姚 娟，吳麗榮，張春梅，何葉成，胡小萍

（蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院，江蘇 蘇州 215009）

專業(yè)承諾的實(shí)質(zhì)是職業(yè)承諾，是個人對專業(yè)的認(rèn)同和情感依賴以及對專業(yè)的投入和對社會規(guī)范的內(nèi)化而導(dǎo)致的不愿變更專業(yè)的程度[1-2]。護(hù)理專業(yè)承諾是指對護(hù)理專業(yè)的認(rèn)同、對專業(yè)努力的意愿、繼續(xù)從事護(hù)理工作和對護(hù)理的正向評價[3]。專業(yè)承諾始于學(xué)校專業(yè)學(xué)習(xí)階段，是影響高職護(hù)生學(xué)習(xí)投入的重要變量[4]。目前技能型高素質(zhì)護(hù)理人才短缺，加快了高職護(hù)理教育的發(fā)展，高職護(hù)生依然是臨床護(hù)理的主要人力資源，其專業(yè)承諾水平直接影響著臨床護(hù)理隊(duì)伍的穩(wěn)定發(fā)展。本文采用現(xiàn)況調(diào)查法對本校護(hù)理專業(yè)學(xué)生的專業(yè)承諾現(xiàn)狀及其影響因素進(jìn)行研究，為改善和提高高職護(hù)生的專業(yè)承諾水平提供科學(xué)依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

整群抽取我校2016級、2017級、2018級共757名高職護(hù)理專業(yè)學(xué)生為研究對象，其中男生70名，女生687名，年齡17～23 歲，平均（20．36±1．28）歲。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查工具（1）一般人口學(xué)特征調(diào)查表：包括性別、年級、生源地、是否獨(dú)生子女、是否學(xué)生干部、家庭生活條件、父母文化程度、家庭親戚中是否有醫(yī)務(wù)人員、專業(yè)選擇原因及護(hù)理專業(yè)滿意度10個條目。（2）護(hù)理專業(yè)承諾量表：使用臺灣學(xué)者呂桂云等[3]1998年編撰、2006年修訂的護(hù)理專業(yè)承諾量表，該量表由專業(yè)努力意愿、專業(yè)生涯留駐意愿和專業(yè)價值認(rèn)同3個維度共23個條目構(gòu)成，采用Iikert5級評分制，分?jǐn)?shù)越高代表專業(yè)承諾水平越高。該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0．93。

1.2.2 調(diào)查方法 以班級為單位采用整群抽樣的方法發(fā)放問卷780份，說明此次調(diào)查的目的，做好解釋工作和填寫說明。要求護(hù)生在一定時間內(nèi)當(dāng)場不記名如實(shí)填寫，答完直接回收調(diào)查問卷?；厥沼行柧?57份，有效回收率為97．1%。

1.2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及分析，計(jì)數(shù)資料以人數(shù)、構(gòu)成比描述；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)、方差分析、多元線性逐步回歸法。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié)果

2.1 高職護(hù)生專業(yè)承諾得分情況（見表1）

表1 高職護(hù)生專業(yè)承諾得分情況（±s，分）

表1 高職護(hù)生專業(yè)承諾得分情況（±s，分）

維度 條目數(shù) 排序?qū)I(yè)努力意愿專業(yè)生涯留駐意愿專業(yè)價值認(rèn)同總均分9 8 6 2 3均分3.31±0.86 2.37±0.92 3.72±0.78 3.09±0.47 2 3 1-

2.2 影響高職護(hù)生專業(yè)承諾的單因素分析（見表2）

表2 影響高職護(hù)生專業(yè)承諾的單因素分析（n=757）

2.3 影響高職護(hù)生專業(yè)承諾的多因素分析（見表3）

表3 高職護(hù)生專業(yè)承諾的多元線性逐步回歸分析（n=757）

以高職護(hù)生專業(yè)承諾得分為因變量，將單因素分析篩選后P＜0．05的因素作為自變量納入回歸方程。經(jīng)多元逐步回歸分析，影響專業(yè)承諾得分的主要因素為年級、護(hù)理專業(yè)滿意度。

3 討論

3.1 高職護(hù)生專業(yè)承諾現(xiàn)狀

本調(diào)查結(jié)果顯示，高職護(hù)生專業(yè)承諾總均分為（3．09±0．47）分，處于中低水平，得分高于扶曉蘭等[5]的研究結(jié)果，低于婁燕、呂琳等[6-7]的研究結(jié)果，說明高職護(hù)生的專業(yè)承諾低于本科護(hù)生。各維度均分專業(yè)生涯留駐意愿最低，與劉晶[8]的研究結(jié)果一致。這與目前國內(nèi)護(hù)士的社會地位、工作性質(zhì)、薪資待遇、發(fā)展前景息息相關(guān)。護(hù)士社會地位相對較低，收入與付出不成正比；醫(yī)療環(huán)境緊張，傷醫(yī)傷護(hù)事件頻發(fā)；不是自愿選擇護(hù)理專業(yè)，缺乏職業(yè)情感；學(xué)歷層次較低，臨床工作要求提升，知識結(jié)構(gòu)難以滿足需求。研究[9]表明，對護(hù)理專業(yè)發(fā)展前景充滿信心的護(hù)生比對護(hù)理專業(yè)發(fā)展前景感到暗淡的護(hù)生專業(yè)承諾得分高（P＜0．05）。沒有專業(yè)發(fā)展的動力，對于專業(yè)價值的認(rèn)同不足，會嚴(yán)重影響護(hù)理專業(yè)隊(duì)伍的發(fā)展。

3.2 高職護(hù)生專業(yè)承諾的影響因素

3.2.1 年級 本研究結(jié)果顯示，不同年級高職護(hù)生的專業(yè)承諾總均分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。大一護(hù)生專業(yè)承諾得分最高，大三最低。這與扶曉蘭、席衛(wèi)娟等[5，10]的研究結(jié)果基本一致。大一、大二年級護(hù)生在校期間通過學(xué)校專業(yè)教育和職業(yè)教育課程，對本專業(yè)的社會價值持肯定態(tài)度，內(nèi)心深處認(rèn)可護(hù)理專業(yè)，并渴望通過自身努力掌握更多專業(yè)知識，提升個人從業(yè)能力，提高個人社會價值感。同時，大一年級護(hù)生對護(hù)理專業(yè)了解相對較少，且對未知的護(hù)理領(lǐng)域充滿美好的憧憬，這些都有利于專業(yè)承諾的建立。大二年級護(hù)生已經(jīng)有多次短期臨床見習(xí)經(jīng)驗(yàn)，對護(hù)理工作有初步的了解和認(rèn)知，有自己的反思和理解，對專業(yè)承諾會產(chǎn)生一定負(fù)性影響。大三年級護(hù)生已經(jīng)完成了一年的臨床實(shí)習(xí)，對于護(hù)理工作的不滿、專業(yè)發(fā)展的迷茫使得從事護(hù)理行業(yè)工作的動力不足；面對復(fù)雜的臨床工作環(huán)境、較低的專業(yè)學(xué)歷以及不良的親身體驗(yàn)，對自身的專業(yè)價值產(chǎn)生了懷疑；就業(yè)的壓力、社會環(huán)境、現(xiàn)實(shí)理想間的差距會造成專業(yè)承諾水平更低。實(shí)習(xí)后護(hù)生的專業(yè)承諾降低，護(hù)理院校和實(shí)習(xí)醫(yī)院要激發(fā)護(hù)生的專業(yè)情感和共鳴，提高專業(yè)承諾水平[11]。

3.2.2 護(hù)理專業(yè)滿意度 本研究結(jié)果顯示，護(hù)理專業(yè)滿意度是高職護(hù)生專業(yè)承諾的主要影響因素（P＜0．05），護(hù)理專業(yè)滿意度越高，專業(yè)承諾水平越高。護(hù)理專業(yè)滿意度是在進(jìn)行專業(yè)學(xué)習(xí)過程中護(hù)生的內(nèi)心情感反應(yīng)[12]。護(hù)生對自己的專業(yè)越滿意，越愿意投入更多的時間和精力來學(xué)習(xí)專業(yè)知識，并能在學(xué)習(xí)中獲得樂趣和成就感，也越能堅(jiān)持所學(xué)和今后更愿意從事相關(guān)職業(yè)[13]。因此，加強(qiáng)專業(yè)建設(shè)，重視護(hù)生專業(yè)實(shí)踐實(shí)習(xí)和職業(yè)生涯發(fā)展等方面的投入和引導(dǎo)，提高護(hù)生護(hù)理專業(yè)滿意度，從而促進(jìn)專業(yè)承諾水平的提升。

4 建議

4.1 重視專業(yè)教育

全面正確了解自己所學(xué)專業(yè)是高職護(hù)生形成職業(yè)價值觀的基礎(chǔ)，高職院校要盡早、持續(xù)地開展全面有效的專業(yè)教育。針對大一新生進(jìn)行專業(yè)通識教育，邀請資深護(hù)理專家、專業(yè)任課教師介紹專業(yè)發(fā)展、課程設(shè)置、教學(xué)方法等內(nèi)容，培養(yǎng)護(hù)生學(xué)習(xí)興趣。針對大二護(hù)生，隨著專業(yè)課程的深入學(xué)習(xí)，可邀請臨床帶教教師、高年級的優(yōu)秀護(hù)生介紹專業(yè)課程與臨床工作的聯(lián)系，分享經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行交流，激發(fā)學(xué)習(xí)熱情，感受專業(yè)價值與魅力。針對大三實(shí)習(xí)生，可邀請用人單位和優(yōu)秀畢業(yè)生介紹就業(yè)前景與具體要求，幫助大三護(hù)生樹立積極的工作態(tài)度、明確專業(yè)成長的路徑。專業(yè)教育要持續(xù)貫穿整個學(xué)習(xí)生涯，利用一切媒體資源，如校園網(wǎng)、微信公眾號等及時推送，宣傳學(xué)校、護(hù)理專業(yè)及行業(yè)的發(fā)展動態(tài)和最新成果，讓護(hù)生隨時隨地都能對護(hù)理工作了解和感知。

4.2 規(guī)范臨床實(shí)習(xí)環(huán)境

臨床實(shí)習(xí)環(huán)境影響護(hù)生的專業(yè)承諾水平，良好的實(shí)習(xí)環(huán)境可以幫助護(hù)生體會護(hù)理專業(yè)價值，加深對專業(yè)內(nèi)涵的認(rèn)識，從而加強(qiáng)對專業(yè)的認(rèn)同和承諾[14]。作為高職院校，要審慎選擇實(shí)習(xí)醫(yī)院，并建立專業(yè)科學(xué)的臨床實(shí)習(xí)教學(xué)體系。臨床師資素質(zhì)的高低對護(hù)生專業(yè)態(tài)度和實(shí)踐能力的培養(yǎng)具有深遠(yuǎn)影響[15]，可定期開辦臨床帶教師資培訓(xùn)班，加強(qiáng)規(guī)范化培訓(xùn)，加強(qiáng)臨床師資隊(duì)伍建設(shè)。在臨床帶教過程中，要強(qiáng)調(diào)為人師表、榜樣的意義和作用，臨床帶教教師除了教授護(hù)理知識和技能外，還要以身作則，將正向的護(hù)理職業(yè)情感滲透和傳遞，正確引導(dǎo)護(hù)生認(rèn)識護(hù)理工作，樹立積極的專業(yè)價值觀。醫(yī)院教學(xué)管理部門也要加強(qiáng)對實(shí)習(xí)護(hù)生的關(guān)注度，營造具有人文關(guān)懷氛圍的實(shí)習(xí)環(huán)境，增加護(hù)生的歸屬感[16]。通過多方協(xié)作和努力，改善臨床實(shí)習(xí)環(huán)境，規(guī)范臨床實(shí)習(xí)帶教，提高護(hù)生專業(yè)承諾水平。

4.3 做好就業(yè)指導(dǎo)工作

建立科學(xué)的職業(yè)教育體系，開發(fā)適合護(hù)生、針對臨床護(hù)理需求的職業(yè)指導(dǎo)課程[12]，將理論與實(shí)踐貫通、課堂講授與個別指導(dǎo)結(jié)合，構(gòu)建專職輔導(dǎo)員、專業(yè)教師、臨床帶教三位一體的職業(yè)生涯指導(dǎo)團(tuán)隊(duì)。健全完善就業(yè)服務(wù)體系，舉辦與護(hù)理專業(yè)相關(guān)的職業(yè)講座與培訓(xùn)，培養(yǎng)求職技能，提高護(hù)生護(hù)理專業(yè)就業(yè)信心；開展形式多樣的咨詢指導(dǎo)，分析就業(yè)形勢、市場需求，明確就業(yè)方向；加強(qiáng)畢業(yè)護(hù)生的心理健康教育，引導(dǎo)其形成正確的自我認(rèn)知。同時，拓寬護(hù)生的就業(yè)渠道，深化校企合作，了解行業(yè)需求，有針對性地選派實(shí)習(xí)護(hù)生，增加留職可能性。