孔祥茹 王偉忠 張莉 孫冰

缺血性腦血管病是由于高血壓等疾病使腦動(dòng)脈的管腔出現(xiàn)狹窄、阻塞或者形成血栓,導(dǎo)致腦組織的血流中斷或者減少,引起腦組織缺血缺氧性壞死,然后出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀和體征［1,2］。近年來(lái),伴隨著人們的生活水平不斷提高,老年人出現(xiàn)高血壓、糖尿病等的發(fā)病率不斷升高,心腦血管疾病已經(jīng)嚴(yán)重危害了人們的身體健康［3-5］。本次實(shí)驗(yàn)主要研究rt-PA 動(dòng)脈溶栓治療缺血性腦血管病的應(yīng)用效果,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年1 月～2020 年2 月在本院進(jìn)行治療的120 例缺血性腦血管病患者作為研究對(duì)象,將其隨機(jī)分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組,每組60 例。對(duì)照組中男38 例,女22 例；年齡55～76 歲,平均年齡(65.35±3.55)歲。實(shí)驗(yàn)組中男40 例,女20 例；年齡54～78 歲,平均年齡(66.81±4.27)歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本次實(shí)驗(yàn)經(jīng)患者知情同意,并經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 發(fā)病多為中老年人,多伴有動(dòng)脈硬化及高血壓病史,部分可有短暫性腦缺血發(fā)作病史；常在安靜狀態(tài)下或睡眠中發(fā)?。欢嘣?.5 h 或3 d 內(nèi)達(dá)到高峰；有相應(yīng)腦動(dòng)脈供血區(qū)神經(jīng)功能障礙的癥狀和體征,一般無(wú)明顯意識(shí)障礙；CT 檢查在24～48 h 后出現(xiàn)低密度梗死灶,或磁共振成像(MRI)檢查在早期顯示缺血病灶［6,7］。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 硬膜下血腫、顱內(nèi)腫瘤、腦膿腫等表現(xiàn)與缺血性腦血管病形成相似,但多有顱內(nèi)高壓癥狀,硬膜下血腫多有外傷史,腫瘤一般呈慢性病程,膿腫多有感染史者［8,9］。

1.3 方法 對(duì)照組患者使用尿激酶進(jìn)行治療,具體如下：將100～150 萬(wàn)U 的注射用尿激酶(麗珠集團(tuán)麗珠制藥廠,國(guó)藥準(zhǔn)字H44020646)加入生理鹽水100～200 ml,持續(xù)靜脈滴注30 min。用藥期間及用藥24 h 內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)、控制血壓。實(shí)驗(yàn)組患者使用rt-PA 進(jìn)行治療,具體如下：將0.9 mg/kg 注射用阿替普酶(德國(guó)勃林格殷格翰制藥公司,國(guó)藥準(zhǔn)字S20110052)與50 ml的生理鹽水溶解在一起,前5 min靜脈推注10%的劑量,剩余劑量在1 h 內(nèi)靜脈滴注完成。用藥期間及用藥24 h內(nèi)應(yīng)嚴(yán)密檢監(jiān)測(cè)、控制血壓。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者的治療效果及治療前后凝血酶原時(shí)間、血小板聚集功能(PAG、CD62p、PAC-1),并進(jìn)行比較。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者的生命體征平穩(wěn),神經(jīng)系統(tǒng)功能正常；有效：患者的生命體征趨于平穩(wěn),神經(jīng)系統(tǒng)功能略有下降；無(wú)效：患者的癥狀沒(méi)有得到有效改善甚至出現(xiàn)加重［10］?？傆行?顯效率+有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率96.67%高于對(duì)照組的86.67%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療前后凝血酶原時(shí)間比較 治療前,兩組凝血酶原時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,實(shí)驗(yàn)組患者凝血酶原時(shí)間(11.41±0.61)s 長(zhǎng)于對(duì)照組的(10.14±0.58)s,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者治療前后血小板聚集功能比較 治療前,兩組患者PAG、CD62p、PAC-1 水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,實(shí)驗(yàn)組患者的PAG、CD62p、PAC-1 水平均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 兩組患者治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患者治療前后凝血酶原時(shí)間比較(,s)

表2 兩組患者治療前后凝血酶原時(shí)間比較(,s)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

表3 兩組患者治療前后血小板聚集功能比較(,%)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

3 討論

缺血性腦血管病常見(jiàn)于老年人群,主要多見(jiàn)于60～70 歲以上的動(dòng)脈粥樣硬化患者,同時(shí)伴有高血壓、糖尿病等腦血管疾病危險(xiǎn)因素,部分患者有短暫性腦缺血的發(fā)作。該疾病是因?yàn)槟X動(dòng)脈粥樣硬化的斑塊,使血管管壁變粗糙,當(dāng)管腔狹窄,血液的粘滯性增高、血流變的緩慢、血壓下降和心功能不全時(shí),可促使血小板、纖維素等血液中有形成分粘附、沉積形成血栓。

阿替普酶是一種重組人組織型纖維蛋白溶酶原激活劑,也就是一種蛋白質(zhì),在血液中具有很好的活性,可以讓纖維蛋白原激活轉(zhuǎn)變成纖溶酶,可以讓纖維蛋白降解,有助于血管中血塊的溶解。

根據(jù)本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者治療總有效率96.67%高于對(duì)照組的86.67%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,實(shí)驗(yàn)組患者凝血酶原時(shí)間(11.41±0.61)s 長(zhǎng)于對(duì)照組的(10.14±0.58)s,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,實(shí)驗(yàn)組患者的PAG、CD62p、PAC-1 水平均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,rt-PA 動(dòng)脈溶栓治療缺血性腦血管病的效果顯著,可以延長(zhǎng)凝血酶原時(shí)間,減少血小板聚集,提高患者的治療有效率,值得臨床推廣和使用。