李建新

脛骨中下段骨干骨折患者的患肢會(huì)出現(xiàn)解剖結(jié)構(gòu)錯(cuò)位、患肢功能障礙,同時(shí)患者患肢部位會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛感,嚴(yán)重影響到患者的正常生活、工作,因此合理的治療干預(yù)措施對(duì)四肢骨折患者十分重要［1,2］。目前臨床上在對(duì)脛骨中下段骨干骨折患者治療時(shí),主要給予患者手術(shù)治療,通過手術(shù)將骨折部位進(jìn)行合理的復(fù)位、固定,促使骨折部位的愈合［3］。脛骨中下段骨干骨折疾病的手術(shù)治療方式較多,不同的治療方式對(duì)治療效果有不同的影響,因此需要為患者實(shí)施合理的手術(shù)治療［4］。本研究主要探討經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定治療脛骨中下段骨干骨折的效果,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016 年6 月～2019 年5 月在本院就診的60 例脛骨中下段骨干骨折患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析,并隨訪6 個(gè)月。按照治療方法不同患者分為對(duì)照組和觀察組,每組30 例。對(duì)照組患者年齡20～65 歲,平均年齡(42.64±8.16)歲；男18 例,女12 例。觀察組患者年齡21～66 歲,平均年齡(43.59±8.22)歲；男17 例,女13 例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)過CT、X 線等檢查確診為脛骨中下段骨干骨折；均符合手術(shù)治療的指征；均自愿接受本次治療和研究,并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有凝血功能障礙者；伴有認(rèn)知功能障礙或者精神疾病者；處于妊娠期或者哺乳期的女性患者；伴有心肝腎等嚴(yán)重器質(zhì)性疾病者。本次研究經(jīng)過本院倫理研究委員會(huì)批準(zhǔn)同意。

1.2 方法 對(duì)照組給予傳統(tǒng)切開鋼板內(nèi)固定術(shù)治療。對(duì)患者實(shí)施常規(guī)麻醉,在麻醉生效后對(duì)骨折部位進(jìn)行清理和消毒；在骨折部位的表面做12～15 cm 的切口,逐層切開患者的皮膚、皮下組織和肌肉,將骨折部位暴露于術(shù)野,在C 型臂機(jī)X 線透視下,對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位,復(fù)位成功后將骨折部位局部骨膜進(jìn)行剝離,然后在骨折部位使用骨折固定器進(jìn)行固定,并放置鋼板,對(duì)鋼板進(jìn)行鉆孔,使用螺釘擰緊固定,待確定固定穩(wěn)定后放置引流管,逐層縫合手術(shù)切口?；颊咴谑中g(shù)后均接受合理的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后對(duì)患者隨訪6 個(gè)月。

觀察組給予經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療。常規(guī)麻醉生效后,取平臥位,術(shù)區(qū)常規(guī)消毒,鋪無菌巾單。對(duì)骨折部位進(jìn)行清理和消毒；使用牽引床對(duì)患者骨折部位進(jìn)行間接復(fù)位,以患者右踝前內(nèi)側(cè)作為手術(shù)切口點(diǎn),做3～5 cm 左右的手術(shù)切口,逐層切開皮膚、皮下組織、淺深筋膜,沿脛骨前內(nèi)側(cè)插入11 孔鎖定接骨板,予以骨折復(fù)位,在C 型臂機(jī)X 線透視下確定骨折復(fù)位滿意,在骨折遠(yuǎn)端和近端各開小切口置入8 枚合適螺釘予以固定,C 型臂機(jī)X 線透視下確定骨折復(fù)位滿意,內(nèi)固定牢固可靠。然后用生理鹽水沖洗切口,對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行縫合。見圖1,圖2,圖3?；颊咴谑中g(shù)后均接受合理的術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。術(shù)后對(duì)患者隨訪6 個(gè)月。

圖1 男,43 歲,脛骨骨折,經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定治療

圖2 男28 歲,脛骨骨折腓骨骨折,經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定治療

圖3 男,51 歲,脛骨下斷骨折,經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定治療

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組并發(fā)癥發(fā)生情況、手術(shù)相關(guān)指標(biāo)以及愈合效果。并發(fā)癥包括愈合畸形、鋼板松動(dòng)、創(chuàng)口感染。手術(shù)相關(guān)指標(biāo)包括手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間。愈合效果判定標(biāo)準(zhǔn)：愈合：經(jīng)過治療后,患者抬高患肢時(shí)無明顯不適感,適當(dāng)扭轉(zhuǎn)骨折處時(shí)未出現(xiàn)異常,肢體縱軸無叩擊痛,骨折部位無壓痛,連續(xù)2 周骨折處不變形；延遲愈合：術(shù)后4 個(gè)月內(nèi)未達(dá)到愈合標(biāo)準(zhǔn)；不愈合：術(shù)后6 個(gè)月內(nèi)未達(dá)到愈合標(biāo)準(zhǔn)?？傆下?(愈合+延遲愈合)/總例數(shù)×100%［5］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比 觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%,明顯低于對(duì)照組的23.33%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 觀察組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組愈合效果對(duì)比 觀察組總愈合率為96.67%,明顯高于對(duì)照組的76.67%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比［n,n(%)］

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比()

表2 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比()

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

表3 兩組愈合效果對(duì)比［n,n(%)］

3 討論

脛骨中下段骨干骨折是臨床上常見的骨折類型,患者在發(fā)生骨折疾病后,其骨折部位會(huì)出現(xiàn)明顯的疼痛感,并且患者的肢體功能嚴(yán)重受限,對(duì)患者的日常生活和身心健康造成負(fù)面影響［6-9］。

臨床上在對(duì)脛骨中下段骨干骨折患者治療時(shí),主要給予患者手術(shù)治療,以促使骨折愈合［10］。以往臨床上常用的手術(shù)方式為傳統(tǒng)切開鋼板內(nèi)固定術(shù),此種手術(shù)方式雖然能夠?qū)钦鄄课贿M(jìn)行良好的的復(fù)位、固定,促進(jìn)骨折愈合,但是此種手術(shù)方式的創(chuàng)傷性較大,在術(shù)后有較多的并發(fā)癥,影響術(shù)后的愈合［11,12］。本研究主要對(duì)脛骨中下段骨干骨折患者采用經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療,此種手術(shù)方式屬于微創(chuàng)手術(shù)治療,能夠在較小的手術(shù)切口下對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療,并進(jìn)行合理的復(fù)位和固定,結(jié)果顯示：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%,明顯低于對(duì)照組的23.33%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、住院時(shí)間、骨折愈合時(shí)間均短于對(duì)照組,術(shù)中出血量少于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義(P＜0.05)。觀察組總愈合率為96.67%,明顯高于對(duì)照組的76.67%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說明,在經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療期間出血量較少、并發(fā)癥較少,對(duì)促進(jìn)術(shù)后骨折愈合有積極作用。

綜上所述,經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)用于治療脛骨中下段骨干骨折患者,可減少對(duì)患者的創(chuàng)傷,減少術(shù)后并發(fā)癥的出現(xiàn),促進(jìn)骨折的愈合,效果顯著。