張宏偉

腸梗阻是臨床上比較常見的一種急腹癥,其主要表現(xiàn)為發(fā)病后腸內(nèi)容物不能順利通過腸道。臨床認(rèn)為導(dǎo)致腸梗阻發(fā)生的原因較多,且表現(xiàn)復(fù)雜,腸梗阻病情多變,具有進(jìn)展快的特點［1］。腸梗阻的主要癥狀為腹脹腹痛,很多患者出現(xiàn)便秘和停止排氣,如果不能及時進(jìn)行治療將會對患者的生命安全產(chǎn)生嚴(yán)重威脅,所以對腸梗阻患者要盡早判斷腸梗阻的部位,分析腸梗阻的嚴(yán)重程度,了解發(fā)病原因［2］。近幾年,臨床通過影像學(xué)檢查方式明確腸梗阻的病因,X 線檢查操作簡單,價格低廉,但具有較高的漏診率,所以在應(yīng)用的過程中存在限制。臨床研究認(rèn)為,多層螺旋CT 具有較高的分辨率和掃描速度,所以應(yīng)用于對腸梗阻的診斷中能夠發(fā)揮良好的價值和作用,基于此,本文對多層螺旋CT診斷腸梗阻的臨床價值進(jìn)行探討,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2020 年1 月在本院進(jìn)行治療的82 例腸梗阻患者作為研究對象,其中男42 例,女40 例；年齡22～67 歲,平均年齡(44.52±18.34)歲。病理診斷結(jié)果：腹腔感染22 例,腸道腫瘤12 例,腸粘連25 例,疝氣15 例,血供不足8 例。所有患者均存在不同程度腹痛腹脹、便秘、停止排氣表現(xiàn),并伴隨惡心嘔吐的癥狀。所有患者臨床資料完整,均簽署知情同意書。排除合并其他嚴(yán)重系統(tǒng)疾病的患者。

1.2 方法 所有患者采用多層螺旋CT 和X 線進(jìn)行檢查。①多層螺旋CT 檢查：掃描范圍為上至隔頂,下至恥骨聯(lián)合下緣。在常規(guī)掃描過程中相關(guān)參數(shù)設(shè)置為：管電壓為120 kV,管電流為150 mA,螺距為0.6 mm,層后為5 mm,旋轉(zhuǎn)時間為0.5 s,掃描時間為7～9 s。在進(jìn)行低劑量掃描時,其主要參數(shù)設(shè)置為球館電壓為80 kV,電流為50～250 mA,旋轉(zhuǎn)時間為0.5 s,掃描時間為7～9 s。將掃描所得圖像上傳到工作站進(jìn)行重建,同時通過多平面重建分析,結(jié)合容積在線重建、曲面重建等相關(guān)的方式重新獲取重建后的圖像,需要2 名10 年以上工作經(jīng)驗的影像科醫(yī)師進(jìn)行分析,如果分析結(jié)果存在差異和分歧則需要進(jìn)行共同討論,最終確定［3］。在分析過程中需注意,選擇應(yīng)用影像歸檔和通信系統(tǒng)(PACS)自帶的偵查線模式分析圖像,對所有患者的CT 影像進(jìn)行模擬有限范圍掃描和全范圍回顧。嚴(yán)格根據(jù)偵查線模式所限定的起始位置和結(jié)束位置進(jìn)行回顧性有限掃描,自覺遵守所有約束條件,以便于對限定區(qū)域中圖像的具體情況進(jìn)行判斷,了解是否能夠完整的顯示盲腸全貌,是否存在急性闌尾炎等相關(guān)病變,是否能夠解釋相關(guān)癥狀和其他任何急性替代診斷偶然發(fā)現(xiàn)等。之后對全掃描過程進(jìn)行回顧,已確定在模擬有線掃描中不能顯示的病灶是否在全掃描中可以顯示,確定其他急性替代診斷或偶然發(fā)現(xiàn)。②X 線檢查：檢查時叮囑患者保持站立位,將X 線機(jī)的掃描參數(shù)進(jìn)行合理的設(shè)置,設(shè)置管電壓為80 kV,攝片距離為1.1 m。如果患者因自身原因不能站立的,可以指導(dǎo)患者選擇臥位進(jìn)行檢查。當(dāng)檢查結(jié)束后,同樣需要2 名10 年以上經(jīng)驗的影像科醫(yī)生對所獲取的圖像進(jìn)行閱片,如果分析結(jié)果存在差異和分歧則需要進(jìn)行共同討論,最終確定。

1.3 觀察指標(biāo) 了解多層螺旋CT 檢查的相關(guān)情況,以病理診斷結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn),比較多重螺旋CT 和X 線檢查對腹腔感染、腸道腫瘤、腸粘連、疝氣和血供不足的診斷符合情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

多層螺旋CT 掃描有效平均劑量為5.45 mSV。多層螺旋CT 診斷出腹腔感染22 例,腸道腫瘤12 例,腸粘連25 例,疝氣15 例,血供不足8 例,診斷符合率為100.00%；X 線診斷出腹腔感染19 例,腸道腫瘤10 例,腸粘連22 例,疝氣12 例,血供不足5 例,診斷符合率為82.93%；多層螺旋CT 診斷符合率優(yōu)于X 線,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 多層螺旋CT 和X 線檢查對82 例腸梗阻的診斷符合情況比較［n,n(%)］

3 討論

現(xiàn)如今臨床對腸梗阻進(jìn)行檢查時可以通過X 線作為主要的檢查手段。當(dāng)患者機(jī)體出現(xiàn)病理改變時,相對應(yīng)的組織器官的密度也會隨著病理改變出現(xiàn)一系列的變化,此時對患者進(jìn)行X 線檢查,可發(fā)現(xiàn)存在異常征象,這在急腹癥的診斷中能夠發(fā)揮典型的價值［4］。X 線檢查操作簡單,花費較低,但是在診斷過程中因為腹部組織結(jié)構(gòu)的影像存在相互重疊,所以X 線檢查分辨率較低,有些病變情況很難探查清楚,這樣就會導(dǎo)致一定的漏診或誤診情況。

近幾年,由于臨床影像學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展,在影像診斷過程中應(yīng)用多層螺旋CT 能更好的為患者提供診斷。多層螺旋CT 具有較高的分辨率,在進(jìn)行掃描的過程中掃描方式簡單,因此更受到廣大患者的青睞。在臨床檢查過程中使患者屏住呼吸大約5～10 s 就可以完成檢查工作,這樣能夠避免患者腸蠕動和呼吸運動而導(dǎo)致偽影,極大程度地提高了診斷準(zhǔn)確率［5］。除此以外,多層螺旋CT 檢查具有較高的分辨率,這樣能更加直觀的對斷面圖像進(jìn)行表達(dá),對了解腸梗阻的具體部位和腸梗阻的程度發(fā)揮了重要的作用。在進(jìn)行臨床診斷過程中可根據(jù)患者腸梗阻的發(fā)生程度分為單純性腸梗阻或絞窄性腸梗阻。通過多層螺旋CT 檢查,能夠了解絞窄性腸梗阻患者腸壁明顯增厚,腸系膜水腫程充較嚴(yán)重,并伴隨一定的腹腔積液,對于此類患者如果不能及時的治療可能會引發(fā)血便和休克等嚴(yán)重后果［6］。對患者進(jìn)行多層螺旋CT 檢查還能夠清楚觀察到腸管中的積液和積氣,可以分析引發(fā)腸梗阻出現(xiàn)的病因,有助于對病癥的及時診斷和治療。

本文研究結(jié)果顯示,多層螺旋CT 診斷出腹腔感染22 例,腸道腫瘤12 例,腸粘連25 例,疝氣15 例,血供不足8 例,診斷符合率為100.00%；X 線診斷出腹腔感染19 例,腸道腫瘤10 例,腸粘連22 例,疝氣12 例,血供不足5 例,診斷符合率為82.93%；多層螺旋CT診斷符合率優(yōu)于X 線,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,對腸梗阻患者選擇多層螺旋CT 進(jìn)行診斷具有較高的價值,其診斷結(jié)果與臨床病理確診結(jié)果無差異,明顯優(yōu)于X 線診斷結(jié)果,不會產(chǎn)生較多的輻射劑量,也具有一定的安全性,是值得推廣應(yīng)用的一種診斷技術(shù)。