黃祺

醫(yī)院服務(wù)量下降不會長期持續(xù)

記者：前幾個月很多醫(yī)院門急診業(yè)務(wù)量都明顯下降，有的醫(yī)院到現(xiàn)在還沒有恢復(fù)到疫情前的業(yè)務(wù)量。您認為這樣的情況會長期持續(xù)嗎？

高解春：疫情對整個醫(yī)療系統(tǒng)的影響很多并不是直接的影響，而是次生影響。

由于現(xiàn)在還處于疫情防控的狀態(tài)，醫(yī)院很多防疫方面的規(guī)定讓一些患者選擇盡量不看病、不住院。另外，我們過去一直存在過度就醫(yī)的問題，疫情前有一部分就醫(yī)本來就是沒有必要的。那么疫情后，這一部分病人不去醫(yī)院了。

病人就診總體的數(shù)量下降是一個全國性的趨勢。目前看，恢復(fù)情況地區(qū)間的差異比較大。

像上海，上海醫(yī)療服務(wù)受到影響的時間大概就兩個月，從四月份開始，業(yè)務(wù)量基本就恢復(fù)了。到五月、六月，上海大多數(shù)醫(yī)院的業(yè)務(wù)量已經(jīng)恢復(fù)到同期水平，有的甚至超過同期水平，有5%—10%左右的增長。

記者：一些中小城市醫(yī)院，業(yè)務(wù)收入明顯下降，醫(yī)生收入也有降低。它們?nèi)绾味蛇^難關(guān)？

高解春：這就要看醫(yī)院自身的財務(wù)實力能不能撐過半年，我知道中小城市小醫(yī)院經(jīng)濟壓力很大，當(dāng)?shù)卣欢ㄒP(guān)心，幫助醫(yī)院渡過難關(guān)。作為醫(yī)院職工來說，他們應(yīng)該知道醫(yī)院的困難是暫時性的?？傮w而言我認為目前醫(yī)院的困難是暫時的，我估計半年左右會恢復(fù)，總體會發(fā)生規(guī)模增長。

公立醫(yī)院不再“小瞧”互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院

記者：疫情給互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的推動帶來了怎樣的動力？

高解春：國家推動互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院發(fā)展已經(jīng)很長時間，但一直沒有突破性的飛躍，新冠疫情的發(fā)生給互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)帶來一個機會。疫情中大家總算明白，有一些就醫(yī)需求就像我們網(wǎng)上買菜一樣，可以通過互聯(lián)網(wǎng)解決。

中國的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院離不開公立醫(yī)院，公立醫(yī)院必然是主力軍，早前其實公立醫(yī)院在互聯(lián)網(wǎng)的推進上不是很有積極性，疫情帶來了一些變化。

我知道現(xiàn)在上海已經(jīng)有二十多家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。我最近跟一些醫(yī)院溝通，我說醫(yī)院應(yīng)該有專門的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的管理機構(gòu)，醫(yī)生要在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上注冊，管理上要有一套機制。接下來，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院也會形成競爭，如果你的醫(yī)院不提供互聯(lián)網(wǎng)服務(wù)，別的醫(yī)院就會占領(lǐng)市場。醫(yī)院管理者應(yīng)該有這個意識——互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院也是醫(yī)院的品牌和醫(yī)院的服務(wù)窗口。

記者：我們過去總說大醫(yī)院人滿為患，如果互聯(lián)醫(yī)院服務(wù)越來越好，有多少醫(yī)療服務(wù)能夠在互聯(lián)網(wǎng)上完成？

高解春：有兩類就診是可以在網(wǎng)上完成的。一種是慢性病患者開藥，比如每個月需要去配藥。這些病人大約占大醫(yī)院就診患者的30%左右。根據(jù)現(xiàn)在國家法律規(guī)定，只要是兩年以內(nèi)患者在線下到這個科室、有過看病記錄，那么醫(yī)生可以根據(jù)網(wǎng)上問診來給患者配藥，醫(yī)院通過專門的藥品物流配送藥物到患者家里。如果慢性病患者都能通過網(wǎng)上配藥，可以給病人很大的便捷，而醫(yī)療質(zhì)量并沒有下降。

第二類患者是初診后做了檢查、還要去給醫(yī)生看報告的情況。初診時已經(jīng)做了問診，后面看報告給處方，是可以在網(wǎng)上進行的。

這兩類患者加在一起，占目前大多數(shù)公立醫(yī)院每天服務(wù)量的將近40%，也就是說如果實現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)就醫(yī)，大型公立醫(yī)院將近一半的患者就不需要到醫(yī)院去了。如果能夠?qū)崿F(xiàn)將近一半的患者在家看病，首先對于病人來說方便很多，其次對于醫(yī)療資源更加合理分配也是好事。

記者：您接觸的公立醫(yī)院管理者，對互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院是怎樣的態(tài)度？

高解春：醫(yī)院最看重的是聲譽和品牌，那么互聯(lián)網(wǎng)是個窗口。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院打破空間界限后，醫(yī)院之間的競爭就不僅僅是上海的醫(yī)院互相競爭，而是要與全國的醫(yī)院競爭。

我們上海的醫(yī)療機構(gòu)，就診患者中將近50%以上來自上海以外的全國各地，如果你的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院吸引更多網(wǎng)上問診，那么最終選擇到你這家醫(yī)院來就醫(yī)治療的患者就會更多。

有一些公立醫(yī)院在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的建設(shè)上已經(jīng)很有影響力。比如廣州第二人民醫(yī)院，是全國最早的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，他們線上的服務(wù)量與線下的服務(wù)量基本上已經(jīng)達到了1：1。上海的上海市兒童醫(yī)院、上海市婦幼保健院，他們兩家在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)上啟動比較早。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院有哪些瓶頸待突破？

記者：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院優(yōu)勢很多，但目前患者使用還比較少。原因是什么？

高解春：第一個主要是理念和習(xí)慣的問題。過去看病我們認為一定要面對面，現(xiàn)在除了手術(shù)和一些檢查必須到醫(yī)院，其實通過互聯(lián)網(wǎng)完全可以線上圖文或者視頻實現(xiàn)面診。

第二個就是政策問題，特別是醫(yī)保，需要做一些政策上的調(diào)整，不能說哪家醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院做得好，反而讓這家醫(yī)院負擔(dān)更重。

第三個需要解決的是價格。我認為線上醫(yī)療服務(wù)的價格要合理，線上醫(yī)療服務(wù)價格不能比線下便宜太多。

記者：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院對醫(yī)生這個職業(yè)會帶來什么影響？

高解春：實際上互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療也好，第三方醫(yī)療服務(wù)平臺也好，已經(jīng)成為醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)的渠道，不知不覺中已經(jīng)成為醫(yī)生執(zhí)業(yè)的一種常態(tài)。

可以肯定的是，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院讓醫(yī)生之間的競爭更加激烈，因為一個病人可以在互聯(lián)網(wǎng)上方便地找到好醫(yī)生。

比如說一個腫瘤病人，他可以在上海找一個化療醫(yī)生，在廣州找放療醫(yī)生，北京請一個外科的醫(yī)生，然后大家在網(wǎng)上進行MDT多學(xué)科的討論。最優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源永遠是緊缺的，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療讓優(yōu)秀醫(yī)生的資源共享更加容易，共享更加容易的同時，醫(yī)生和醫(yī)生之間、醫(yī)院和醫(yī)院之間的競爭，也變成一個趨勢。

這種競爭倒逼醫(yī)生的能力、服務(wù)水平要提高，服務(wù)流程要更加優(yōu)化。

互聯(lián)網(wǎng)上是有口碑評價的，患者會寫哪個醫(yī)生態(tài)度好，服務(wù)好。這就讓一些在互聯(lián)網(wǎng)上表現(xiàn)得好的醫(yī)生成為了“網(wǎng)紅醫(yī)生”?；ヂ?lián)網(wǎng)醫(yī)療會給業(yè)態(tài)帶來很多改變，但基本關(guān)系不改變，那就是醫(yī)生要給患者提供好的醫(yī)療服務(wù)。

記者：如果公立醫(yī)院開始建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，是否會擠壓第三方企業(yè)的發(fā)展空間？

高解春：目前在互聯(lián)網(wǎng)上看病的病人占比還是很少的，所以首先需要把蛋糕做大，第三方平臺也會跟著壯大。未來希望第三方平臺用好自己的平臺優(yōu)勢，公立醫(yī)院有自己的短板，比如說體制比較保守，有的管理者在嘗試互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院上還沒想清楚，還沒有啟動。

第三方平臺受到的限制主要是醫(yī)保支付政策。從道理上，醫(yī)保病人在第三方平臺和在公立醫(yī)院就醫(yī)應(yīng)該享受同等政策，就像民營醫(yī)院和公立醫(yī)院在醫(yī)保政策上是平等的。我在這里也呼吁一下，應(yīng)該給第三方平臺和公立醫(yī)院相同的政策，我們要讓市場化機構(gòu)和公立醫(yī)院良性競爭，互相推動。對老百姓說來選擇的機會越多，選擇的平臺越多，老百姓得到的實惠就越多。