鄭海峰

摘要：隨著惡性腫瘤病人的不斷增多，癌癥病人家庭照顧者作為關(guān)聯(lián)群體也受到了更加廣泛的關(guān)注。因?yàn)檎疹櫜』嫉呢?fù)擔(dān)較重，癌癥病人家庭照顧者承擔(dān)著生理和心理上的雙重壓力，與常人比較更容易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒。通過會(huì)談、催眠等方法對(duì)癌癥病人家庭照顧者開展心理疏導(dǎo)，可以有效緩解其情緒癥狀，提升心理能量，進(jìn)而改善家庭關(guān)系。

關(guān)鍵詞：癌癥;家庭照顧者;情緒;心理

一、情緒對(duì)人體健康的影響

1.??? 情緒的定義

情緒是一種心理過程，是人們對(duì)客觀外界事物的態(tài)度和體驗(yàn)，是人腦對(duì)客觀外界實(shí)務(wù)與主體需要之間關(guān)系的反映。從生物進(jìn)化的角度可以把情緒分為基本情緒和復(fù)合情緒，近代研究中常把“喜、怒、哀、懼、悲、恐、驚”列為情緒的基本形式，復(fù)合情緒是由基本情緒的不同組合派生出來的，例如，由恐懼、內(nèi)疚、痛苦和憤怒組合起來的復(fù)合情緒叫焦慮。

2.??? 情緒對(duì)人體健康的影響

《黃帝內(nèi)經(jīng)》指出：喜傷心、怒傷肝、憂傷肺、思傷脾、恐傷腎?？梢娗榫w波動(dòng)過于劇烈或持久，可影響臟腑氣血的生理功能，導(dǎo)致疾病的發(fā)生?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究表明，人的心理因素是和體內(nèi)的免疫系統(tǒng)密切相關(guān)的。積極的心理狀態(tài)能增強(qiáng)大腦神經(jīng)系統(tǒng)的協(xié)調(diào)性，進(jìn)而通過神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)產(chǎn)生有益的激素，增強(qiáng)免疫功能和抗病能力。

二、癌癥病人家庭照顧者的情緒問題

鄧本敏通過研究發(fā)現(xiàn)，配偶、持續(xù)照顧、合并慢性疾病、家庭收入低、文化程度低、隱瞞病情，以及患者自理能力差、治療方案復(fù)雜等患者的照顧者為壓力負(fù)荷高危人群[2]。癌癥病人照顧者不僅為病人提供日常照顧，還要參與治療決策的制定，承受昂貴的醫(yī)療費(fèi)用，同時(shí)照顧病人會(huì)影響工作和正常生活，更要經(jīng)受即將失去親人的心理痛苦，給照顧者身心帶來巨大壓力。照顧者要承擔(dān)著很大的負(fù)擔(dān)，主要是照顧癌癥患者時(shí)引起的生理、心理、情感、社會(huì)和經(jīng)濟(jì)五個(gè)方面的變化。

1.??? 生理負(fù)擔(dān)

癌癥患者照顧工作是一場(chǎng)馬拉松，對(duì)照顧者的生理?xiàng)l件是極大的挑戰(zhàn)，他們?nèi)粘Ｉ钍艿礁蓴_，生活規(guī)律、生活習(xí)慣、作息時(shí)間等被影響，難以休息放松。

照顧者的生理負(fù)擔(dān)主要反映在健康問題上，癌癥病人照顧者常有失眠、疲乏、食欲減退、體重下降、健康變差等情況。根據(jù)國(guó)內(nèi)外研究顯示，大部分照顧者都沒有足夠的睡眠，生活中會(huì)由疲乏和耗竭感，處于中、重度軀體疲勞狀態(tài)，甚至合并慢性疾病。癌癥終末期患者照顧者的健康狀況還可能隨著患者病情的惡化呈惡化趨勢(shì)，甚至比同期非照顧者的死亡率還要高。

2.??? 心理負(fù)擔(dān)

在疾病初發(fā)階段，照顧者需要在親人癌癥確診時(shí)的否認(rèn)、內(nèi)疚心情中掙扎，同時(shí)要糾結(jié)于到底要不要將病情如實(shí)告知患者，他們通常要在低落無助中堅(jiān)強(qiáng)起來，去整合信息資源、到處尋醫(yī)問藥并參與醫(yī)療決策，這種家庭角色的承擔(dān)或轉(zhuǎn)變通常會(huì)使照顧者深陷矛盾之中。在中期護(hù)理階段，有的癌癥病人在術(shù)后身體虛弱、情緒脆弱，對(duì)照顧者十分的依戀和依賴;有的癌癥病人由于年齡、病情、個(gè)人選擇及身體狀況等原因，選擇保守治療，照顧者往往糾結(jié)于手術(shù)及不手術(shù)之間的矛盾，甚至擔(dān)心保守治療的實(shí)際效果，在心理上易陷入兩難境地。在生命末期階段，照顧者既要面對(duì)親人身體狀況日漸衰弱、病痛日漸嚴(yán)重的現(xiàn)實(shí)，同時(shí)也要面對(duì)患者臨終前階段的無奈、絕望情緒，以及對(duì)死亡的擔(dān)憂、恐懼和親人離去的哀傷等心理狀態(tài)。趙利娟等對(duì)80例晚期癌癥患者的家庭照顧者的研究顯示，焦慮、抑郁者分別占58.75%、63.75%[4]。

三、對(duì)癌癥病人家庭照顧者進(jìn)行情緒疏導(dǎo)的實(shí)踐

對(duì)癌癥患者照顧者進(jìn)行情緒疏導(dǎo)的主要模式有認(rèn)知行為治療（CBT）、接納承諾療法（ACT）、人際心理治療（IPT）、FOCUS心理教育、癌癥照護(hù)者心理教育支持（COPE）等，其原理均為通過提供多樣化的知識(shí)、開展個(gè)性化的服務(wù)、加強(qiáng)負(fù)面情緒疏導(dǎo)，來改善癌癥患者家庭照顧者的心理狀態(tài)，從而獲得解決問題的方法;其形式為個(gè)案或小組活動(dòng)，為案主提供現(xiàn)實(shí)的支持，拓展社會(huì)支持系統(tǒng);其近期目標(biāo)是改善調(diào)整不合理認(rèn)知、消除情緒癥狀、達(dá)到心態(tài)平和，遠(yuǎn)期目標(biāo)為促進(jìn)心理健康、激發(fā)自身潛能、改善家庭關(guān)系，從而擁有健康快樂的人生。

1.釋放壓力、疏導(dǎo)情緒

在第一次情緒疏導(dǎo)時(shí)，主要任務(wù)是建立信任關(guān)系、收集人口學(xué)資料及其在心理、生理和社會(huì)交往方面的資料，主要方法是面談。在談話過程當(dāng)中，利用參與性技術(shù)和影響性技術(shù)與案主進(jìn)行交談，通過語言和非語言因素，與她進(jìn)行共情，充分理解李某目前的處境和狀態(tài)，真誠(chéng)地傾聽她的訴說，對(duì)她積極正性的方面予以肯定，讓她體會(huì)到接納與尊重，感受到社會(huì)支持的力量。會(huì)談時(shí)，李某很健談也很樂意表達(dá)，當(dāng)談到目前的生活狀態(tài)時(shí)，她表示大部分的生活任務(wù)是能夠完成的，也樂于照顧自己的愛人，但當(dāng)愛人病情反復(fù)經(jīng)常就醫(yī)或兒子長(zhǎng)時(shí)間工作無人替換自己時(shí)，真的感覺很疲憊，一些委屈、壓抑的情緒也無法排解，特別想大哭一場(chǎng)，但又怕自己的壞情緒影響了患者，所以總是壓抑著、隱忍著。說到動(dòng)情處時(shí)，李某流下了眼淚，但在交談之后，她整個(gè)人的精神狀態(tài)放松了很多，壓力釋放之后情緒癥狀也得到了緩解，不良情緒明顯減少。

2.??? 漸進(jìn)式放松訓(xùn)練

第二次情緒疏導(dǎo)時(shí)，在與案主建立了良好的專業(yè)關(guān)系之后，建議案主通過嘗試催眠技術(shù)來進(jìn)行深度放松，在向其介紹了催眠的簡(jiǎn)單機(jī)理之后，李某欣然接受。首先對(duì)其進(jìn)行了腹式呼吸訓(xùn)練，讓她掌握呼吸要領(lǐng)，然后讓其保持舒服的姿勢(shì)平躺，開始通過語言進(jìn)行暗示引導(dǎo)，慢慢進(jìn)入催眠狀態(tài)，從頭部、肩部、胸部、腹部、臀部、腳部等開始逐漸放松，然后讓案主仔細(xì)體會(huì)這種身體放松、內(nèi)心平和、十分愜意的身體感覺。當(dāng)身體從頭到腳全部放松后，開始結(jié)合她目前的狀態(tài)給予積極正性的暗示，告訴她困難總會(huì)過去，她已經(jīng)做得很好了，她的付出和努力一定會(huì)得到丈夫、兒子的認(rèn)可與感恩，她丈夫的病情如果控制得好，也可以有很長(zhǎng)的存活期。

3.??? 做積極引導(dǎo)

在第三次情緒疏導(dǎo)時(shí)，因李某文化程度較高、感受性較好，利用OH卡牌作為工具與其深入交談，連接深層次的潛意識(shí)。采用圖卡與字卡相結(jié)合的方式，讓其在潛意識(shí)下抽取卡片，完成組合后首先問詢其在圖卡中看到了什么，聯(lián)想到了什么，有什么樣的心理感受。然后，把圖卡和字卡相組合，詢問畫面中的人或物跟她有什么聯(lián)系，跟文字有什么聯(lián)系，并以“我”開頭說一段話或者講一個(gè)故事，把畫面內(nèi)容和文字內(nèi)容串在一起。最后結(jié)合案主實(shí)際，讓其談一談圖片、文字及整個(gè)聯(lián)想的過程給自己帶來了什么，對(duì)自己的實(shí)際生活有什么幫助，幫助其挖掘心理能量，自己找到打開心鎖的鑰匙。

四、結(jié)論

癌癥病人家庭照顧者是應(yīng)該引起社會(huì)廣泛關(guān)注的人群，他們?cè)跒榛及┑募胰颂峁┱疹櫟耐瑫r(shí)，自己也經(jīng)歷著身體上的疲憊、病痛以及精神上的巨大壓力，經(jīng)受著生理和心理的雙重考驗(yàn)。癌癥病人家庭照顧者有被關(guān)心關(guān)愛的需求，但目前國(guó)內(nèi)還缺乏專業(yè)的機(jī)構(gòu)和專業(yè)的服務(wù)隊(duì)伍，仍需要學(xué)科發(fā)展、社會(huì)投入、人才培養(yǎng)作為支撐。在本文的案例中，通過對(duì)李某進(jìn)行有針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，較好地改善了她的情緒狀態(tài)，促進(jìn)了她內(nèi)心的成長(zhǎng)和轉(zhuǎn)變。對(duì)于許多癌癥病人家庭照顧者，我們應(yīng)該及早介入，或者說他們?cè)谟龅角榫w問題無法排解時(shí)，應(yīng)該及時(shí)向?qū)I(yè)人士尋求幫助，這樣有助于問題盡快解決，改善家庭關(guān)系。如果問題得不到及時(shí)解決，一般情緒問題很有可能會(huì)發(fā)展成嚴(yán)重心理問題，從而影響家庭成員之間的關(guān)系，甚至讓家庭生活陷入困境。

參考文獻(xiàn)：

[1]?? 張妹寧，盧幻真.癌癥病人家庭照顧者負(fù)性情緒的研究進(jìn)展[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019.4.

[2]?? 鄧本敏，饒洪英，汪波.晚期住院癌癥患者家庭主要照顧者壓力負(fù)荷及影響因素研究.重慶醫(yī)學(xué)，2016.45（5）.