張順廉

（吉林大學(xué)中日聯(lián)誼醫(yī)院，吉林 長春，130000）

腫瘤（tumour）是指機(jī)體在各種致瘤因子作用下，局部組織細(xì)胞增生所形成的新生物（neogrowth），因?yàn)檫@種新生物多呈占位性塊狀突起，也稱贅生物（neoplasm）。腫瘤細(xì)胞會(huì)出現(xiàn)不同于正常細(xì)胞的代謝變化，同時(shí)腫瘤細(xì)胞自身可通過糖酵解和氧化磷酸化（OXPHOS）之間的轉(zhuǎn)換來適應(yīng)代謝環(huán)境的改變。腫瘤的發(fā)病部位可能在全身的各個(gè)地方，危害性程度不同，一般分為良性腫瘤和惡性腫瘤兩大類。在腫瘤患者的臨床治療中，立體定向放射治療成為了研究熱點(diǎn)，想方設(shè)法提升立體定向放射治療擺位的準(zhǔn)確性，并且考慮患者的耐受性，具體研究科學(xué)合理的治療方案，是廣大醫(yī)務(wù)人員值得深思的首要問題。分析腫瘤立體定向放射治療的擺位誤差，應(yīng)用針對性的質(zhì)量控制措施，將為更多患者帶來治愈希望。

1 資料和方法

1.1 患者資料 將100例腫瘤患者定為研究對象，包括男性患者70例，女性患者30例，分階段、分次數(shù)完成放射治療，應(yīng)派出責(zé)任意識(shí)較強(qiáng)、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)務(wù)人員，為患者提供優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)[1]。

1.2 治療方法 第一，進(jìn)行體位固定并定位掃描 CT。患者均為仰臥位，低溫?zé)崴芫W(wǎng)狀定位膜固定。頭部使用網(wǎng)狀頭膜，胸腹部用體膜。于Siemens螺旋CT模擬機(jī)下定位，在患者身體前正中線和左右體側(cè)激光十字標(biāo)記位置的兩毫米位置處用鉛點(diǎn)做參考標(biāo)記，完成掃描。頭部與胸腹腫瘤為三毫米厚獲得增強(qiáng)掃描。將CT掃描圖像傳輸?shù)街委熡?jì)劃系統(tǒng)Pinnacal3中，合理設(shè)計(jì)靶區(qū)和治療計(jì)劃。第二，矯正擺位誤差并匹配圖像?；颊咝蠧BCT掃描，在線校位。專業(yè)醫(yī)生完成圖像校準(zhǔn)，對附近骨組織和腫瘤靶區(qū)域進(jìn)行掃描。首先，手動(dòng)完成自動(dòng)配準(zhǔn)，根據(jù)骨性標(biāo)志手動(dòng)微調(diào)，微調(diào)標(biāo)準(zhǔn)為CT影響冠狀位、矢狀位和橫斷位，讓骨性標(biāo)志及靶腫瘤重合，觀察CBCT圖像上CTV、BTV、GTV等包繞腫瘤輪廓。完成CBCT圖像和計(jì)劃CT圖像配準(zhǔn)后，得到臨床Lateral、Vertical和Longitudinal位置上的擺位誤差配準(zhǔn)差值，之后按照顯示數(shù)值矯正移動(dòng)床位，給患者實(shí)施放療。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 使用專業(yè)軟件SPSS 22.0處理各項(xiàng)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料實(shí)施卡方檢驗(yàn)后，以p＜0.05表示組間結(jié)果差異性的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

所有患者不同部位擺位誤差的比較分析，詳見表1：

表1：患者不同部位擺位誤差分析

3 討論

相關(guān)研究證實(shí)，放射治療過程當(dāng)中，患者擺位會(huì)發(fā)生不同的變化，容易造成靶區(qū)域漏照，導(dǎo)致大量劑量偏移到較危險(xiǎn)的區(qū)域中。因此擺位重復(fù)性及準(zhǔn)確性治療是影響放療效果的主要因素。臨床分析發(fā)現(xiàn)，胸腹擺位左右方向誤差主要由于人體中線不能與一體化定位板縱向軸重合，體膜中存在的彈性產(chǎn)生了左右偏差，餐后時(shí)間差異、體膜較松等均會(huì)引起誤差。背腹方向擺位誤差與體重變化、呼吸時(shí)胸廓運(yùn)動(dòng)、左右方向偏差等密切相關(guān)[2]。頭腳位置擺位誤差主要與呼吸運(yùn)動(dòng)腫瘤移位；患者身體軸線扭曲；肥胖者皮下脂肪厚度和張力；老年患者皮膚松弛；患者雙手抱肘等具有很大聯(lián)系。放療精確度與患者體表表現(xiàn)、粗細(xì)比值等具有很大聯(lián)系，所以患者體表擺位會(huì)受到呼吸運(yùn)動(dòng)、體重變化和進(jìn)食等多種因素影響。進(jìn)行CT模擬操作中，醫(yī)生、物理師等均應(yīng)積極參與到各個(gè)環(huán)節(jié)中，提高CT定位的精確性。CBCT掃描體位時(shí)，必須保證擺位精確，合理辨別CBCT參數(shù)，得到精確的高分辨圖像，提高放療的精確性。首次放射治療完成后，計(jì)算機(jī)網(wǎng)絡(luò)主要對床的位置參數(shù)如左右、背腹、頭足等進(jìn)行擺正，確定擺位標(biāo)準(zhǔn)。除此之外，患者治療過程中的器官生理活動(dòng)、體重變化等不確定因素也會(huì)對患者放射治療過程中靶區(qū)域、形狀和大小產(chǎn)生影響[3]。因此，實(shí)施腫瘤精確化放射治療時(shí)，必須及時(shí)對靶區(qū)位置進(jìn)行CBCT驗(yàn)證，采用治療床遙控控制放療。CBCT的應(yīng)用，給QA和QC提供了依據(jù)，已經(jīng)成為精確放療中不可缺少的一部分。

綜上所述，進(jìn)行腫瘤立體定向放射治療中，擺位誤差很難避免，由于放療技師直接影響著放療的治療效果。所以，放療技師必須了解放療過程中的各項(xiàng)操作，樹立正確的操作意識(shí)，善于控制擺位誤差，要將誤差值降到最低。