馬芳

【摘要】目的 探析腰間盤(pán)突出癥應(yīng)用針刀治療的臨床護(hù)理體會(huì)。方法 我科室從我院2019年1月～2020年1月收治的患者中，抽選出68例腰間盤(pán)突出癥患者進(jìn)行研究，采取針刺治療患者為對(duì)照組（34例），采取針刀治療患者為觀(guān)察組（34例）。結(jié)果 觀(guān)察組治療前，VAS疼痛評(píng)分（8.7±3.1）分、JOA評(píng)分為（8.2±1.5）分，無(wú)異于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀(guān)察組經(jīng)治療，VAS疼痛評(píng)分（11.9±2.2）分、JOA評(píng)分為（11.9±2.2）分，優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組經(jīng)治療，患者優(yōu)13例、良10例、中6例、差5例，優(yōu)良率為29（85.3%），低于觀(guān)察組優(yōu)15例、良12例、中5例、差2例，優(yōu)良率為32（94.1%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腰間盤(pán)突出癥患者給予針刀治療護(hù)理，臨床治療護(hù)理效果較為確切，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】腰間盤(pán)突出癥;針刺;針刀;護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R248 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.25..02

腰間盤(pán)突出癥作為一種較為常見(jiàn)的骨科疾病，是以腰部酸痛、脊神經(jīng)壓迫、下肢麻木、下肢疼痛等為臨床表現(xiàn)的，發(fā)病人群主要為青壯年[1]。腰間盤(pán)突出癥主要在患者腰椎間盤(pán)發(fā)生退行性病變，在外力作用下，易出現(xiàn)放射性疼痛及腰腿疼痛等癥狀。目前，臨床治療腰間盤(pán)突出癥主要采取手術(shù)與藥物治療，但受術(shù)后并發(fā)癥等因素影響，難以達(dá)到良好的治療效果。為減輕患者疼痛癥狀，本文選取我院收治68例腰間盤(pán)突出癥患者，給予針刀治療護(hù)理，現(xiàn)匯報(bào)研究結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

我科室從我院2019年1月～2020年1月收治的患者中，抽選出68例腰間盤(pán)突出癥患者進(jìn)行研究，采取針刺治療患者為對(duì)照組（34例），采取針刀治療患者為觀(guān)察組（34例）。對(duì)照組（n=34）：男18例，女16例，年齡22～46歲，平均（37.8±3.6）歲，病程5 d～0.5年，平均（3.3±1.4）個(gè)月;觀(guān)察組（n=34）：男17例，女16例，年齡20～47歲，平均（38.6±2.3）歲，病程3 d～7個(gè)月，平均（3.6±1.5）個(gè)月。通過(guò)分析患者病程等基線(xiàn)資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本實(shí)驗(yàn)均已征得院方倫理委員會(huì)審批，患者們均認(rèn)知簽署知情同意書(shū)，并自愿參與本次實(shí)驗(yàn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者均符合腰椎間盤(pán)突出癥診斷與針刀治療標(biāo)準(zhǔn);排除標(biāo)準(zhǔn)：患有語(yǔ)言溝通障礙及難以接受針刀治療患者。

1.2 方法

1.2.1 針刺治療方法

行針刺治療患者，取對(duì)照組患者側(cè)臥或俯臥位，使用0.3 mm×40 mm的一次性針灸針對(duì)患者環(huán)跳穴、大腸俞、關(guān)元俞及腰俞等主穴進(jìn)行針刺，同時(shí)使用0.3 mm×75 mm的一次性針灸針對(duì)患者飛揚(yáng)、陽(yáng)陵泉、殷門(mén)及承付等配穴進(jìn)行針刺，3次/周，療程30 d。

1.2.2 針刀治療方法

取觀(guān)察組患者俯臥位，視患者臨床癥狀對(duì)患者大腸俞、腰臀部阿穴、環(huán)跳穴及夾脊穴進(jìn)行麻醉，在患者脊柱中間平行位置進(jìn)行垂直進(jìn)針，待針進(jìn)入具體手術(shù)部位后，行松懈、剝離，1次/周，療程30 d。

1.2.3 護(hù)理措施

（1）術(shù)前穩(wěn)定患者心理情緒，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作：腰間盤(pán)突出癥患者受病程長(zhǎng)、病情反復(fù)等因素影響，易出現(xiàn)焦急、厭煩等情緒。為避免這些情緒影響臨床治療效果，護(hù)理人員將針刀治療方法、流程、原理及配合事項(xiàng)講解給患者，在增加交流基礎(chǔ)上，既增強(qiáng)患者康復(fù)信心，又提升臨床配合程度。術(shù)前安排患者做好血常規(guī)、心電圖等術(shù)前常規(guī)檢查;對(duì)患者皮膚進(jìn)行有效清潔，并進(jìn)行備皮，對(duì)患者術(shù)野皮膚進(jìn)行有效觀(guān)察，查看是否存在破損、紅腫及感染情況;為防止患者術(shù)后發(fā)生便秘與尿潴留情況，術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行床上大小便訓(xùn)練。

（2）針刀術(shù)中護(hù)理措施：按患者手術(shù)部位，指導(dǎo)患者舒適擺放體位，協(xié)助醫(yī)師對(duì)患者手術(shù)部位進(jìn)行定點(diǎn)與消毒，根據(jù)手術(shù)進(jìn)展，傳遞手術(shù)器械。為分散患者注意力，術(shù)中與患者增加交流。術(shù)中密切關(guān)注患者體征，當(dāng)發(fā)生心悸、頭暈等反應(yīng)時(shí)，應(yīng)暫停手術(shù)，進(jìn)行吸氧、平臥等對(duì)癥干預(yù)，待癥狀有所緩解后，方可繼續(xù)手術(shù)。

（3）針刀術(shù)后護(hù)理措施：

①增加疾病知識(shí)普及：

將腰間盤(pán)突出癥相關(guān)知識(shí)介紹給患者，術(shù)后為患者制定詳細(xì)的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，注意指導(dǎo)患者保持正確體位與姿勢(shì)，減少寒冷、潮濕刺激，適當(dāng)增強(qiáng)體育鍛煉，遵醫(yī)囑配合相關(guān)藥物治療，爭(zhēng)取早日康復(fù)。

②傷口護(hù)理：

術(shù)后對(duì)患者穿刺部位，用2%的碘伏棉簽進(jìn)行壓迫性止血，隨后對(duì)患者傷口使用創(chuàng)可貼或無(wú)菌紗布覆蓋。

1.3 指標(biāo)觀(guān)察

使用日本骨科學(xué)會(huì)建議的下腰痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)JOA評(píng)分法對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估;使用視覺(jué)VAS疼痛評(píng)分，評(píng)估疼痛情況。按患者臨床癥狀改善情況，將療效分為優(yōu)、良、中及差四個(gè)等級(jí)，優(yōu)是指患者臨床癥狀改善超75%;良是指患者臨床癥狀改善在50～74%;中是指患者臨床癥狀改善在25～49%;差是指患者臨床癥狀改善低于24%，計(jì)算臨床優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

患者療效數(shù)據(jù)由SPSS 20.0軟件統(tǒng)計(jì)，采用百分比（n，%）與均值（x±s）等資料表示優(yōu)良率與病程等指標(biāo)，行卡方與t檢驗(yàn)，護(hù)理效果差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05。

2 結(jié) 果

2.1 評(píng)估患者治療前后的VAS疼痛評(píng)分與JOA評(píng)分

觀(guān)察組治療前，VAS疼痛評(píng)分（8.7±3.1）分、JOA評(píng)分為（8.2±1.5）分，無(wú)異于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀(guān)察組經(jīng)治療，VAS疼痛評(píng)分（11.9±2.2）分、JOA評(píng)分為（11.9±2.2）分，優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 評(píng)估患者組間治療優(yōu)良率

對(duì)照組經(jīng)治療，患者優(yōu)13例、良10例、中6例、差5例，優(yōu)良率為29（85.3%），低于觀(guān)察組優(yōu)15例、良12例、中5例、差2例，優(yōu)良率為32（94.1%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

臨床目前治療腰椎間盤(pán)突出癥常采用的方法主要包括藥物治療與手術(shù)治療兩種，藥物治療作為一種保守治療，難以達(dá)到有效診治效果;手術(shù)治療因易引發(fā)術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后如未給予有效的干預(yù)手段，則難以達(dá)到良好的療效。針刀屬于一種介于手術(shù)與非手術(shù)之間的治療手段，主要以切開(kāi)式手術(shù)與針刺方式對(duì)腰椎間盤(pán)突出癥患者實(shí)施治療，由于其操作簡(jiǎn)單，不受外界條件影響，對(duì)患者來(lái)說(shuō)，不僅創(chuàng)口小，損傷小，治療后也無(wú)需縫合，從一定程度上看，緩解了患者的痛苦。

針刀作為一種閉合性微創(chuàng)手術(shù)療法，是中西醫(yī)結(jié)合的典范，其應(yīng)用于腰間盤(pán)突出癥患者，具有操作簡(jiǎn)單、術(shù)中痛苦少、見(jiàn)效快等優(yōu)勢(shì)，由于費(fèi)用較少，減輕了患者家庭的經(jīng)濟(jì)壓力。針刀治療腰間盤(pán)突出癥，是通過(guò)剝離、切開(kāi)、松懈及刮除病變組織，實(shí)現(xiàn)臨床治療目的的。

針刀應(yīng)用于本文34例腰間盤(pán)突出癥患者，配合術(shù)前、中及后的護(hù)理措施，取得了良好的治療護(hù)理效果。觀(guān)察組治療前，VAS疼痛評(píng)分（8.7±3.1）分、JOA評(píng)分為（8.2±1.5）分，無(wú)異于對(duì)照組，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;觀(guān)察組經(jīng)治療，VAS疼痛評(píng)分（11.9±2.2）分、JOA評(píng)分為（11.9±2.2）分，優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。對(duì)照組經(jīng)治療，優(yōu)良率為29（85.3%），低于觀(guān)察組32（94.1%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

總之，腰間盤(pán)突出癥患者給予針刀治療護(hù)理，臨床治療護(hù)理效果較為確切，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 王志云.小針刀手術(shù)治療腰椎間盤(pán)突出癥的臨床護(hù)理效果評(píng)價(jià)[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（46）：82+98.

[2] 劉 鵬.針刀配合核心肌力訓(xùn)練治療腰椎間盤(pán)突出癥臨床觀(guān)察[D].成都體育學(xué)院，2018.