羅勇 陳垚 陳浩楠

【摘要】目的 分析先天性冠狀動脈異常的類型及CT表現，提高對其影像學表現的認識。方法 回顧性分析我院2017年3月～2019年3月期間行Revolution CT冠狀動脈成像檢查的4728例患者的影像和臨床資料，通過薄層橫軸位圖像、多平面重組、曲面重建、最大密度投影和容積再現等判斷各種先天性冠狀動脈異常。結果 發(fā)現先天性冠狀動脈異常156例，占3.30%，其中起源異常38例，走行異常117例，終止異常1例。結論 Revolution CT冠狀動脈成像可以無創(chuàng)性顯示冠狀動脈先天異常的解剖細節(jié)，對其形態(tài)學評價具有突出優(yōu)勢，應作為首選影像學檢查方法。

【關鍵詞】先天性冠狀動脈異常;能譜CT;冠狀動脈成像

【中圖分類號】R445 【文獻標識碼】A 【文章編號】ISSN.2095.6681.2020.25..02

【Abstract】Objective To analyze the types and CT manifestations of congenital coronary artery abnormalities and improve the understanding of their imaging manifestations. Methods The imaging and clinical data of 4728 patients who underwent revolution CT from March 2017 to March 2019 were analyzed retrospectively. Various congenital coronary anomalies were judged by thin-layer transverse axial images， MPR， CPR， MIP and VR. Results 156 cases （3.30%） of congenital coronary artery abnormality were found， including 38 cases of origin abnormality， 117 course abnormality and 1 termination abnormality. Conclusion Revolution CT can show the anatomic details noninvasively， it has outstanding advantages in morphological evaluation， so it should be the first choice for imaging examination.

【Key words】 congenital coronary artery anomalies;Revolution CT;coronary angiography

先天性冠狀動脈異常（congenital coronary artery anomalies，CCAA）是指冠狀動脈的起源、走行與終止異常，較少見[1]，多在行冠狀動脈CTA檢查時偶然發(fā)現。本文結合文獻探討Revolution CT冠狀動脈成像檢查在診斷和評價先天性冠狀動脈異常的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017.3～2019.3，在我院采用Revolution CT行冠狀動脈CTA檢查4728例患者，發(fā)現先天性冠狀動脈異常156例患者，其中男87例，女69例，年齡23～78歲，平均年齡58.90歲。

1.2 檢查方法及圖像分析

采用GE Revolution CT行冠狀動脈成像檢查，先行冠脈平掃檢查，再增強掃描，掃描范圍從支氣管分叉部至心底，結合冠狀動脈追蹤凍結技術及AsiR-v迭代重建技術得到優(yōu)質冠脈圖像。由2位高年資醫(yī)師進行圖像評價分析，重點觀察冠狀動脈起源、走行、終止情況及心臟內外結構的情況。

2 結 果

4728例患者中，檢出先天性冠狀動脈異常156例，檢出率為3.30%。發(fā)現冠狀動脈起源異常38 例，檢出率為0.81%，其中左冠狀動脈高位開口8例，右冠狀動脈高位開口7例，左冠狀動脈起源于右冠狀竇5例，右冠狀動脈起源于左冠狀竇4例，左冠狀動脈起源于無冠狀竇5例，右冠狀動脈起源于無冠狀竇2例，左旋支起源于右冠狀竇3例，左前降支起源于右冠狀竇2例，右冠狀動脈起源于左前降支1例，單一冠狀動脈1例。發(fā)現冠狀動脈走行異常117例，檢出率為2.47%，其中壁冠狀動脈-心肌橋99例，冠狀動脈擴張16例，冠狀動脈瘤2例。發(fā)現冠狀動脈終止異常1例，占0.02%，為右冠狀動脈肺動脈瘺。

3 討 論

3.1 冠狀動脈異常的分型

先天性冠狀動脈異常是由于胚胎時期發(fā)育上的原因導致的，冠狀動脈變異多樣復雜，目前對先天性冠狀動脈變異的定義和分類尚無統(tǒng)一的標準。根據文獻[2]按照冠狀動脈起源、走行及終止位置異常大致分為3大類：①起源異常，包括高位開口，竇內多個開口，單一冠狀動脈，冠狀動脈起于肺動脈，冠狀動脈主干或分支起于對側或非冠狀動脈竇。②冠狀動脈走行異常，包括心肌橋、重復冠狀動脈、冠狀動脈擴張、冠狀動脈瘤。③冠狀動脈終止位置異常，包括冠狀動脈瘺、冠狀動脈弓和終止于心外。

3.2 冠狀動脈先天性變異CAG及CTA比較

雖然選擇性冠狀動脈造影檢查（CAG）仍為診斷冠狀動脈病變的金標準[3]，它僅能提供二維圖像且是有創(chuàng)檢查，難以準確反映變異冠狀動脈與周圍組織結構的空間解剖關系，不宜作為冠狀動脈變異的篩查手段。冠脈起源異常給CAG帶來了很大困難，甚至失敗、漏診、誤診及血管損傷等。

3.3 Revolution CT冠狀動脈CTA診斷冠脈先天異常的優(yōu)勢

Revolution CT具有空間分辨率高、低輻射、無創(chuàng)、快速、心率耐受性強等優(yōu)點，特別適用于冠狀動脈檢查。其冠狀動脈追蹤凍結技術及ASIR-V迭代重建可避免心臟搏動的影響，可清晰顯示冠狀動脈主干和分支的解剖特點及其毗鄰關系，還可顯示冠狀動脈的分布和開口情況。

總之，Revolution CT冠狀動脈CTA作為一種無創(chuàng)性影像學檢查方法，有助于指導冠狀動脈造影，為外科手術提供參考，對于臨床治療方案的制定具有重要的意義。

參考文獻

[1] 李建民，朱莉.冠狀動脈起源異常的研究進展[J].中華臨床醫(yī)師雜志（電子版），2013（3）：1205-1208.

[2] 周晶，湯奉瓊，洪靜靜，等.先天性冠狀動脈變異解剖分型及臨床表現[J].牡丹江醫(yī)學院學報，2018，39（1）：108-110.

[3] 于新設，張揚，張景云，等.雙源CT與冠狀動脈造影在冠狀動脈狹窄診斷中結果和診斷特點對比[J].中國醫(yī)療器械信息，2017，23（13）：64-65，104.