蘇瑩 公維軍

缺血性腦卒中是由于多種因素造成腦部血液灌注障礙，引起的腦組織缺血缺氧性壞死的臨床綜合征，臨床主要癥狀表現(xiàn)為頭痛、頭暈、肢體無力、偏身感覺障礙等[1]。隨著生活、工作壓力的增大和老齡化加劇，缺血性腦卒中的發(fā)病率呈明顯升高趨勢，中國發(fā)生缺血性腦卒中的患者可高達(dá)1000萬以上，給患者的生命健康造成嚴(yán)重威脅[2]。中醫(yī)藥治療缺血性腦卒具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，主要治療手段包括湯劑、針灸、推拿、按摩等，不僅可減輕患者的癥狀，且安全性較高，廣泛受到臨床醫(yī)師的認(rèn)可[3]。中醫(yī)認(rèn)為，缺血性腦卒中歸屬于“中風(fēng)”范疇，其主要病機(jī)為外感風(fēng)邪，引起氣機(jī)升降失常，陰陽不協(xié)調(diào)，風(fēng)邪郁滯，氣機(jī)升發(fā)無力，日久化火，發(fā)為此癥，中醫(yī)當(dāng)以疏散風(fēng)邪、解郁散結(jié)、行氣活血為主要原則[4]。本研究對47例缺血性腦卒中患者在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合疏風(fēng)散邪法麥粒灸治療，分析其臨床療效。現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下。

1 對象與方法

1.1 對象

選取2018年7月至2020年4月在本院中醫(yī)康復(fù)中心收治的94例缺血性腦卒中患者作為本實(shí)驗(yàn)的研究對象，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將94例患者分為治療組和對照組，每組各47例。對照組：男性30例，女性17例，年齡45～76歲，平均(58.39±5.07)歲，病程8～21小時(shí)，平均(15.32±3.09)小時(shí)，體重指數(shù)(23.47±2.08)kg/m2。治療組：男性27例，女性20例，年齡43～74歲，平均(58.14±5.26)歲，病程8～26小時(shí)，平均(15.10±3.38)小時(shí)，體重指數(shù)(23.10±2.25)kg/m2。兩組患者男女比、病程、體重指數(shù)等資料的對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

(1)符合《中國急性缺血性腦卒中診治指南》中缺血性腦卒中的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；(2)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]，主癥為半身不遂、言語謇澀、神識昏蒙、失語、口舌斜、眩暈、頭痛、目偏不瞬、瞳神改變；(3)生命體征平穩(wěn)，無其他相關(guān)并發(fā)癥；(4)患者同意參與本研究，簽訂知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)活動性出血、出血傾向者；(2)發(fā)病前伴有神經(jīng)功能缺損癥狀；(3)外傷、腫瘤、房顫等因素引起的腦栓塞；(4)局部皮膚損傷、不適宜進(jìn)行麥粒灸治療；(5)易過敏體質(zhì)，對本研究選用的藥物過敏；(6)依從性差，不能配合治療；(7)機(jī)體心、肝、腎等其他部位嚴(yán)重病變者；(8)伴有多種急慢性感染者；(9)進(jìn)行溶栓相關(guān)治療者。

1.4 脫落標(biāo)準(zhǔn)

(1)誤診的患者；(2)未按醫(yī)囑治療的患者；(3)使用干擾影響療效的藥物。

1.5 分組與治療

對照組：采用西醫(yī)常規(guī)基礎(chǔ)治療，包括口服阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥，規(guī)格：100 mg，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字J20130078)，每日1次，每次100 mg；口服阿托伐他汀(輝瑞制藥，規(guī)格：10 mg，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20051407)，每日1次，每次10 mg；靜脈滴注依達(dá)拉奉注射液(吉林省輝南長龍生化藥業(yè)，規(guī)格：30 mg，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20080592)，每日2次，每次30 mg，連續(xù)治療14天。

治療組：在對照組患者治療的基礎(chǔ)上，聯(lián)合疏風(fēng)散邪法麥粒灸治療，選取百會、曲池、風(fēng)池、足三里、肩井、間使、大椎，以從左到右，從上到下的順序進(jìn)行麥粒灸，選用麥粒大小的艾柱進(jìn)行艾炷灸，每穴3狀，以輕微灼痛感為度。每日1次，每周連續(xù)治療6天后休息1天，連續(xù)治療2周。

1.6 觀察指標(biāo)

1.6.1 兩組的療效比較 參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中醫(yī)證候療效標(biāo)準(zhǔn)擬定[6]，對患者的主要癥狀進(jìn)行量化評分，各癥狀的評分總和為證候積分，擬定：(1)痊愈：主要癥狀、體征全部消失，治療后證候積分較治療前下降至少95%；(2)顯效：主要癥狀、體征顯著減輕，治療后證候積分較治療前下降至少70%，但不足95%；(3)有效：主要癥狀、體征有所改善，治療后證候積分較治療前下降至少30%，但不足70%；(4)無效：癥狀、體征較治療前無改變。總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù))/各組總例數(shù)×100%。

1.6.2 兩組的神經(jīng)功能比較 運(yùn)用卒中評定量表(NIHSS)評估患者治療前后的神經(jīng)功能缺損程度[7]，總分值0～47分，包括感覺、意識、面癱、上肢肌力、凝視功能等，分值越低則神經(jīng)缺損越輕。

1.6.3 兩組的顱內(nèi)血流動力學(xué)比較 運(yùn)用經(jīng)顱彩色多普勒超聲(TCD)檢查患者治療前后雙側(cè)大腦中動脈的平均血流速度(Vm)、峰值血流速度(Vp)、搏動指數(shù)(PI)的變化。

1.6.4 兩組的檢測指標(biāo)比較 采集兩組患者治療前后肘正中的外周靜脈血4～7mL，在全自動酶標(biāo)儀(恒美HM-SY96A型)上，運(yùn)用酶聯(lián)免疫吸附法測定血清超敏C-反應(yīng)蛋白(hs-CRP)的水平，運(yùn)用循環(huán)酶法測定Hcy(血同型半胱氨酸)的水平，運(yùn)用乳膠凝集法測定血清中D-二聚體(D-Dimer)的水平；試劑盒由深圳邁瑞公司生產(chǎn)。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組缺血性腦卒中患者的臨床療效對比

治療后，治療組患者的有效例數(shù)為44例，臨床總有效率為93.62%；對照組的有效例數(shù)為37例，臨床總有效率為78.72%。治療后，兩組之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見表1。

表1 兩組缺血性腦卒中患者的總有效率比較

2.2 兩組缺血性腦卒中患者的神經(jīng)功能評分比較

治療后，兩組患者的NIHSS評分較治療前均顯著降低，且治療組患者降低的更明顯，與對照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見表2。

表2 兩組缺血性腦卒中患者的NIHSS評分比較分)

2.3 兩組缺血性腦卒中患者的顱內(nèi)血流動力學(xué)的比較

兩組治療后的Vm、Vp顯著提高，PI顯著減少(P<0.05)；治療后，治療組的Vm、Vp高于對照組，PI低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見表3。

表3 兩組缺血性腦卒中患者顱內(nèi)血流動力學(xué)指標(biāo)Vm、Vp、PI的比較

2.4 兩組缺血性腦卒中患者的血清hs-CRP、Hcy、D-二聚體比較

治療后，兩組患者的hs-CRP、Hcy、D-二聚體顯著減少(P<0.05)，治療組的hs-CRP、Hcy、D-二聚體低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)果見表4。

表4 兩組缺血性腦卒中患者血清hs-CRP、Hcy、D-二聚體的比較

3 討論

缺血性腦卒中是由于椎動脈、頸動脈等腦部供血動脈狹窄或閉塞，造成腦組織供血不足，導(dǎo)致腦組織缺血性壞死，進(jìn)而引起神經(jīng)功能缺損等癥狀，具有較高的致殘率和致死率，給患者、家庭、社會帶來了沉重的負(fù)擔(dān)[8]。目前西醫(yī)對缺血性腦卒中以基礎(chǔ)對癥治療為主，雖有助于減輕患者的臨床癥狀，但部分患者的療效欠佳，未達(dá)到理想狀態(tài)[9]。

麥粒灸是傳統(tǒng)中醫(yī)針灸治療手段之一，運(yùn)用麥粒大小的艾條進(jìn)行灸治，具有火勢迅急、用時(shí)短，能迅速促進(jìn)全身氣機(jī)通暢，增強(qiáng)疏風(fēng)散邪之效[10]。本研究選取7種腧穴，其中百會為督脈之穴，能醒神開竅，升陽固脫，調(diào)理陰陽。研究表明，針刺百會能促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞重塑，促使受損神經(jīng)元功能恢復(fù)，還能改善腦組織血液流變學(xué)，改善血液循環(huán)[11]。針刺風(fēng)池能祛風(fēng)除邪，溫陽通脈，舒經(jīng)通絡(luò)，為治風(fēng)之要穴。有研究表明，針刺風(fēng)池能提高腦部血液灌注，調(diào)節(jié)椎動脈血液循環(huán)[12]。大椎為督脈要穴，能溫陽補(bǔ)氣，祛瘀通絡(luò)，醒神清竅，還能促使腦部血管擴(kuò)張，提高血流量。針刺肩井能調(diào)理全身氣血陰陽，還能激發(fā)機(jī)體陽氣，調(diào)節(jié)血液循環(huán)[13]。曲池為治療臟腑氣機(jī)逆亂所致病變的要穴，能疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，消腫止痛。間使是心包經(jīng)的腧穴，能調(diào)節(jié)氣血，還能增強(qiáng)機(jī)體心肌收縮力，提高心泵血能力，加快血流速度，改善腦組織血灌注[14]。針刺足三里燥脾化濕，升發(fā)胃氣，還能改善血管彈性，提高血管舒縮功能，促進(jìn)氣血暢通。麥粒灸不僅能疏風(fēng)散邪，還能溫經(jīng)通絡(luò)，暢達(dá)氣機(jī)，調(diào)理陰陽，醒神開竅，祛瘀通絡(luò)。麥粒灸發(fā)揮補(bǔ)瀉兼治的優(yōu)勢，對肝郁氣滯者能調(diào)暢氣機(jī)，發(fā)揮木郁達(dá)之的功效，對心肝火旺、肝腎陰虛、肝陽上亢等發(fā)揮散結(jié)開郁，調(diào)和陰陽，暢達(dá)營衛(wèi)之效，對風(fēng)氣上擾、氣機(jī)逆亂者，發(fā)揮疏散風(fēng)邪之效，對氣血不足、氣虛血瘀者，發(fā)揮溫經(jīng)通絡(luò)，行氣活血之效[15]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組療效明顯高于對照組，NIHSS評分明顯低于對照組。結(jié)果表明，疏風(fēng)散邪法麥粒灸能顯著提高缺血性腦卒中的療效，減輕神經(jīng)功能缺損。

血流動力學(xué)異常是導(dǎo)致缺血性腦卒中發(fā)生、發(fā)展的作用原因，TCD檢查可有效反映患者的顱內(nèi)血流動力學(xué)水平，對評估患者病情和療效轉(zhuǎn)歸具有積極意義[16]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療后，治療組的Vm、Vp高于對照組，PI低于對照組，疏風(fēng)散邪法麥粒灸能進(jìn)一步改善缺血性腦卒中患者的顱內(nèi)血流動力學(xué)水平，有助于促進(jìn)血液循環(huán)的恢復(fù)。治療組治療后的hs-CRP、Hcy、D-二聚體低于對照組，hs-CRP、Hcy、D-二聚體等因子水平降低有助于降低炎癥反應(yīng)，延緩病情發(fā)展。

綜上所述，疏風(fēng)散邪法麥粒灸治療缺血性腦卒中的療效良好，具有一定的臨床研究價(jià)值。