黃梓鑾 黃邦鋒 張?zhí)N周 卓妙芳 高鎮(zhèn)松 黃佩珊 陳耿誼

隨著人們生活質(zhì)量的提升,高血壓患病例數(shù)顯著增加,其患病機(jī)制具有復(fù)雜性。臨床研究表明,高血壓伴高同型半胱氨酸血癥有所提升,且高同型半胱氨酸是引發(fā)高血壓的主要因素,將同型半胱氨酸水平降低有助于改善心血管疾病患病率［1］。此次研究主要分析葉酸聯(lián)合維生素B12對(duì)高血壓伴高同型半胱氨酸血癥患者的臨床效果,內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機(jī)抽取本院2018 年10 月～2019 年6 月收治的80 例高血壓伴高同型半胱氨酸血癥患者作為研究對(duì)象,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對(duì)照組,各40 例。對(duì)照組中男∶女為26∶14；年齡50～80 歲,平均年齡(63.5±5.5)歲。研究組中男∶女為28∶12；年齡51～79 歲,平均年齡(64.2±5.5)歲。兩組患者的一般資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 入選患者均符合世界衛(wèi)生組織(WHO)診斷標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)容,即收縮壓≥140 mm Hg,舒張壓≥90 mm Hg［2］；入選患者血清同型半胱氨酸水平＞15 μmol/L；入選患者在1 周前并未服用相關(guān)藥物；入選患者及其家屬均對(duì)此次研究知情,簽署同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 患有心肝腎器官病變患者；心力衰竭以及急性腦梗死患者；出現(xiàn)凝血機(jī)制異?；颊摺?/p>

1.3 方法 對(duì)照組患者進(jìn)行基礎(chǔ)治療,治療藥物為纈沙坦、硝苯地平等抗高血壓藥,同時(shí)輔助阿司匹林聯(lián)合阿托伐他汀治療,纈沙坦服用劑量為80 mg/d,硝苯地平服用劑量為40 mg/d,阿司匹林服用劑量為50 mg/d,阿托伐他汀服用劑量為10 mg/d。研究組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上予以葉酸和維生素B12聯(lián)合治療,葉酸服用劑量為5 mg/d,維生素B12服用劑量為0.5 mg/d。兩組患者均持續(xù)治療32 周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者治療前后的血壓、血清同型半胱氨酸以及一氧化氮水平。同型半胱氨酸測定：清晨空腹采靜脈血2 ml,自然凝固,離心(3000 r/min)10 min,分離收集血清,采用寧波美康循環(huán)酶法測定試劑盒,在東芝TBA-120FR 全自動(dòng)生化分析儀進(jìn)行檢測,檢測樣本之前,經(jīng)配套定標(biāo)液進(jìn)行多點(diǎn)定標(biāo),定標(biāo)曲線類型采用Spline 進(jìn)行擬合,并且質(zhì)控通過后再進(jìn)行標(biāo)本檢測,整個(gè)過程按SOP 文件執(zhí)行。一氧化氮測定：清晨空腹取肘靜脈血2 ml,0.5 h 內(nèi)離心(3000 r/min)10 min,分離血清,采用南京建成試劑盒,按照標(biāo)準(zhǔn)程序進(jìn)行布板、加樣、孵育、洗板、加顯色劑等操作,然后用匯松MB580 酶標(biāo)儀在550 nm 波長處與配套校準(zhǔn)品進(jìn)行比色定量檢測。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血壓水平比較 治療前,兩組患者收縮壓以及舒張壓水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,研究組患者收縮壓以及舒張壓水平均低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后血清同型半胱氨酸以及一氧化氮水平比較 治療前,兩組患者血清同型半胱氨酸以及一氧化氮水平比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,研究組患者血清同型半胱氨酸顯著低于對(duì)照組,一氧化氮水平明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者治療前后血壓水平比較(,mm Hg)

表1 兩組患者治療前后血壓水平比較(,mm Hg)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

表2 兩組患者治療前后血清同型半胱氨酸以及一氧化氮水平比較(,μmol/L)

表2 兩組患者治療前后血清同型半胱氨酸以及一氧化氮水平比較(,μmol/L)

注：與對(duì)照組治療后比較,aP＜0.05

3 討論

威脅老年人群身體健康的主要疾病即為高血壓,依據(jù)調(diào)查結(jié)果可知,我國高血壓患者同型半胱氨酸水平＞15 μmol/L,85%的高血壓患者均存在一定程度的同型半胱氨酸上升表現(xiàn)［3,4］。臨床研究表明,引發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素為同型半胱氨酸。其產(chǎn)生腦梗死的主要原因：①同型半胱氨酸對(duì)動(dòng)脈硬化進(jìn)展起到促進(jìn)作用［5］；②同型半胱氨酸能夠形成氧自由基,損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生,從而導(dǎo)致動(dòng)脈硬化；③同型半胱氨酸能夠?qū)ρ“寰奂a(chǎn)生刺激,有助于形成血栓；④同型半胱氨酸能夠?qū)?nèi)皮細(xì)胞活性降低,激活內(nèi)源性凝血因子,破壞抗凝以及凝血平衡機(jī)制［6,7］。由于同型半胱氨酸致使血液處于高凝狀態(tài)和動(dòng)脈硬化時(shí),一旦受到誘因刺激,則極易發(fā)生腦梗死。

臨床研究表明,血清同型半胱氨酸水平受到體內(nèi)胱硫醚合成酶、葉酸、維生素B12以及甲基轉(zhuǎn)移酶的影響,維生素B12以及葉酸與同型半胱氨酸水平呈負(fù)相關(guān)性［8,9］。有學(xué)者經(jīng)過研究后表明,外源性對(duì)患者進(jìn)行B 族維生素補(bǔ)充可降低同型半胱氨酸水平。由于維生素B12為蛋氨酸合成酶輔酶,能夠促使同型半胱氨酸轉(zhuǎn)變?yōu)榈鞍彼?；而葉酸是體內(nèi)甲基的供體,如果葉酸含量較低則會(huì)抑制同型半胱氨酸合成蛋氨酸,進(jìn)而提升了患者體內(nèi)同型半胱氨酸水平［10］。此次研究中對(duì)患者補(bǔ)充維生素B12以及葉酸能夠改善其血壓水平,治療后,研究組患者收縮壓以及舒張壓均低于對(duì)照組,血清同型半胱氨酸(Hcy)低于對(duì)照組,一氧化氮水平高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。表明維生素B12以及葉酸能夠常規(guī)降壓,產(chǎn)生此結(jié)果可能和二者可以降低血清同型半胱氨酸水平以及改善動(dòng)脈血管僵硬度存在關(guān)系。進(jìn)行深入研究后可知,研究組患者血清同型半胱氨酸水平顯著降低,一氧化氮水平有所提升。這是因?yàn)?同型半胱氨酸不僅對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞造成損傷,還可減少內(nèi)皮細(xì)胞一氧化氮合成［11］。除此之外,同型半胱氨酸還可以氧化半胱氨酸,產(chǎn)生大量自由基,而過氧化物對(duì)內(nèi)皮細(xì)胞具有顯著的毒性作用,不僅能減少生成一氧化氮,還能夠加速一氧化氮的降解。有學(xué)者經(jīng)過研究后證實(shí),一氧化氮可對(duì)交感神經(jīng)削弱,經(jīng)過基礎(chǔ)活動(dòng)以及減壓放射興奮性對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)進(jìn)行調(diào)節(jié),可對(duì)血管張力進(jìn)行改變的同時(shí)對(duì)動(dòng)脈壓力感受器活動(dòng)產(chǎn)生影響,并且對(duì)中樞以及頸動(dòng)脈竇產(chǎn)生直接作用,調(diào)節(jié)減壓反射活動(dòng)［12,13］。因此可將人體血清同型半胱氨酸水平降低,提升一氧化氮水平,改善患者內(nèi)皮功能和自主神經(jīng)功能［14］。

綜上所述,高血壓伴高同型半胱氨酸血癥患者采用維生素B12和葉酸聯(lián)合治療可改善患者自主神經(jīng)功能以及內(nèi)皮功能,降低患者同型半胱氨酸水平,在改善血壓的同時(shí)可預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化。