徐新宇，馬煥煥，李 鳳

（1.浙江中醫(yī)藥大學(xué)第三臨床醫(yī)學(xué)院，浙江杭州310053； 2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，安徽合肥230038；3.安徽中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，安徽合肥230038）

岳甫嘉，字仲仁，號(hào)妙一齋主人，明末蘭陵（今江蘇武進(jìn)）人，生卒年不詳。早年習(xí)舉業(yè)，偏好醫(yī)術(shù)，應(yīng)試多次不中，遂棄舉而一意攻醫(yī)。著有《妙一齋醫(yī)學(xué)正印種子編》［1］，該書(shū)分兩卷，上卷論述男科，載8則醫(yī)案，各具特色，總體突出“重視保精”之特點(diǎn)，為論治男子不育癥之臨床專(zhuān)著，頗具實(shí)用價(jià)值。為深入研究岳氏治療男性不育癥的用藥特色，特對(duì)其8則驗(yàn)案中所用方藥進(jìn)行用藥頻次分析，以期為臨床提供參考。

1 岳甫嘉治療男性不育癥的相關(guān)用藥統(tǒng)計(jì)

1.1 岳氏8則驗(yàn)案的證型及用方

岳甫嘉《種子編》上卷男性不育癥驗(yàn)案8則共31首方劑，其中種子方7首。結(jié)果見(jiàn)表1。

1.2 岳氏種子方用藥頻次統(tǒng)計(jì)

種子方用藥頻次統(tǒng)計(jì)，結(jié)果見(jiàn)表2（頻次≤1忽略不計(jì)）。

表1 岳氏8則驗(yàn)案的證型及用方統(tǒng)計(jì)

1.3 岳氏驗(yàn)案附方31首用藥頻次統(tǒng)計(jì)

《種子編》驗(yàn)案中共使用31首方劑，用藥頻次見(jiàn)表3（頻次≤1忽略不計(jì)）。

表2 種子方用藥頻次統(tǒng)計(jì)

表3 31首驗(yàn)案附方用藥頻次統(tǒng)計(jì)

2 岳氏用藥特色分析

2.1 從藥物功效言，總以調(diào)補(bǔ)腎精為要

2.1.1 肝腎同源，精血互化 《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》言：“腎生骨髓，髓生肝?！蹦I為先天之本，精生萬(wàn)物，腎精充足則化生肝血，肝血又可以滋養(yǎng)腎精，二者一榮俱榮。岳甫嘉補(bǔ)養(yǎng)腎精的方式，通常是肝腎兼顧，重視補(bǔ)氣養(yǎng)血，促其互生互化。7首種子方中，當(dāng)歸使用5次，使用頻次最高，人參4次，熟地黃3次。當(dāng)歸補(bǔ)血之中兼有活血，補(bǔ)而不滯；人參大補(bǔ)氣血，氣充則血旺；熟地滋陰養(yǎng)血，精血兼顧。此三者皆重補(bǔ)血，血旺可化精，故補(bǔ)助氣血于腎精頗有益處。岳氏醫(yī)案第4則一男子患腸風(fēng)下血，鮮血淋漓不止，反復(fù)十余年，陽(yáng)痿且不育，即失血過(guò)多而致陰精受損。岳氏在治療上予以補(bǔ)中益氣湯和八珍湯等補(bǔ)益氣血之品，加杜仲、枸杞顧及腎精，待血充而精盛，再予種子方，果然得子，即表明了補(bǔ)血之法的妙用。

上言精血互化，其實(shí)是肝腎同源的一個(gè)部分，其精為腎精，其血為肝血。表2中，菟絲子、沙苑子、山茱萸均用4次，牛膝、枸杞子、覆盆子皆用3次；表3中，枸杞子用12次，杜仲、山茱萸、菟絲子皆用9次，沙苑子、牛膝均用7次。以上諸藥為岳氏治療男性不育癥之常用藥物，其共同點(diǎn)在于肝腎同補(bǔ)。其中山茱萸、牛膝為濟(jì)生腎氣丸之組成藥，菟絲子、枸杞子、沙苑子等是五子衍宗丸之組成藥，此二者皆為男科臨床常用方劑，幾經(jīng)臨床驗(yàn)證，療效顯著?！额?lèi)經(jīng)·藏象類(lèi)》言：“肝腎為子母，其氣相通也?！备窝鋭t化腎精，腎精足則生肝血，母實(shí)則子壯，子壯則反補(bǔ)于母。臨床治不育不止單純補(bǔ)腎或補(bǔ)肝，而是選用肝腎同補(bǔ)之方藥，理法精而妙，療效優(yōu)而捷。

2.1.2 脾腎同治，先后天互資 《類(lèi)經(jīng)·本神》言：“兩精相搏，形神乃成?！备妇秆缓隙尚误w，腎為先天之本，其中所蘊(yùn)含的精氣是后天化生的源頭。脾為后天之本，其不斷運(yùn)化生成精微物質(zhì)，是充養(yǎng)腎精的主力軍。岳甫嘉十分重視脾腎關(guān)系，由表3可知，白茯苓使用頻次最多，達(dá)19次之多；山藥16次，居第二；白術(shù)、砂仁和甘草分別是9次、7次和6次。而表2種子方中白茯苓和山藥亦用3次。上藥皆健運(yùn)脾胃之屬，脾胃生化之力強(qiáng)則先天精氣得補(bǔ)，先天強(qiáng)勁則生育之力盛且反資后天。岳氏驗(yàn)案8則，其中有4則主張從脾腎論治，案3患者脾胃素虛不可聞葷腥，案4患者脾不統(tǒng)血而腸風(fēng)下血，案6患者饑勞傷脾，案7患者為脾腎陽(yáng)虛之五更泄瀉。岳氏一生治愈無(wú)數(shù)，選載精華醫(yī)案便有一半從脾腎論治，既表明了岳氏治病重視脾胃之特點(diǎn)，也闡發(fā)了中焦之脾胃在不育癥的發(fā)病和治療中的重要性。值得指出的是，有關(guān)于白茯苓與男科之關(guān)系記載頗多，如更生丸（更生即茯苓）治療男子五勞七傷，《備急千金要方》房中補(bǔ)益常用茯苓，李東垣述其“淡以利竅，甘以助陽(yáng)”，《仁齋直指方》和《普濟(jì)方》中皆有茯苓治遺精的妙述。妙用雖多，根本在于作用了脾腎相關(guān)機(jī)制。現(xiàn)代，飲食失節(jié)是不育發(fā)生的重要因素，其中便與傷及脾胃密切相關(guān)。以探析古醫(yī)家的論述為基礎(chǔ)，以現(xiàn)代疾病譜為輔助，是“舊病新治”的基本思維。

2.2 從藥物性味言，寒溫皆有，甘苦俱備

2.2.1 多用甘溫、甘平以補(bǔ) 上言藥物功效，總是注重補(bǔ)養(yǎng)腎精。而分析上藥之性味，亦有偏向。岳氏生于明代，恰為溫補(bǔ)學(xué)派的興起和蓬勃發(fā)展時(shí)期，大抵受其或多或少的影響。岳氏生活時(shí)期為中國(guó)氣候歷史中標(biāo)志性的“明清冷期”（公元1321-1720年），氣候是溫補(bǔ)學(xué)派形成和發(fā)展的關(guān)鍵性因素，喜好溫補(bǔ)更是時(shí)代特色，溫補(bǔ)思想在岳氏醫(yī)案中應(yīng)用頗多。腎中有相火，腎陽(yáng)腎氣的蒸騰氣化亦是腎精輸布和陽(yáng)事興旺之根本，仲景制金匱腎氣丸，其中桂枝、附子亦是“微微生火”以助腎陽(yáng)之意。

通常認(rèn)為補(bǔ)虛藥物味多甘，性多溫或平［2］。《內(nèi)經(jīng)》最早提出甘味屬陽(yáng)，甘味能補(bǔ)能和，恰與溫補(bǔ)之法相適宜。其使用頻次較高的甘溫藥，有當(dāng)歸、人參、熟地、五味子等。《本經(jīng)》認(rèn)為當(dāng)歸“味甘，溫”，《吳普本草》言其“甘，小溫”，其甘溫之性自能補(bǔ)益陰血而助腎精；《本草備藥》認(rèn)為人參甘溫，《名醫(yī)別錄》言其微溫，為大補(bǔ)氣血之圣藥；《本草新編》認(rèn)為熟地“味甘，性溫”，熟地滋陰養(yǎng)血力強(qiáng)，岳氏治療經(jīng)血不足之?huà)D科病常用四物湯，當(dāng)歸與熟地之妙用自可見(jiàn)之；五味子一藥，《唐本草》言其“皮肉甘酸”，《本經(jīng)》認(rèn)為“味酸，性溫”，與山茱萸相似，酸澀之中亦不乏溫補(bǔ)，固腎之中又兼補(bǔ)腎，實(shí)為男科良藥。

甘為陽(yáng)而能補(bǔ)，岳氏喜用甘溫，亦不乏甘平。所謂平性藥物，因其沒(méi)有顯著的寒涼或溫?zé)崽卣?，因此顯效相對(duì)緩慢，臨床多作為養(yǎng)生保健之品，性平久用以緩圖補(bǔ)益。尤其虛損之人更當(dāng)慢補(bǔ)，不可一味峻劑大補(bǔ)，反害于人。甘平之藥，有緩圖之意，又有補(bǔ)益之效，故可選用。岳氏所用甘平藥亦多，通常茯苓、山藥、菟絲子、枸杞子等皆是。茯苓，《本經(jīng)》言其“味甘，平”，《醫(yī)學(xué)啟源》加以“味淡”，甘平可補(bǔ)，淡又健脾，對(duì)于脾胃所致男科疾患，可視為首選；《本經(jīng)》認(rèn)為山藥味甘，《名醫(yī)別錄》言其性平，補(bǔ)中氣之力強(qiáng)，亦是固護(hù)脾胃之常用藥；枸杞子和菟絲子則屬于甘平偏溫之品，補(bǔ)養(yǎng)之力亦強(qiáng)。

2.2.2 據(jù)證酌用甘寒、苦寒以瀉 岳氏認(rèn)為不育癥后期治療必用溫補(bǔ)，表2中，其醫(yī)案包含的7首種子方以當(dāng)歸、人參、山茱萸、菟絲子、沙苑子為使用頻次較多的藥物，而無(wú)一味寒涼藥，即可證明。但于初期而言，由于病因復(fù)雜，則當(dāng)據(jù)證用藥。根據(jù)表3可知，岳氏所用寒性藥物，黃柏15次居第三，麥冬12次，生地黃9次，澤瀉、牡丹皮6次，黃連、天冬5次，屬于比較常用的范疇。甘味為陽(yáng)，寒性為陰，苦味為陰，苦寒之藥可直折火邪，故苦寒藥物的瀉火之力強(qiáng)于甘寒之藥。而甘寒之藥，其甘味在寒性的引導(dǎo)下更可入陰分而化陰津，既可清火熱毒邪，又可滋其所耗之陰，皆有所長(zhǎng)。其中，生地、澤瀉偏于甘寒，《滇南本草》言生地“性寒，味甘微苦”，《本經(jīng)》認(rèn)為澤瀉“味甘，寒”；黃柏、黃連、牡丹皮偏苦寒，《本經(jīng)》認(rèn)為黃連、黃柏皆“味苦，寒”，牡丹皮苦辛、微寒（《中藥學(xué)》第3版）；而麥冬、天冬甘、苦具備，麥冬甘、微苦、微寒，天冬甘、苦、寒。諸藥的配伍亦常見(jiàn)，如麥冬、生地可見(jiàn)于一貫煎、增液湯，常用其以滋陰液；黃連、黃柏見(jiàn)于黃連解毒湯，此方瀉火之力勁；而黃柏、丹皮、澤瀉又是知柏地黃丸之組成藥。

案1患者因嗜酒導(dǎo)致三焦熱毒蘊(yùn)結(jié)，且性嗜賭博，用心過(guò)度而心火亢盛，十四載未育。岳氏先以黃連解毒湯、柴葛解肌湯清其酒毒及火熱，便包含了黃連、黃柏二藥；案5為痰火壅盛，其先用擦牙漱水方清痰火，其中包含黃柏，繼而用滋陰地黃丸寧神補(bǔ)腎，其中便有丹皮、澤瀉和黃柏；案8為一書(shū)生性嗜讀書(shū)，導(dǎo)致心火偏亢，心腎不交，故以麥冬、生地、黃柏等涼藥先去心火，滋腎水，交通心腎，而后予以種子方?，F(xiàn)代飲食習(xí)慣及作息規(guī)律發(fā)生改變，嗜食肥甘厚膩之品、煙酒品、熬夜等，均使得病易從實(shí)化而見(jiàn)熱象，少見(jiàn)病從虛化之寒象。因此臨證初期不可一味溫補(bǔ)，要據(jù)證用藥，寒溫適宜。在機(jī)體調(diào)節(jié)到穩(wěn)定狀態(tài)，病邪清除且陰陽(yáng)和平時(shí)，即開(kāi)始注重腎之特性，重視滋陰與補(bǔ)陽(yáng)，著重種子。

3 岳氏善用酒品以溫陽(yáng)補(bǔ)虛

酒味甘辛，性大熱，除了作為飲品，常被古代醫(yī)家賦予藥用價(jià)值，有助行藥勢(shì)、溫陽(yáng)補(bǔ)虛、散寒止痛及祛風(fēng)通絡(luò)等作用。仲景善用酒品，在《傷寒論》和《金匱要略》之中便包含用酒方劑 28首［3］。岳甫嘉亦善用酒，其取酒品溫陽(yáng)補(bǔ)虛、且制約涼藥寒性之效，輔助不育的治療。其種子方藥多用酒炮制，且多以酒送服，又創(chuàng)制種子酒，運(yùn)用較為靈活。

3.1 藥物多為酒制

岳氏7類(lèi)種子方藥的酒制方法，可歸納為酒煮、酒洗、酒蒸、酒拌、酒浸、酒炒、鹽酒炒、鹽酒蜜炒8類(lèi)，其中鹽酒蜜炒和鹽酒炒均派生于酒炒，其炮制用酒以黃酒居多。

3.1.1 增強(qiáng)溫補(bǔ)，制約寒涼 酒為辛甘大熱之品，且能補(bǔ)助虛損，因此用酒炮制之后，本屬溫腎補(bǔ)精功效的藥物，其療效可進(jìn)一步加強(qiáng)。如岳氏常用之沙苑子、當(dāng)歸、熟地等，本屬溫性之藥，酒洗可增強(qiáng)其溫性。而對(duì)于山茱萸、黃精、覆盆子等，本可補(bǔ)益腎精，其經(jīng)酒蒸之后可增強(qiáng)補(bǔ)腎益精的功能；而對(duì)于性本寒涼之藥物，因岳氏重視溫補(bǔ)，重視脾胃，為防止寒涼傷及脾腎，所用涼藥皆喜用酒炮制，制約其寒性。如岳氏用生地黃，其性寒，可通過(guò)酒洗緩其寒性，進(jìn)而提升溫補(bǔ)效果；黃柏及知母通過(guò)酒浸可遏制苦寒之性；白芍其性微寒，酒炒可制約其寒性，而增其溫補(bǔ)之性，《得配本草》言“避中寒者以酒炒用”，亦有“產(chǎn)后腹痛用白芍尤須酒炙”的記載［4］；黃連其性寒，酒炒能夠降低寒性，以防止寒涼太過(guò)。寒涼之藥以酒制，總歸防止寒涼傷及脾腎。

3.1.2 引藥入經(jīng)，新增功效 《本草蒙鑒》認(rèn)為“入鹽先腎臟”，即鹽炒可引藥入腎，增強(qiáng)補(bǔ)腎的效果。岳氏以鹽酒炒加大杜仲、補(bǔ)骨脂、牛膝的溫性，并引藥以入腎，增強(qiáng)補(bǔ)腎效果；而對(duì)于某些藥物，其本身不具備某種療效，經(jīng)過(guò)酒制之后增加了新的療效。如岳氏常用之何首烏，其生者可以解毒、截瘧，制用之后便可烏須發(fā)、強(qiáng)筋骨，且酒蒸之后可增強(qiáng)其溫陽(yáng)補(bǔ)虛之功。又如山萸肉本可補(bǔ)益肝腎、收斂固脫，酒制之后又可增加壯氣、添精之效。

3.2 種子方多以酒送服

岳甫嘉除驗(yàn)案8則附種子方7首外，另有其他種子方26首，這26首種子方未運(yùn)用在8則醫(yī)案中，而是列舉在醫(yī)案之后。綜合分析其種子方的服用方法，發(fā)現(xiàn)種子方多以酒送服，如聚精丸“每服八十丸，空心溫酒、白湯任下”，又如河車(chē)種子丸、斑龍種子丸、固本健陽(yáng)種子丹、壯陽(yáng)種子丹及十精丸等“空心，溫酒或鹽湯下”。酒既可作為溫陽(yáng)補(bǔ)虛藥，同時(shí)可增強(qiáng)種子方的溫補(bǔ)作用。不論何種方法，終歸離不開(kāi)“溫補(bǔ)”二字。

3.3 制作種子酒

岳氏善用酒，同時(shí)善于制作種子酒，在《種子編》上卷記載種子酒2種，即仙茅酒和種子延齡酒。仙茅酒即使用淫羊藿四兩，五加皮四兩，仙茅四兩，龍眼肉百枚去核，用十八斤無(wú)灰好酒，浸泡二十一天后服用。此酒具有溫陽(yáng)補(bǔ)虛的效果，專(zhuān)治男子虛損及陽(yáng)痿不舉等。種子延齡酒使用二冬、杜仲、二地、牛膝等三十六味藥，置于壇中，加入四十斤無(wú)灰酒，浸泡二十一天后，于早晚饑時(shí)飲用，其言此酒可“和氣血，養(yǎng)臟腑，助勞倦，補(bǔ)虛損，烏須發(fā)，清耳目，固齒牙”，且主張用藥渣坐浴，藥盡其用，內(nèi)外兼顧，共收溫補(bǔ)之功。

4 總結(jié)

岳甫嘉多以溫性藥物治療男性不育癥，且注重保養(yǎng)腎精。在補(bǔ)益腎精方面，注重肝腎同源和脾腎互資等理論，善用人參、當(dāng)歸、熟地等精氣血同補(bǔ)，用菟絲子、沙苑子、山茱萸等肝腎同補(bǔ)，用山藥、茯苓、白術(shù)等脾腎同補(bǔ)。在清除不育癥誘因時(shí)，寒溫并用，溫藥多甘溫，寒藥多甘寒，理法完備。另取酒的溫陽(yáng)補(bǔ)虛之效，種子方藥多用酒制，有酒煮、酒洗、酒蒸、酒拌、酒浸、酒炒、鹽酒炒、鹽酒蜜炒8類(lèi)，且種子方多用酒送服。同時(shí)創(chuàng)制仙茅酒和種子延齡酒以常服，在男性不育癥的治療上形成了比較系統(tǒng)的理論框架。