曹順勇

【摘要】目的 探討重癥肝膽外傷患者采用損傷控制性手術(shù)在肝膽外科治療中的臨床效果。方法 選擇在我科室2018年10月～2019年10月進(jìn)行肝膽外傷治療的重癥病人共計(jì)116例。將病人分為兩組，各58例。對(duì)照組采用常規(guī)治療方式。實(shí)驗(yàn)組采用了損傷控制性手術(shù)治療方式。分析兩組治療效果。結(jié)果 對(duì)照組術(shù)后感染發(fā)生率為25.86%和實(shí)驗(yàn)組的5.17%相比較高，兩組差異明顯，P=0.0000。對(duì)照組手術(shù)時(shí)間和實(shí)驗(yàn)組相比較長(zhǎng)、術(shù)中出血量和實(shí)驗(yàn)組相比較多，兩組差異明顯，P=0.0000。結(jié)論 在重癥肝膽外傷治療中，可采用損傷控制性手術(shù)，效果優(yōu)異值得臨床廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】肝膽外科;損傷控制;重癥

【中圖分類(lèi)號(hào)】R657.4 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】ISSN.2095.6681.2020.25..02

肝膽外傷在外科疾病中屬于常見(jiàn)的損傷類(lèi)疾病，此疾病具備發(fā)病率高的特點(diǎn)[1]。重癥肝膽外傷病人通常會(huì)因疾病嚴(yán)重程度以及受傷位置、受傷因素以及存在合并傷等多中因素作用下而難以對(duì)其進(jìn)行合理有效的治療，進(jìn)而導(dǎo)致病人錯(cuò)過(guò)最佳的治療時(shí)間，部分病人甚至因此而發(fā)生死亡。肝膽外傷在臨床治療中通常會(huì)采用手術(shù)治療方式，常用手術(shù)為常規(guī)摘除膽囊或是切除肝臟手術(shù)，雖然有效但因?yàn)閷?duì)于經(jīng)受傷程度不了解，因?yàn)闀?huì)給機(jī)體帶來(lái)一定的損害[2]。而且行常規(guī)摘除膽囊或是切除肝臟手術(shù)很可能因?yàn)槭中g(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或是麻醉時(shí)間過(guò)長(zhǎng)而導(dǎo)致病人出現(xiàn)代謝酸中毒、體溫降低以及凝血功能障礙等多種不良反應(yīng)，進(jìn)而給病人的治療帶來(lái)嚴(yán)重危機(jī)，基于此情況，我科室運(yùn)用了損傷控制性手術(shù)，具體實(shí)施情況，在下文中進(jìn)行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇在我科室2018年10月～2019年10月進(jìn)行肝膽外傷治療的重癥病人共計(jì)116例。將病人分為兩組，每組58例。對(duì)照組中，男30例，女28例，年齡25～56歲，平均40.5歲。實(shí)驗(yàn)組中，男28例，女30例，年齡28～63歲，平均45.5歲。兩組病人之間的一般資料均無(wú)差異，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

參與本次調(diào)查病人均符合重癥肝膽外傷臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，納入以及排除標(biāo)準(zhǔn)如下：（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合重癥肝膽外傷診斷標(biāo)準(zhǔn);②無(wú)腫瘤類(lèi)、白血病等嚴(yán)重疾病;③無(wú)精神疾病者。研究前患者與家屬均知情，并簽署《同意書(shū)》。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在認(rèn)知與溝通異常者。②精神疾病者。③伴有嚴(yán)重疾病者。④心肝腎等臟器受損者。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)治療方式，即為急診摘除膽囊或是切除肝臟手術(shù)，常規(guī)留置引流管，術(shù)后送往重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行緊密觀察。

實(shí)驗(yàn)組采用了損傷控制性手術(shù)治療方式，具體實(shí)施情況如下：（1）病人入院后對(duì)其實(shí)施常規(guī)剖腹探查，對(duì)病人腹腔進(jìn)行填塞壓迫，從而實(shí)現(xiàn)止血的目的;隨后通過(guò)修補(bǔ)、結(jié)扎、鉗夾斷裂血管方式控制病人出血量，并對(duì)病人腹腔污染實(shí)施處理;（2）對(duì)病人實(shí)施姑息性關(guān)腹后，就病人轉(zhuǎn)送至ICU進(jìn)行綜合復(fù)蘇，包含供氧、輸血、補(bǔ)液等措施幫助病人恢復(fù)到正常體溫;（3）術(shù)后改善病人凝血障礙、酸中毒以及抗感染等并發(fā)癥，同時(shí)停止三聯(lián)征影響，待到病人體力恢復(fù)到以往耐受力以后進(jìn)行第二次手術(shù)治療;（4）術(shù)后根據(jù)病人術(shù)后1～3天身體情況選擇2次手術(shù)方案;如果2次手術(shù)后將病人腹腔填充物去除，同時(shí)對(duì)手術(shù)中忽略損傷進(jìn)行探查，并對(duì)臟器進(jìn)行重建修復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

分析手術(shù)結(jié)果。從術(shù)后感染情況、手術(shù)指標(biāo)方面進(jìn)行分析。手術(shù)指標(biāo)從手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS軟件（22.0版本），計(jì)數(shù)資料（率）行x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料（x±s）行t檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)存在顯著差異。

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后感染情況分析

對(duì)照組：參與調(diào)查的58例病人中，有15例病人出現(xiàn)了術(shù)后感染情況，發(fā)生率為25.86%;實(shí)驗(yàn)組：參與調(diào)查的58例病人中，有3例病人出現(xiàn)了術(shù)后感染情況，發(fā)生率為5.17%，對(duì)照組術(shù)后感染發(fā)生率為25.86%和實(shí)驗(yàn)組的5.17%相比較高，兩組差異明顯，P=0.0000。

2.2 手術(shù)指標(biāo)分析

對(duì)照組手術(shù)時(shí)間和實(shí)驗(yàn)組相比較長(zhǎng)、術(shù)中出血量和實(shí)驗(yàn)組相比較多，兩組差異明顯，P=0.0000，具體情況見(jiàn)表1。

3 討 論

肝膽外傷在臨床治療中是常見(jiàn)疾病，此疾病具備發(fā)病率較高的特點(diǎn)。肝膽外傷在發(fā)病后如果沒(méi)有進(jìn)行有效的治療將誘發(fā)導(dǎo)致死亡，如果是腹部損傷通常情況下還會(huì)伴有腹壁皮膚損傷與肌肉挫傷等情況，通常會(huì)誘發(fā)導(dǎo)致病人出現(xiàn)肝臟等腎臟組織出血性休克、腎臟組織出血性休克等欽控股，還有甚者甚至出現(xiàn)機(jī)體代謝功能與生理功能損傷等嚴(yán)重情況，還有部分病人因此出現(xiàn)了臟器功能衰竭等不良情況。臨床中對(duì)于腹部嚴(yán)重肝膽外傷病人通常會(huì)給予及時(shí)有效的治療方案與治療手段，進(jìn)一步控制病情的進(jìn)展。

肝膽外傷屬于外科中常見(jiàn)損傷類(lèi)疾病，發(fā)生后會(huì)給病人生理機(jī)能帶來(lái)嚴(yán)重的影響，情況嚴(yán)重者甚至還威脅到生命安全，因此在入院就診后要給予病人有效的治療干預(yù)，在以往治療中，常用治療方式為手術(shù)治療，以急診摘除膽囊或是切除肝臟手術(shù)為住，雖然這種手術(shù)治療方式可以改善臨床癥狀，保證病人的生命安全，但仍有意外發(fā)生。伴隨著醫(yī)療水平的提升，手術(shù)方式的成熟，腹部嚴(yán)重?fù)p害治療方式也不斷成熟與更新，而損傷控制性手術(shù)就屬于新型外科手術(shù)之一。損傷控制性手術(shù)是指對(duì)病人進(jìn)行重癥外科損傷救治時(shí)要行急診手術(shù)，確保病人各項(xiàng)生命體征都得以持平以及有效控制，極盡所能的所保證與提升病人存活幾率，在治療后期在對(duì)病人進(jìn)行第2次手術(shù)。此外，損傷控制性手術(shù)的合理理念在于以存活率為中心而實(shí)施手術(shù)干預(yù)，通常會(huì)采用手術(shù)應(yīng)激措施幫助病人爭(zhēng)取到最佳的救治時(shí)間，同時(shí)在手術(shù)中能夠維持病人正常的機(jī)體水平，保證手術(shù)效果與病人的生命安全。有部分學(xué)者認(rèn)為，在臨床治療中，損傷控制性手術(shù)已經(jīng)得到了廣泛的運(yùn)用與普及，而且臨床應(yīng)用與實(shí)施效果理想，為了證實(shí)此結(jié)果我科室在文中進(jìn)行了對(duì)比與分析，發(fā)現(xiàn)（1）對(duì)照組術(shù)后感染發(fā)生率為25.86%和實(shí)驗(yàn)組的5.17%相比較高，兩組差異明顯，P=0.0000，可見(jiàn)這種手術(shù)方式可以降低術(shù)后感染率;（2）對(duì)照組手術(shù)時(shí)間和實(shí)驗(yàn)組相比較長(zhǎng)、術(shù)中出血量和實(shí)驗(yàn)組相比較多，兩組差異明顯，P=0.0000，可見(jiàn)這種手術(shù)方式可以改善手術(shù)指標(biāo)。

綜上所述，在重癥肝膽外傷治療中，可采用損傷控制性手術(shù)，效果優(yōu)異值得臨床廣泛應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 高智浩.探討重癥肝膽外傷患者采用損傷控制性手術(shù)在肝膽外科治療中的臨床效果[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2019，14（15）：7-8.DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.19.003.

[2] 嚴(yán) 晶，何金鑫，肖克敏.損傷控制性手術(shù)在肝膽外科治療中的臨床療效及應(yīng)用價(jià)值研究[J].中國(guó)處方藥，2018，16（6）：159-160.DOI：10.3969/j.issn.1671-945X.2018.06.113.