張鵬 葛亮 孔令國 鮑云成

腹腔鏡手術是現(xiàn)階段臨床應用較為廣泛的術式之一,具有微創(chuàng)、疼痛輕和患者術后恢復快的優(yōu)勢,對于早期改善患者癥狀,促進恢復有重要價值。但近期有報道發(fā)現(xiàn)［1,2］,手術麻醉過程中因為氣腹影響,很容易導致腹腔鏡手術患者出現(xiàn)應激反應,進而影響手術安全性。為此,如何提高麻醉效果尤為重要。右美托咪定是一種常用麻醉劑,具有良好的鎮(zhèn)靜效果,能夠穩(wěn)定患者血流動力學,減少不良反應發(fā)生［3］。但目前對其給藥方式仍存在部分爭議［4］。為進一步了解不同給藥方式的差異性,本次研究特選取70 例子宮肌瘤患者為研究對象,分析不同給藥方式麻醉在腹腔鏡手術治療子宮肌瘤中的效果,具體內容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年1 月～2018 年1 月本院收治的70 例子宮肌瘤患者為研究對象,按照隨機數字表法分為觀察組和對照組,各35 例。其中,觀察組年齡27～56 歲,平均年齡(36.26±6.59)歲；病程1～10 個月,平均病程(5.13±1.63)個月。對照組年齡28～57 歲,平均年齡(36.36±6.89)歲；病程1～11 個月,平均病程(5.26±1.92)個月。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準［5］經臨床確診為子宮肌瘤且存在手術指征；對本次研究知情；無藥物過敏史；無免疫系統(tǒng)障礙或精神障礙。

1.2.2 排除標準 肝腎功能異常者；合并嚴重精神障礙或認知障礙者；合并手術禁忌證者；合并其他惡性腫瘤或器質性損傷者；凝血功能障礙者或嚴重血液系統(tǒng)疾病者。

1.3 方法

1.3.1 手術方法 患者均接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除術治療,即取患者膀胱截石位,氣管插管全身麻醉,常規(guī)3 點穿刺,置入腹腔鏡觀察子宮壁周圍情況,確認病灶位置、大小后,注入40 U 縮宮素并沿縱軸將肌瘤表面漿肌層切開,電凝刀切除肌瘤。術后以生理鹽水沖洗子宮內壁,以1 號可吸收線按照垂直褥式對肌瘤床進行連續(xù)縫合,確保切緣內翻卷折能夠充填瘤窩,以便于止血和拉緊縫線。

1.3.2 麻醉方法 麻醉誘導采用咪達唑侖注射液(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20143222)0.03 mg/kg,丙泊酚乳狀注射液(西安力邦制藥有限公司,國藥準字H20010368)1 mg/kg,和枸櫞酸舒芬太尼注射液(國藥準字H20054172,宜昌人福藥業(yè)有限責任公司)0.4 μg/kg,術中以8～10 mg/h 丙泊酚泵注麻醉維持,間斷推注舒芬太尼5 μg 和注射用苯磺酸阿曲庫銨(上海恒瑞醫(yī)藥有限公司,國藥準字H20061298)1 mg。對照組以鹽酸右美托咪定注射液(江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司,國藥準字H20110085)0.3 μg/(kg·h)持續(xù)靜脈泵注。觀察組則在麻醉誘導前單次靜脈注射右美托咪定0.6 μg/kg。

1.4 觀察指標及判定標準

1.4.1 術后恢復情況 采用OAA/S［6］對兩組術后警覺/鎮(zhèn)靜情況進行評分,總分10 分,得分越高表示其警覺/鎮(zhèn)靜越好,同時觀察兩組患者蘇醒時間和拔管時間。

1.4.2 血流動力學指標 比較兩組T1、T2、T3、T4、T5 時的HR、MAP。

1.4.3 不良反應 包括惡心嘔吐、心動過緩、心動過快和寒戰(zhàn)。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學軟件對數據進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數±標準差()表示,采用t 檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后恢復情況比較 觀察組蘇醒時間(3.48±1.15)h、拔管時間(15.75±2.19)min 短于對照組的(5.23±1.48)h、(20.28±2.06)min,OAA/S 評分(4.83±1.08)分高于對照組的(3.07±1.05)分,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組不同時間段HR、MAP 變化比較 T1、T2 時,兩組HR 和MAP 比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；T3～T5 時,觀察組HR 和MAP 明顯低于對照組,差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組不良反應發(fā)生情況比較 觀察組不良反應發(fā)生率5.71%低于對照組的25.71%,差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組術后恢復情況比較()

表1 兩組術后恢復情況比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05

表2 兩組不同時間段HR、MAP 變化比較()

表2 兩組不同時間段HR、MAP 變化比較()

注：與對照組比較,aP＜0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

表3 兩組不良反應發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

近幾年,隨著臨床醫(yī)學發(fā)展以及居民健康意識轉變,腹腔鏡手術被廣泛應用于臨床,且其價值得到多方肯定［7］。但由于手術特殊性,氣腹建立會增加患者血壓、心率等體征出現(xiàn)異常,甚至影響患者術后康復［8,9］。為此,積極有效的麻醉干預對于改善手術應激反應及促進患者早期康復有重要價值。本次研究通過將單次靜脈注射右美托咪定麻醉干預用于腹腔鏡子宮肌瘤剔除術中取得良好效果,現(xiàn)將其結果整理如下。

本次研究發(fā)現(xiàn),以單次靜脈注射右美托咪定輔助麻醉相較于持續(xù)泵入右美托咪定輔助麻醉患者蘇醒時間、拔管時間更短,且其能夠穩(wěn)定血流動力學變化,降低不良反應發(fā)生率。對其原因進行分析發(fā)現(xiàn),右美托咪定屬于α2-腎上腺素受體激動劑,具有良好的鎮(zhèn)靜作用,半衰期較長,在人體內分布極為廣泛,能良好地和蛋白質進行結合［10,11］。持續(xù)靜脈滴注右美托咪定最大的缺陷在于右美托咪定有一定的選擇性,能夠激動交感神經末梢突觸前膜的α2-腎上腺能受體,降低交感神經活性,抑制去甲腎上腺素的釋放,產生降低血壓、減慢心率的作用,雖能夠達到麻醉效果,但該種方式會增加不良發(fā)應發(fā)生率［12］。而單次注射穩(wěn)定性更好,能夠有效的抑制神經沖動且發(fā)揮迷走神經的作用［13］。此外,有學者發(fā)現(xiàn)［14］,右美托咪定單次注射還可以促使藥物更快的達到峰濃度,之后緩慢下降可以有效穩(wěn)定機體血流動力學。但持續(xù)泵入無法保證血液濃度的穩(wěn)定,進而導致其副作用更大。既往劉勁等［15］學者在研究中發(fā)現(xiàn),右美托咪定靜脈泵注聯(lián)合七氟烷吸入麻醉應用于黏膜下子宮肌瘤患者,可有效穩(wěn)定術中血流動力學,縮短術后康復進程。由上述結果可知,右美托咪定在手術麻醉中的效果值得肯定。本次研究結果和上述學者調查結果相符,進一步說明右美托咪定的麻醉效果良好。但由于目前臨床針對該方面的研究報道較少,無法有效證實單次注射右美托咪定是否存在不良情況,還需今后在臨床實踐中進一步證實,以此保證麻醉的安全性和有效性。

綜上所述,以單次注射右美托咪定用于子宮肌瘤腹腔鏡術中效果良好,能夠穩(wěn)定患者血流動力學,值得臨床推廣。