陳斌

肺癌是全球發(fā)病率最高的惡性腫瘤之一,其中以NSCLC 為主,占到了肺癌總數(shù)的80%左右。從臨床來看,很大部分NSCLC 患者在經(jīng)確診時(shí)已處于中晚期狀態(tài),且出現(xiàn)了遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移,錯(cuò)過實(shí)施手術(shù)治療的最佳時(shí)間［1］。因此,對于晚期NSCLC 患者而言,化療成為延續(xù)生存期、改善生命健康質(zhì)量的首選方案。在晚期NSCLC 的二線治療中,Nab-P、培美曲塞等均是常用的化療藥物。Nab-P 作為一種新型的紫杉類化療藥物,在臨床應(yīng)用中表現(xiàn)出療效好、不良反應(yīng)發(fā)生率低等優(yōu)勢,獲得了臨床治療肯定。本文以49 例晚期NSCLC患者作為研究對象,就其臨床治療效果作如下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年5 月～2019 年12 月本院收治的49 例晚期NSCLC 患者作為研究對象。其中,男37 例,女12 例；年齡54～79 歲,平均年齡(67.2±6.4)歲；ECOG 評分0～2 分；病理類型：鱗癌45 例,腺癌4 例；轉(zhuǎn)移部位：骨11 例、腎上腺7 例、腦10 例、淋巴結(jié)12 例、肝臟6 例、其他3 例。所有患者肝腎等功能正常,且骨髓功能良好,意識清楚,預(yù)期生存期3 個(gè)月?；颊呒捌浼覍偻鈪⑴c本次研究,并經(jīng)醫(yī)院倫理委員會通過。

1.2 治療方法 注射用Nab-P 130 mg/m2,靜脈滴注30 min,d1、d8 給藥,21 d 為1 個(gè)周期,至少治療2 個(gè)周期以上?；熯^程中,需在每個(gè)周期對患者進(jìn)行肝腎及血常規(guī)等檢查,且每個(gè)化療周期需對不良反應(yīng)進(jìn)行評價(jià)；每2 個(gè)化療周期,需進(jìn)行影像學(xué)檢查,對患者臨床療效進(jìn)行評估。若患者在化療期間出現(xiàn)4 級不良反應(yīng),則需要在下一個(gè)療程中減少Nab-P 的劑量,一般減少量在15%～20%；若患者出現(xiàn)不可耐受或是嚴(yán)重不良反應(yīng)等情況,則需要立刻停藥。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①療效判定標(biāo)準(zhǔn)：依照實(shí)體瘤療效評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1.1［2］將療效分為CR、PR、SD、PD。DCR=(CR+PR+SD)/總例數(shù)×100%。②不良反應(yīng)：依照抗癌藥物急性及亞急性毒性反應(yīng)分度標(biāo)準(zhǔn)(WHO標(biāo)準(zhǔn))評價(jià)不良反應(yīng),分為0～4 級。③生命質(zhì)量：依照歐洲癌癥研究和治療組織(EORTC)生命質(zhì)量調(diào)查表肺癌13(QLQ-LC13)評估患者的生命質(zhì)量,分為明顯改善、改善、穩(wěn)定、降低,生命質(zhì)量收益=(明顯改善+改善)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 49 例患者均按計(jì)劃完成了全部治療,化療周期為2～12 個(gè),平均化療周期(8.2±3.8)個(gè)。其中0 例CR、13 例PR、21 例SD、15 例PD,DCR 為69.4%。患者中位無進(jìn)展生存時(shí)間為5.2 個(gè)月。見圖1。中位生存時(shí)間為40.2 個(gè)月。見圖2。

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生情況 49 例患者在Nab-P 單藥治療中均表現(xiàn)出較好的耐受性?；颊卟涣挤磻?yīng)主要包括血小板減少、乏力、中性粒細(xì)胞減少、惡性嘔吐、周圍神經(jīng)毒性等,以0～2 級不良反應(yīng)為主,未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。見表1。

圖1 治療后無進(jìn)展生存曲線圖

圖2 治療后生存時(shí)間曲線圖

表1 49 例患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況分析(n)

2.3 生命質(zhì)量情況 患者生命質(zhì)量收益為34.7%(17/49),其中,3 例明顯改善、14 例改善、29 例穩(wěn)定、3 例降低。

3 討論

我國是肺癌的高發(fā)國家,近年來我國肺癌發(fā)病率呈現(xiàn)出上升趨勢,成為致死率最高的惡性腫瘤之一。臨床顯示,大部分肺癌患者經(jīng)確診時(shí)已是中晚期,在錯(cuò)失最佳手術(shù)治療時(shí)機(jī)之后,化療成為首選方案,但預(yù)后相對較差。在晚期NSCLC 患者的二線治療中,Nab-P是一種常見藥物,其對組織的親和力明顯高于傳統(tǒng)紫杉醇等藥物,在臨床晚期NSCLC 患者的單藥治療中表現(xiàn)出療效好、不良反應(yīng)率低等優(yōu)勢,且患者均表現(xiàn)出較好耐受性,這也是其良好臨床療效的重要原因之一。本文以49 例晚期NSCLC 患者為例,旨在探究Nab-P單藥治療的臨床效果。

從現(xiàn)有研究文獻(xiàn)來看,魏雅萍［3］(2016)在研究中發(fā)現(xiàn),Nab-P 單藥治療老年晚期NSCLC 患者的不良反應(yīng)中0～2 級占比為86.2%,且患者耐藥性良好,用藥安全性高。Frasci 等［4］(2018)在研究中得出,Nab-P的臨床有效率64.2%高于替吉奧的27.5%(P＜0.05),患者平均生存時(shí)間＞24 個(gè)月,存續(xù)期的生命質(zhì)量顯著提高。李琳等［5］(2016)在研究中得出,Nab-P 復(fù)治晚期NSCLC 患者的臨床效果明顯,病情控制率56.8%,延長了患者的生存時(shí)間,也改善了患者的生命質(zhì)量,患者滿意度92.7%。這與本文研究結(jié)果基本一致,提示Nab-P單藥治療晚期NSCLC 患者的臨床效果顯著,可作為二線治療藥物。

本文數(shù)據(jù)顯示,經(jīng)Nab-P 單藥治療,DCR 為69.4%,中位無進(jìn)展生存時(shí)間為5.2 個(gè)月,中位生存時(shí)間為40.2 個(gè)月。這說明,在Nab-P 用藥治療中,臨床效果顯著,延長患者的生存時(shí)間,對于晚期NSCLC 患者而言,Nab-P 的用藥效果比較理想。晚期NSCLC 患者化療期間多表現(xiàn)出顯著的不耐受,且易出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng),會對治療實(shí)施和患者生命質(zhì)量產(chǎn)成較大影響［6-8］。在Nab-P 單藥治療中,晚期NSCLC 患者的不良反應(yīng)率較低,且以0～2 級為主,患者表現(xiàn)出了較好的耐藥性,未出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。為此,在整個(gè)化療期間,生命質(zhì)量改善明顯,生命質(zhì)量收益為34.7%。其中,3 例明顯改善、14 例改善、29 例穩(wěn)定、3 例降低,絕大部分患者病情穩(wěn)定,對于晚期NSCLC 患者,表現(xiàn)出了良好的綜合治療效果。因此,從整體治療效果來看,Nab-P 單藥治療的安全性高,患者表現(xiàn)出的良好耐藥性為晚期二線治療方案的實(shí)施創(chuàng)造了有力條件,也極大地提高了患者的生命健康質(zhì)量。此外,Nab-P 獨(dú)特的靶向轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制能夠促使藥物直接作用于肺癌細(xì)胞,從而提高了Nab-P 抗腫瘤活性的效果,給藥安全、方便的優(yōu)勢十分明顯［9-12］。

綜上所述,在晚期NSCLC 患者的二線治療中,Nab-P 單藥治療的臨床效果明顯,減少了患者生存期治療中不良反應(yīng)發(fā)生,用藥安全性較高,對于提高患者生命健康質(zhì)量、延長生存期起到了良好效果。