張賀

甲狀腺微小癌在臨床上又被稱為隱匿性甲狀腺癌［1］,這種病癥起病隱匿,并且在臨床上診斷率較低,往往采用手術(shù)方案對患者進(jìn)行治療,而目前臨床上主要選擇雙葉甲狀腺次全切術(shù)和甲狀腺全切除術(shù)作為首選治療方案,雙葉甲狀腺次全切術(shù)在應(yīng)用時不會完全切除甲狀腺周圍組織,很容易出現(xiàn)癌組織殘留和易復(fù)發(fā)情況［2］。故而在臨床研究中認(rèn)為需要選擇甲狀腺全切除術(shù)進(jìn)行治療,這樣可獲得良好的效果,并且最大限度的控制復(fù)發(fā)情況［3］。本次研究將2016 年9 月～2019 年12 月本院收治的98 例甲狀腺微小癌患者作為研究對象,對比甲狀腺次全切術(shù)與甲狀腺全切除術(shù)治療甲狀腺微小癌的臨床效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2016 年9 月～2019 年12 月本院收治的98 例甲狀腺微小癌患者作為研究對象,隨機(jī)分為對照組與實驗組,各49 例。實驗組患者年齡33～65 歲,平均年齡(49.9±10.1)歲；男女比例21∶28。對照組患者年齡35～64 歲,平均年齡(50.4±9.9)歲；男女比例25∶24。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本實驗操作在醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過下進(jìn)行,患者或患者家屬對實驗知情且自愿簽署同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：本次研究患者基本資料具有可信度；患者入院后病理結(jié)果、診斷結(jié)果與臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相符合；患者機(jī)體功能穩(wěn)定。排除標(biāo)準(zhǔn)：在3 個月內(nèi)接受過相關(guān)實驗或其他疾病治療；患者處于妊娠期內(nèi)；患者基本資料不接受調(diào)用；患者不簽署知情同意書或家屬不接受本次實驗。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用雙葉甲狀腺次全切術(shù)治療。首先對患者進(jìn)行常規(guī)全身麻醉,顯露甲狀腺后分離結(jié)扎甲狀腺中靜脈、上下動靜脈,完全切除甲狀腺峽部,注意在切除過程中保護(hù)患者的喉返神經(jīng)以及甲狀腺。顯露患側(cè)喉返神經(jīng),注意保護(hù)甲狀旁腺,采用分離結(jié)扎,對對側(cè)甲狀腺中靜脈及上下動靜脈進(jìn)行處理,隨后將對側(cè)甲狀腺進(jìn)行次全切,保留甲狀后側(cè)甲狀腺組織,這樣有助于保護(hù)喉返神經(jīng)及甲狀旁腺。常規(guī)縫合患者手術(shù)切口,完成手術(shù)。

1.3.2 實驗組 采用甲狀腺全切除術(shù)治療。在完全顯露甲狀腺后,常規(guī)分離結(jié)扎甲狀腺中靜脈和甲狀腺上下動靜脈,完全切除甲狀腺峽部及患側(cè)甲狀腺,操作時與對照組相同；保護(hù)喉返神經(jīng)和甲狀旁腺,結(jié)扎對側(cè)甲狀腺中靜脈以及上下動靜脈,完全切除對側(cè)甲狀腺,縫合操作與對照組完全相同。

1.4 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計患者手術(shù)成功情況,比較兩組患者手術(shù)指標(biāo)的指標(biāo)及并發(fā)癥發(fā)生情況。手術(shù)指標(biāo)包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量以及切口大小。并發(fā)癥主要包括喉返神經(jīng)損傷、手足麻木、創(chuàng)口感染。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)成功情況 所有患者甲狀腺微小癌均得到切除,一次手術(shù)成功率為100%。

2.2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比 實驗組患者手術(shù)時間短于對照組,術(shù)中出血量少于對照組,切口大小小于對照組,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比 實驗組患者并發(fā)癥發(fā)生率6.12%與對照組的8.16%對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比()

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比［n,n(%)］

3 討論

甲狀腺微小癌在臨床上屬于一種常見病癥,這種病癥發(fā)病率較高,由于這種病癥的病灶直徑往往在1 cm 以內(nèi),所以又被稱為隱匿性甲狀腺癌,由于這種病癥的病灶較小,所以臨床確診率較低。對患者治療時主要選擇手術(shù)方案進(jìn)行治療,而臨床上的常用手術(shù)以雙葉甲狀腺次全切術(shù)為主,但雙葉甲狀腺次全切術(shù)手術(shù)創(chuàng)口較大,很容易延長手術(shù)時間和住院時間,并且這種手術(shù)操作出血量較大,具有一定的復(fù)發(fā)率,故而臨床上并不推薦使用［4］。

相較于雙葉甲狀腺次全切術(shù),甲狀腺全切除術(shù)能夠最大程度切除原發(fā)病灶,降低甲狀腺微小癌復(fù)發(fā)率,有效避免二次手術(shù),雖然在本次研究結(jié)果中兩組患者的一次性手術(shù)成功率均為100%,但在大部分臨床實踐中證實其一次手術(shù)成功率優(yōu)于雙葉甲狀腺次全切術(shù)［5］。究其原因,可能是由于本次研究在進(jìn)行樣本量設(shè)置時納入樣本量較小,所導(dǎo)致的兩組患者一次性手術(shù)成功率相同。而在實驗中發(fā)現(xiàn)甲狀腺全切術(shù)能夠為甲狀腺殘余病灶以及轉(zhuǎn)移病灶的治療提供良好的治療,通過監(jiān)測患者甲狀腺腫瘤特異性標(biāo)記物甲狀腺球蛋白和降鈣素水平,能夠及早發(fā)現(xiàn)患者腫瘤轉(zhuǎn)移的情況,避免了患者病灶殘留的可能性［6］。

無論選擇甲狀腺全切除術(shù)還是雙葉甲狀腺次全切術(shù)［7］,在對患者進(jìn)行治療時都需要做好甲狀腺動脈及喉返神經(jīng)的保護(hù),而對于已經(jīng)發(fā)生變異的喉返神經(jīng)進(jìn)行切除時,需要合理設(shè)置電刀的電切功率,電切范圍也應(yīng)當(dāng)控制在合適的分離范圍和深度范圍內(nèi),避免在電切時對甲狀腺及周圍組織造成灼傷。如果患者在手術(shù)時出現(xiàn)出血狀況,不可盲目使用鉗夾或直接進(jìn)行結(jié)扎,否則有可能在各項操作時損傷患者的喉返神經(jīng),如果患者為小出血,則可以采用小紗布對出血部進(jìn)行按壓止血,如果為大出血,則應(yīng)當(dāng)在吸引器幫助下對出血處進(jìn)行準(zhǔn)確結(jié)扎。在手術(shù)完成后需要檢查引流情況,保持引流通暢,避免創(chuàng)口部位出現(xiàn)積血現(xiàn)象。各項操作都應(yīng)當(dāng)遵循無菌無瘤原則,降低患者癌轉(zhuǎn)移或手術(shù)感染的情況。

綜上所述,針對甲狀腺微小癌患者選擇甲狀腺全切除術(shù)治療,其各項手術(shù)指標(biāo)優(yōu)于雙葉甲狀腺次全切術(shù),同時并不會增加并發(fā)癥,臨床可用價值良好。