趙月琳 ，宋 咪 ，劉文飛 ，江宇星 ，馬建新，柳 楊 ，丁慧芳 *

（1.解放軍第三〇五醫(yī)院，北京 100017；2.解放軍總醫(yī)院研究生院，北京 100853）

2020年春節(jié)前夕，我國爆發(fā)新型冠狀病毒肺炎（以下簡稱“新冠肺炎”，Corona Virus Disease 2019，COVID-19），并迅速蔓延[1]，全國啟動重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)。新冠肺炎來勢兇猛，人群普遍易感，主要通過呼吸道飛沫和密切接觸傳播，在相對封閉環(huán)境中長時間暴露在高濃度氣溶膠情況下也易被傳染，且無癥狀感染者也可能是傳染源。2020年1月25日，各地自覺取消拜年，拉開了全民居家隔離的序幕。因崗位特殊確需返崗工作的人員也必須在集中隔離醫(yī)學觀察點進行為期14天的隔離觀察，由專門醫(yī)護人員負責，確保單人單間、互不接觸，14天內(nèi)身體狀況良好，未出現(xiàn)依法應(yīng)采取進一步預(yù)防控制的情況，才能解除隔離返崗工作。

有研究顯示，獨處時間過長、缺乏和外界的溝通交流容易產(chǎn)生心理問題，影響睡眠質(zhì)量，從而加重焦慮情緒[2]，致機體免疫功能紊亂，或?qū)θ粘Ｉ钤斐蓢乐赜绊慬3-4]，這將導致集中隔離醫(yī)學觀察人員（以下簡稱“隔觀人員”）解除隔離后無法迅速進入工作狀態(tài)。目前已有對抗疫一線護士睡眠問題的報道，而針對隔觀人員睡眠質(zhì)量的研究尚不足，故本文擬針對此問題進行探討。本研究使用睡眠狀況自評量表（SRSS）及自測靜息心率對隔觀人員的睡眠情況進行調(diào)查，以期對隔觀人員睡眠質(zhì)量提升及身心健康干預(yù)提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 調(diào)查對象

選取2020年1月31日至3月6日某單位隔離觀察點63名隔觀人員作為研究對象，納入標準：該隔離點的隔觀人員；知情同意自愿參加本次調(diào)查；隔離期≥14天。排除標準：有房顫、室性期前收縮等心律失常病史者；神經(jīng)衰弱病史者；長期服藥輔助睡眠者；鬧鐘定時起床者。

1.2 方法

1.2.1 一般資料 包括性別、年齡、崗位性質(zhì)。

1.2.2 睡眠狀況自評量表（Self-Rating Scale of Sleep，SRSS）[5]該量表由中國心理衛(wèi)生協(xié)會常務(wù)理事李建明教授編制而成，共10個項目，分別對應(yīng)睡眠質(zhì)量各個方面：睡眠時間不足，睡眠質(zhì)量不高，覺醒不夠，睡眠時間，入睡困難，睡眠不穩(wěn)，早醒，多夢或夢魘、夜驚，服藥情況，睡眠態(tài)度和失眠后生理心理反應(yīng)。該量表采用5級計分法，總分為10～50分，評分越高提示睡眠質(zhì)量越差。此量表常用于各類人群睡眠障礙相關(guān)問題的調(diào)查與研究。該量表的Cronbach's α系數(shù)為0．641 8。

1.2.3 晨起靜息心率 具體測量方法為[6]：每名隔觀人員清晨自然覺醒后仰臥5分鐘，用手機秒表計時30秒，將一只手臂置于上腹部，另一側(cè)食指、中指和無名指的指端按壓在橈動脈處（臨床最常選擇的診脈部位），力度適中，以能清楚測得脈搏搏動為宜，所測脈搏數(shù)乘以2，即為脈率。取其兩側(cè)平均值作為統(tǒng)計數(shù)據(jù)最終結(jié)果。

1.2.4 調(diào)查方法 調(diào)查者通過電話進行一對一溝通，采集研究對象的一般信息，詢問量表設(shè)計的問題并做好記錄。調(diào)查采取匿名方式，對被調(diào)查者承諾資料保密，統(tǒng)一進行編碼和數(shù)據(jù)錄入。共調(diào)查63名隔觀人員，收回有效量表63份，有效回收率為100%。

1.2.5 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 18．0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析。計量資料以（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率表示，組間比較用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

隔觀人員睡眠質(zhì)量評分在10～22分之間，其中76．19%的人評分在10～16分之間，23．81%的人評分在17～22分之間。

2.1 隔觀人員一般資料

參加本次調(diào)查的隔觀人員中，男性49人（77．78%），女性14人（22．22%）；年齡 24～54 歲，平均年齡（30．90±5．75）歲；崗位：從事秘書工作 53人（84．13%），從事管理工作 5人（7．94%），從事人事工作5人（7．94%）。

2.2 隔觀人員睡眠質(zhì)量情況

63 名隔觀人員 SRSS 平均分為（14．16±2．91）分，極大值為22，極小值為10。在所有隔觀人員中，23．8%的人認為自己睡眠時間“欠一些”，31．7%的人認為自己失眠后會心煩、急躁（見表1）。

2.2.1 不同類別隔觀人員SRSS得分比較 以SRSS總分作為因變量，自變量包括年齡、性別、崗位這些具有統(tǒng)計學意義的項目，見表2。

2.2.2 隔觀人員每日自測靜息心率情況（見圖1） 圖1顯示為63名隔觀人員每日平均心率（用測得的脈率代替）在14天內(nèi)的波動情況。

表2 不同類別隔觀人員SRSS得分比較

圖1 不同性別隔觀人員每日心率平均值

3 討論

新冠肺炎的迅速傳播對社會產(chǎn)生了極大影響，人們在應(yīng)激狀態(tài)下更易發(fā)生心理和睡眠障礙問題。目前，關(guān)于醫(yī)護人員、確診患者和疑似病例[7]的睡眠狀況已有報道，情況均不太樂觀。因此，關(guān)于隔觀人員的睡眠狀況和心理問題也應(yīng)引起關(guān)注。

3.1 隔觀人員睡眠質(zhì)量整體水平和影響因素

本隔離點部分隔觀人員14天內(nèi)睡眠質(zhì)量較差，有研究表明，隔離期間活動量小，白天缺乏運動，可能是導致夜間睡眠質(zhì)量下降的原因[8]。本次調(diào)查顯示，63名隔觀人員SRSS平均分為（14．16±2．91）分，有 23．81%的人分值在 17～22 分之間，有輕度睡眠問題[9]，高于感染醫(yī)護人員的21．43%，這可能和群體的自我調(diào)適能力有關(guān)。因此應(yīng)對隔觀人員的睡眠質(zhì)量問題采取措施進行干預(yù)，以保證隔觀人員解除隔離后精神飽滿地走向工作崗位。在所有隔觀人員中，23．8%的人認為自己睡眠時間“欠一些”，31．7%的人認為自己失眠后會心煩、急躁，這說明在沒有工作的情況下依然有將近1/4的人睡眠效果有待提高，且隔觀人員對自己的睡眠質(zhì)量比較重視。

本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，隔觀人員睡眠質(zhì)量和年齡呈負相關(guān)（P＜0．01），年齡越小，睡眠質(zhì)量越好。（1）有研究表明，睡眠障礙與壓力呈正相關(guān)（P＜0．05），壓力越大，越容易導致睡眠障礙[10]。一般來講，隨年齡增長，職場地位也不斷升高，隨之而來的是更為繁忙的工作事務(wù)及家庭負擔，壓力也隨之增大，隔離期間因無法正常履行責任和義務(wù)，難免會產(chǎn)生較大的心理壓力，影響睡眠質(zhì)量。（2）值得注意的是，有研究顯示，褪黑素具有促進深睡眠、調(diào)節(jié)時差、改善睡眠質(zhì)量等多項生理功能，其分泌量隨年齡增長逐漸減少，故睡眠質(zhì)量也隨年齡增長逐漸變差[11]。

在本研究中，不同性別之間睡眠質(zhì)量也存在差異（P＜0．01），女性睡眠質(zhì)量較男性稍好。性別上出現(xiàn)差異原因可能為：（1）傳統(tǒng)的性別觀念決定了男性作為“一家之主”“頂梁柱”的家庭地位，而社會對男性的要求迫使他們勇敢堅毅，部分男性會因此承擔更大壓力，進而影響睡眠質(zhì)量。（2）現(xiàn)代年輕女性大都重視美貌、養(yǎng)生，而“美容覺”作為簡單易行的保養(yǎng)方式，受不少女性青睞。在沒有工作任務(wù)和生活瑣事的隔離期，會盡可能珍惜睡眠時間，保證睡眠質(zhì)量。（3）心理彈性[12]指個體能夠從逆境中恢復的能力，在生活事件與應(yīng)對方式中存在部分中介效應(yīng)[13]，Zhao F等[14]研究指出，女性心理彈性好，承受能力較強。在隔離觀察期間，較好的心理彈性有助于研究對象睡眠質(zhì)量的提升。（4）不良的生活習慣會導致睡眠質(zhì)量降低，男性相對女性而言吸煙、飲酒的人數(shù)多，而這些都是導致入睡困難的原因[15]。

從事管理工作人員的SRSS評分最高，而人事崗位評分最低，即管理人員睡眠質(zhì)量最差，負責人事工作的睡眠質(zhì)量最好，這可能和不同崗位的睡眠習慣及職業(yè)緊張度有關(guān)。有研究表明，睡眠質(zhì)量和睡眠習慣呈正相關(guān)[16-17]。若在平時工作中習慣性深夜加班、睡前加餐，則很可能導致常年睡眠質(zhì)量差[15]。而隨著職業(yè)緊張度的增加，睡眠質(zhì)量會逐漸下降[18-19]。

3.2 隔觀人員隔離期內(nèi)睡眠質(zhì)量總體變化趨勢

睡眠時間和質(zhì)量的波動會引起心率的變化[20-21]。睡眠質(zhì)量不佳會提高交感神經(jīng)的興奮性，從而提高心率。因此，采用14天內(nèi)靜息心率波動情況客觀反映隔觀人員的睡眠質(zhì)量。數(shù)據(jù)顯示，第10天左右心率會略高出一些，反映出在長達14天的隔觀時間里，隔觀人員總體睡眠質(zhì)量呈現(xiàn)“兩頭好，中間差”的波動性變化。

本研究的不足之處在于樣本量較小，性別、年齡、崗位分布不均衡，且為單中心的研究，沒有考慮與其他隔離點在生活環(huán)境及醫(yī)療條件上的差別對隔觀人員睡眠質(zhì)量的影響，故而研究結(jié)果可能存在一定偏差。