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        小兒喘息性支氣管炎霧化吸入布地奈德停藥后復(fù)發(fā)影響因素分析

        2020-11-09 06:55:38陳永富黃影枝
        關(guān)鍵詞:布地鼻炎奈德

        陳永富,黃影枝

        (佛山市南海區(qū)羅村醫(yī)院兒科,廣東 佛山 528226)

        喘息性支氣管炎(asthmatic bronchitis,AB)為兒科常見呼吸道感染性疾病,多發(fā)于3歲以下兒童。該病病程長,約40%患兒反復(fù)發(fā)作后進(jìn)展為支氣管哮喘,嚴(yán)重者可能出現(xiàn)呼吸衰竭、心力衰竭,甚至死亡[1]。布地奈德霧化吸入是AB患兒臨床治療的常用方法,能增強(qiáng)局部抗炎作用,抑制呼吸道炎癥反應(yīng),降低氣道高反應(yīng)性,改善患兒呼吸功能,其療效得到了臨床肯定[2-3],但仍有部分AB患兒停用布地奈德后復(fù)發(fā)。為此,本研究探討AB患兒霧化吸入布地奈德停藥后復(fù)發(fā)的影響因素,為臨床治療提供參考。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料

        選取本院2017年6月至2019年1月收治的初次發(fā)病的106例喘息性支氣管炎患兒的臨床資料,其中男61例,女45例;年齡4個(gè)月至12歲,平均(3.82±1.15)歲。所有患兒均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中喘息性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[4],就診時(shí)表現(xiàn)不同程度咳嗽、吸氣性呼吸困難,雙肺有細(xì)濕羅音及明顯的哮鳴音,X線胸片提示雙肺紋理增粗、局限性肺氣腫和片狀陰影;且排除先天性心臟病、支氣管及肺發(fā)育不良患兒。治療后隨訪1年,根據(jù)停藥后是否復(fù)發(fā)分為復(fù)發(fā)組和非復(fù)發(fā)組,分別為63例(59.43%)和43例(40.57%)。哮喘復(fù)發(fā)標(biāo)準(zhǔn)[5]:喘息控制并停藥1周后再次發(fā)作。

        1.2 治療方法

        患兒入院后予平喘、吸氧、糾正水電解質(zhì)平衡和酸堿平衡等對癥支持治療,并給予吸入用布地奈德混懸液(澳大利亞AstraZeneca公司,H20140475)+1mL 0.5%氯化鈉溶液霧化吸入,10min/次。布地奈德劑量:年齡不足1歲患兒0.5mg/d,2次/d;>1歲患兒1mg/d,2次/d。

        1.3 隨訪

        治療后每3個(gè)月通過電話或復(fù)診等方式隨訪患兒喘息情況,共隨訪4次,隨訪時(shí)間1年。截止至日期2020年1月31日,所有患兒均完成4次隨訪,隨訪率100%。

        1.4 觀察指標(biāo)

        收集兩組患兒性別、年齡、身體質(zhì)量指數(shù)(BMI,BMI﹤15為偏瘦,15~18為正常,﹥18為超重[6])、孕周、治療前疾病嚴(yán)重程度(依據(jù)《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)(第7版)》[7]中的喘息嚴(yán)重程度分級標(biāo)準(zhǔn)分為輕度、中度、重度)、布地奈德治療療程、合并疾病(過敏性鼻炎、慢性鼻竇炎)、被動(dòng)吸煙史及家族哮喘史等臨床資料,并進(jìn)行分析。

        1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

        2 結(jié) 果

        2.1 停藥后復(fù)發(fā)的單因素分析

        復(fù)發(fā)組與非復(fù)發(fā)組進(jìn)行單因素組間比較結(jié)果顯示,AB霧化吸入布地奈德停藥后復(fù)發(fā)與患兒年齡、孕周、治療前疾病嚴(yán)重程度、布地奈德治療療程、合并過敏性鼻炎、被動(dòng)吸煙史及家族哮喘史均有關(guān)(P<0.05),而與性別、體指數(shù)、合并慢性鼻竇炎無關(guān)(P>0.05),見表1。

        表1 影響小兒喘息性支氣管炎霧化吸入布地奈德停藥后復(fù)發(fā)單因素分析[n(%)]

        2.2 停藥后復(fù)發(fā)的多因素Logistic分析

        以停藥后復(fù)發(fā)為因變量(否=0,是=1),以上述單因素分析中有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的臨床參數(shù)為多因素分析自變量,各自變量賦值見表2,進(jìn)行Logistic回歸分析結(jié)果顯示,孕周<34周、治療前疾病嚴(yán)重程度為重度、布地奈德治療療程<6個(gè)月、合并過敏性鼻炎為影響喘息性支氣管炎霧化吸入布地奈德停藥后復(fù)發(fā)的高風(fēng)險(xiǎn)因素(P<0.05),見表3。

        表2 多因素Logistic分析各自變量賦值情況

        表3 影響小兒喘息性支氣管炎霧化吸入布地奈德停藥后復(fù)發(fā)多因素Logistic回歸分析

        3 討 論

        本研究單因素分析結(jié)果顯示,孕周<34周、治療前疾病嚴(yán)重程度為重度、布地奈德治療療程<6個(gè)月、合并過敏性鼻炎為影響喘息性支氣管炎霧化吸入布地奈德停藥后復(fù)發(fā)的高風(fēng)險(xiǎn)因素(P<0.05)。不同孕周新生兒肺功能和免疫功能均存在較大差異。研究發(fā)現(xiàn)[8],孕周<34周早產(chǎn)兒肺部發(fā)育尚處于囊泡期階段,支氣管發(fā)育未完善,每個(gè)氣道分配的肺泡數(shù)量減少,且肺泡順應(yīng)性降低,導(dǎo)致氣道管徑擴(kuò)張受到限制,易導(dǎo)致氣道狹窄,影響正常呼吸功能,增加?jì)胗變喊l(fā)育階段肺相關(guān)疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。李燕等[9]研究發(fā)現(xiàn),孕周<34周新生兒淋巴細(xì)胞亞群數(shù)量及血清IgG水平均顯著低于足月新生兒。提示孕周<34周兒童細(xì)胞免疫和體液免疫功能未完善,并對發(fā)育階段機(jī)體免疫功能產(chǎn)生影響,從而導(dǎo)致患兒抵御病毒和細(xì)菌能力下降,增加停藥后復(fù)發(fā)幾率。同時(shí),AB患兒治療前疾病嚴(yán)重程度為預(yù)后不良的高風(fēng)險(xiǎn)因素。氣道炎癥與氣道重塑密切相關(guān),而隨著AB嚴(yán)重程度增加,氣道炎癥反應(yīng)愈加劇烈,炎癥介質(zhì)介導(dǎo)的炎性浸潤和氣道收縮更加嚴(yán)重,直接影響預(yù)后效果[10]。布地奈德雖能改善氣道炎癥反應(yīng),控制病情進(jìn)展,但僅為對癥治療,無法達(dá)到根治效果,因此,停藥后如遇細(xì)菌或病毒等因素即可復(fù)發(fā)。而布地奈德治療療程亦為AB患兒停藥后復(fù)發(fā)的高風(fēng)險(xiǎn)因素。國內(nèi)一項(xiàng)關(guān)于1035例反復(fù)喘息的4年隨訪研究表明[11],持續(xù)接受1年以上糖皮質(zhì)激素治療的患兒復(fù)發(fā)率僅20.05%,而持續(xù)吸入糖皮質(zhì)激素低于1年患兒復(fù)發(fā)率達(dá)32.67%。由此可知長期糖皮質(zhì)激素吸入治療能有效降低喘息復(fù)發(fā)率。本次研究隨訪1年,AB患兒霧化吸入布地奈德停藥后復(fù)發(fā)率為59.43%,與王金永等[12]報(bào)道基本一致。較長時(shí)間的布地奈德治療能持續(xù)性的改善AB臨床癥狀及患兒呼吸功能,控制其進(jìn)展為哮喘。另外,合并過敏性鼻炎為AB患兒停藥后復(fù)發(fā)的高風(fēng)險(xiǎn)因素。流行病學(xué)調(diào)查表明超過60%的AB患兒有過敏性鼻炎史,而AB病情控制不佳與過敏性鼻炎存在高度相關(guān)性[13]。過敏性鼻炎與AB往往同時(shí)存在,過敏性鼻炎引發(fā)的炎癥反應(yīng)可遷移氣道介導(dǎo)炎癥的發(fā)生,使支氣管反應(yīng)性增強(qiáng),從而誘導(dǎo)AB的發(fā)病。

        綜上所述,小兒AB霧化吸入布地奈德停藥后復(fù)發(fā)受孕周、治療前疾病嚴(yán)重程度、布地奈德治療療程、是否合并過敏性鼻炎等因素影響,應(yīng)針對以上因素積極防控,合理選擇停藥時(shí)機(jī),以降低復(fù)發(fā)率。

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