有效降低患者呼吸肌疲勞程度,促使患者的低氧癥狀能夠得到顯著改善,避免患者出現(xiàn)肺泡萎縮,促使患者肺部功能盡快恢復,改善患者的通氣狀況［8,9］。

本研究結果顯示,觀察組患者的HR、R、SBP、PaCO2水平均低于常規(guī)組,PaO2水平高于常規(guī)組,ICU住院時間短于常規(guī)組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。提示在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的治療中,采用無創(chuàng)正壓通氣治療的基礎上給予高流量吸氧治療的方式具有顯著療效。

綜上所述,在慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭患者的治療中采用高流量吸氧,具有顯著療效,臨床應用價值較高。