趙敏

【摘要】目的 探析非典型胸部結節(jié)病患者的CT影像學表現及鑒別、診斷價值研究。方法 通過選取我院在2016年1月～2019年12月收治的100例胸肺部病變患者作出調查研究，并且將正常的病例學調查結果作為最終的研究對比結果，對于所有患者均進行了多層螺旋CT掃描。將非典型胸結節(jié)病患者的CT影像學表現進行總結，并將診斷結果與組織病理學檢查結果進行比較，以明確CT鑒別診斷的價值。結果 非典型胸部結節(jié)病患者的CT成像主要表現為胸腔內淋巴結腫大。并最后鑒別出74例非典型胸結節(jié)， 4例淋巴瘤和4例肺結核以及3例轉移瘤，剩下的均為誤診或者漏診。通常情況下非典型性胸部結節(jié)病的CT增強方法主要是均勻的，達到66.0 %，轉移性腫瘤的CT增強方法也是均勻的增強，有待確定。結論 因此可以看出，CT影像是一種應用比較廣泛，并且一般都可以更清晰的觀察病變組織，有較強的鑒別和診斷能力，故可以在臨床進行推廣應用。

【關鍵詞】非典型胸部結節(jié)病;CT;鑒別診斷

【中圖分類號】R445 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.25..02

作為一種肉芽腫性疾病，結節(jié)病涉及多個器官且病因不明。這種病存在著發(fā)病隱匿，并且通常具有一定的自愈性，因此發(fā)病率統(tǒng)計比較困難。但從目前現在已有的數據來看，女性的發(fā)病率略高于男性。本文以我院患者為例， 探析非典型胸部結節(jié)病患者的CT影像學表現及鑒別、診斷價值研究。分析結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2016年1月～2019年12月在我院收治的100例胸肺部病變患者為研究對象，將組織病理學檢查結果作為最終結果。在進行實驗前，所有的患者對于本次實驗知情且簽署了相關的責任說明書，同意了本次對比實驗。

1.2 檢查方法

所有患者均進行了多層螺旋CT掃描：具體應用飛利浦Brilliance iCT型128排（256層）超高端螺旋CT掃描儀，通過在患者深呼吸時氣息剛剛消失時進行閉氣掃描，通過從肺部尖端到肺部地步來進行螺旋CT掃描。

2 結 果

2.1 非典型胸部結節(jié)病患者的CT影像學

一般意義上來看，非典型胸結節(jié)病患者特征為胸腔內淋巴結腫大，邊界清晰而且光滑，并且無融合。通常情況下，肺浸潤更為常見，此外，從這類患者的支氣管上也能夠觀察出血管束的形態(tài)變厚且有斑點鈣化的特征。這些都在一定程度上說明了淋巴結從中獲得了明顯而均勻的強化。

2.2 100例患者的CT確診結果

總共診斷出74例非典型胸結節(jié)，4例肺結核，4例淋巴瘤和3例轉移瘤。其余15例被誤診或遺漏。

2.3 淋巴結CT增強方法及不同類型患者的增強分析

非典型胸結節(jié)病患者的CT增強方法主要是一致的，高達66.0%，轉移性腫瘤的CT增強方法也都是統(tǒng)一的增強，需要確定：SARS患者胸部結節(jié)病的CT增強程度最多，達到64.2%，而結核，淋巴瘤，轉移瘤等通常沒有明顯的增強，并且可以更好地識別。

3 討 論

以目前的醫(yī)療水平來看，結節(jié)病病因相對比較復雜，學術界目前沒有相對統(tǒng)一的意見。只是根據現有事實合理猜測與遺傳或者微生物方面的感染也或者是職業(yè)接觸方面的原因所導致的。最后的結論就是，結節(jié)病并不是靠單一的原因形成，而是多種因素聚合在一起，最終導致結節(jié)病的產生。前幾年，美國癌癥聯合會提出一種胸腔淋巴結區(qū)分的方法，也就是將雙側肺門淋巴結腫大作為胸膜結節(jié)病的典型表現。通常情況下，沒有這種形態(tài)的的任何患者都是非典型胸部結節(jié)病。目前最大的難題是，非典型胸結節(jié)病并沒有非常典型的臨床表現。從病理上的表現為肉芽腫結節(jié)，主要由淋巴細胞，多核巨細胞和上皮細胞組成。因此，很難與結核病和其他疾病區(qū)分開來，這很可能引起誤診。這同時也是結節(jié)病診斷困難的主要原因。研究顯示，大部分的結節(jié)病患者肺內都存在一定的特殊變化，所以利用CT影像學來進行非典型胸部結節(jié)病的診斷和鑒別本身已經是不可缺少的診斷方式了。本文的研究也表明了從CT影像學來看主要體現在為胸腔內淋巴結腫大，邊緣清晰而且很光滑，同時也存在規(guī)則的臍帶狀陰影和其他肺部浸潤表現。目前來看，結節(jié)病的影像學特征很容易和其他疾病的影像學特征重疊在一起，最終導致誤診。本文研究表明，非典型胸部結節(jié)病患者在CT影像學特征上主要浸潤胸腔內淋巴結腫大以及不規(guī)則的臍帶影，并且擴大的淋巴結邊界清晰可見，同時從增強的掃描結果來看淋巴結的表層存在明顯地增強。通過CT影像學的觀察來看，患者的病變部位主要是淋巴結腫大。假如患者再進行CT影像學檢查后，胸部CT檢查顯示胸部的多處淋巴結腫大，并且肺中有多個結節(jié)并伴有毛玻璃樣密度病變，則出現斑片狀合并，圖像較重，但是患者癥狀并不嚴重。這時可以通過檢查血鈣，尿鈣，血管緊張素轉化酶等來進行鑒別診斷等。結節(jié)病活躍期的主要特征是多出淋巴結出現病變。如果難以識別，則可以使用診斷性激素療法來確認診斷。假如治療最終導致患者的臨床癥狀有所改善甚至治愈的話，就可以使用隨訪觀察的方式來作為治療手段。通常情況下，分化的重點在于結節(jié)病和塵肺的晚期纖維化，這些表現在間質性肺病，慢性支氣管炎和其他干燥形態(tài)之間并沒有很明顯的差異。同時確定較為全面詳細的臨床病史比較容易。與胸部X線檢查相比，胸部CT可以在一定程度上讓病變的組織重疊的現象盡可能的減少，這樣就有利用我們更好的去鑒別觀察病變組織。因為HRCT層的厚度很小，所以肺部患者在影像學表現上上分辨率就會很高，這樣就可以清晰的看出小米節(jié)的形狀和分布。結節(jié)的CT成像數據可以表示為邊界消失。如果肺部圖案無法識別，并且勺肺的紋理也會變得模糊。另外，有研究表明，人為的小米瘤直徑小，部分小于CT層厚度，部分體積侵蝕表現為陰影。通常情況下，彌漫性的結節(jié)也容易漏診或被誤認為是肺部的不明陰影，同時存在間質性炎癥表現。由于在HRCT的影像學表現上，結節(jié)本身的邊界盡管已經很清晰，但是從形狀上來看，并不是很規(guī)則，這些都在一定程度上證明了HRCT可以識別出那些結節(jié)相對較多的結節(jié)病。通過大量的數據表明，絕大多數的胸部結節(jié)病患者CT是可以看出特殊變化的，這樣就可以利用雙側肺門和淋巴結腫大的影像學表現來進行診斷鑒別。如果肺部出現了陰影，但是從影像學表現來看并沒有出現明顯的肺門以及縱隔淋巴結腫大，這樣就會增加初始診斷的難度;如果在手術過程中發(fā)生了肺門和縱隔淋巴結腫大，而器械中發(fā)生了肺部病變，則診斷將更加困難。另外，在診斷過程中，有必要區(qū)分彌漫性小彌散性肺結節(jié)和急性粟粒性肺淋巴結結核，以避免誤診：稍大的結節(jié)也容易被誤診為轉移性腫瘤。通常情況下，醫(yī)院進行初步診斷的時候，特別要求重視的是：兩肺斑片狀陰影很容易被誤診為肺部炎癥，因此在這種情況下也需要注意鑒別診斷。假如患者發(fā)展為肺部纖維化而且并沒有辦法來和其他原因引起的肺纖維化區(qū)分開，就可以對患者詳細詢問患者的病史。通常，患有急性疾?。ɡ珉p肺門淋巴結腫大或皮膚結節(jié)）的患者更容易自我修復，并且預后較好。隱性疾病的患者，尤其是肺外有多個結節(jié)的患者，極其容易出現肺部纖維化。因此可以看出CT影像在非典型胸部結節(jié)病患者中應用是極其廣泛的，它通常能夠更清晰地觀察病變，并且有利于結節(jié)病病灶的診斷，值得在臨床推廣。

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