張先庚 ，吳 萍，劉林峰 ，陳雨萍

（1.四川護理職業(yè)學院，四川 成都 610100；2.成都市第二人民醫(yī)院，四川 成都 610017；3.成都中醫(yī)藥大學護理學院，四川 成都 610075）

隨著我國老齡化形勢日益嚴峻，人們的生活習慣改變，老年糖尿病患者人數顯著增加。據統計，目前我國老年糖尿病的患病率在20%以上[1]，嚴重危害老年人群的身體健康。健康教育作為糖尿病管理的核心，提高老年糖尿病患者的知識水平對糖尿病病情的控制具有重要意義。而糖尿病作為慢性疾病，患者的自我管理能力和行為是疾病控制的關鍵[2]。本研究針對老年糖尿病患者的護理，社區(qū)與高等院校進行產學研合作，學生通過社區(qū)提供的實踐場所和市場需求開展社區(qū)老年護理，是緩解社區(qū)壓力[3-4]、提高患者知識水平和自我管理能力的重要途徑，提供提高學生實踐能力的平臺，最終實現雙方資源共享和優(yōu)勢互補，促進雙方共同發(fā)展，旨在為產學研合作的進一步推廣提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用方便抽樣方法，選取成都市某社區(qū)衛(wèi)生服務中心為研究場所，將其管轄的4個社區(qū)按地理位置隨機分為試驗組和對照組，分別抽取在社區(qū)慢性病系統中建檔的符合納入標準的老年糖尿病患者各46例，共92例。納入標準：（1）符合WHO制定的 T2DM診斷標準；（2）年齡范圍為60～80周歲；（3）糖尿病病程≥1年；（4）自愿參加，簽署知情同意書。排除標準：（1）正在參加或一年內參加類似研究；（2）有嚴重的糖尿病并發(fā)癥和重要臟器功能不全。對照組中男性19例，女性27例，年齡范圍為61～80 歲，平均年齡為（71．07±5．51）歲；試驗組中男性 22 例，女性 24 例，年齡范圍為 61～80 歲，平均年齡為（70．72±5．55）歲。兩組一般資料差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1.2 研究方法

對照組：實施社區(qū)目前的護理模式，即按照《國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范》，半年內為T2DM患者免費提供2次空腹血糖檢測，提供隨訪和測量血壓等，詢問患者的服藥情況，并在社區(qū)公共宣傳欄張貼知識宣傳單。試驗組：采用產學研合作模式，即社區(qū)衛(wèi)生服務中心與學校以“老年糖尿病患者的照護”為合作點，由社區(qū)方提供實踐場地、患者需求信息、社區(qū)管理人員，學校方提供科研實施人員、知識信息等，遵守合作原則，簽訂產學研合作協議，搭建產學研合作平臺。學生通過學校理論學習和查閱相關文獻，結合社區(qū)需求，形成以下護理方案，見表1。

表1 產學研合作模式的護理方案

1.3 評價指標

1.3.1 一般資料問卷 由研究團隊自行設計，咨詢相關專家后形成，主要收集研究對象的一般資料（年齡、性別、婚姻等）。

1.3.2 糖尿病知識測試問卷（Diabetes Knowledge Test，DKT） DKT[5]由糖尿病的飲食知識、血糖監(jiān)測、運動知識、并發(fā)癥預防與處理等23個問題構成。答對1題計1分，不答或答錯不計分，將得分統一換算成百分制，得分越高說明患者的糖尿病知識水平越高，本量表具有良好的信效度[6-8]。

1.3.3 糖尿病自我行為量表（Diabetes Self-Care Scale，DSCS） DSCS[9]包括6個維度（飲食控制、規(guī)律鍛煉、遵囑用藥、血糖監(jiān)測、足部護理和預防及高低血糖處理）共26個條目，采用Iikert 5級評分法，從1分到5分分別代表完全沒有做到、很少做到、有時做到、經常做到和完全做到。所有條目相加的得分即為總分，范圍為26～130分，分數越高患者的自我管理執(zhí)行越好，標準分=（實際總得分/該項最高可能得分）×100%。該量表信效度較好[10]。

1.4 統計學方法

采用 SPSS 21．0 統計學軟件分析數據，計量資料用（±s）表示，采用兩獨立樣本 t檢驗，檢驗水準 α=0．05，P＜0．05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組老年糖尿病患者DKT得分比較

干預前，對照組和試驗組的DKT得分無顯著差異（P＞0．05）；干預后，試驗組 DKT 得分高于對照組（P＜0．05），見表 2。

表2 干預前后老年糖尿病患者的DKT得分比較（±s，分）

表2 干預前后老年糖尿病患者的DKT得分比較（±s，分）

P t分組 n 46 46對照組試驗組0.617-5.408 0.540 0.000 t P--干預前61.57±8.42 61.89±6.04-0.208 0.836干預后60.72±7.24 68.74±8.03-5.052 0.000----

2.2 兩組老年糖尿病患者的DSCS總分及各維度得分比較

干預前，兩組老年糖尿病患者的DSCS得分及各維度得分無顯著差異（P＞0．05），見表3。干預后，試驗組DSCS總分及各維度得分高于對照組（P＜0．05），見表 4。

表3 干預前兩組老年糖尿病患者的DSCS總分及各維度得分比較（±s，分）

表3 干預前兩組老年糖尿病患者的DSCS總分及各維度得分比較（±s，分）

維度 對照組（n=46） 試驗組（n=46）t P飲食控制規(guī)律鍛煉遵囑用藥血糖監(jiān)測足部護理和預防高低血糖處理總分61.96±7.29 53.15±8.32 63.70±8.06 64.20±10.27 58.48±7.44 64.08±8.78 60.87±4.42 60.73±6.00 53.70±8.13 64.02±7.93 63.91±10.57 59.02±7.27 64.43±8.10 60.75±3.69 0.885-0.317-0.196 0.133-0.354-0.197 0.138 0.379 0.752 0.845 0.894 0.724 0.844 0.891

表4 干預后兩組老年糖尿病患者的DSCS總分及各維度得分比較（±s，分）

表4 干預后兩組老年糖尿病患者的DSCS總分及各維度得分比較（±s，分）

維度 對照組（n=46） 試驗組（n=46）t P飲食控制規(guī)律鍛煉遵囑用藥血糖監(jiān)測足部護理和預防高低血糖處理總分62.32±6.81 56.30±7.99 62.17±5.44 60.29±9.00 58.70±7.49 63.82±8.04 60.87±3.68 68.91±5.21 68.69±7.99 76.63±7.15 68.70±9.41 68.15±7.91 69.04±7.66 69.93±2.95-5.215-7.439-10.909-4.379-5.888-3.187-13.027 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.002 0.000

3 討論

3.1 產學研合作模式能提高老年糖尿病患者的知識水平

在糖尿病防治工作中，患者對疾病的了解程度和知識水平對病情控制有很大的影響，占據了重要的地位[11]。通過健康教育能使患者掌握糖尿病相關知識，認識糖尿病及其并發(fā)癥的危害，形成正確的信念、健康的行為，改變不良生活習慣，能有效控制血糖水平。研究結果顯示：干預后，試驗組的DKT水平明顯高于對照組（P＜0．05），表明產學研合作模式對老年糖尿病患者知識水平的積極影響。原因可能為：在產學研合作模式應用中，除了社區(qū)常規(guī)提供公共宣傳欄外，學生還針對患者開展了糖尿病知識講座，老年糖尿病患者能從各方面學習和鞏固糖尿病知識，加深學習印象，提高其在糖尿病基礎知識、并發(fā)癥等方面的知識水平，與同類研究[12]結果相一致。干預后對照組的DKT水平與干預前比較，差異無統計學意義（P＞0．05）。從側面體現出糖尿病患者如不進行規(guī)律有效的健康教育，鞏固糖尿病知識，其本身的知識水平可能會隨著時間推移和記憶規(guī)律而遺忘。提示在今后社區(qū)糖尿病管理中，應運用產學研合作模式，工作人員應定期開展疾病相關知識的健康教育，特別是針對老年患者記憶力減退、認知能力低的特點，應適當增加頻率，并注重健康教育的形式，有效提高老年患者的知識水平。

3.2 產學研合作模式能提高老年糖尿病患者的自我管理水平

多項研究顯示[13-15]，糖尿病患者的預后和生活質量取決于其自我管理水平，提高糖尿病患者自我管理水平是糖尿病患者行為干預的最佳方法之一。研究顯示，因老年人認知、記憶力等生理性消退，約有95．1%的老年糖尿病患者的自我管理處于中等甚至偏低水平[16]，引起各種急慢性并發(fā)癥，嚴重影響患者的生活質量。研究證明[16-17]，老年糖尿病患者有效實施自我護理行為可以控制血糖，延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，改善生活質量。研究結果顯示：干預后，試驗組的DSCS總分及各維度得分高于對照組（P＜0．05），說明產學研合作模式能有效提高患者的自我管理水平，且效果優(yōu)于常規(guī)社區(qū)護理。原因可能為：在產學研合作模式中，學生通過對老年糖尿病患者建立健康檔案，從飲食、運動、用藥、血糖監(jiān)測、健康教育等方面進行綜合護理，并按頻率要求進行隨訪，讓老年患者自己參與到糖尿病管理中，隨時掌握管理的狀態(tài)，能提高患者各方面的管理能力，與同類研究[18-19]結果一致。對照組的老年糖尿病患者實施傳統的社區(qū)護理，主要表現為被動接受護理，老年人多缺乏主動參與自身管理的意識和行為，在公共健康教育的背景下很難做到個性化護理。

4 結語

產學研合作模式運用學校提供的學生資源和知識，結合社區(qū)提供的場所和老年糖尿病患者的需求，雙方針對老年糖尿病患者的護理進行合作，從飲食、運動、用藥、血糖監(jiān)測和健康教育等方面對社區(qū)老年糖尿病患者進行個體化的護理，該模式不僅能有效提高患者的糖尿病知識水平和自我管理水平，有效地控制糖尿病的發(fā)展，提高糖尿病患者的生活質量，還有利于提升社區(qū)服務質量和培養(yǎng)鍛煉學生的實踐能力，是實現資源共享和優(yōu)勢互補的重要模式。