湯俊

【摘要】 目的 探討強(qiáng)制運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能康復(fù)的療效。方法 80例腦卒中偏癱患者， 隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組， 各40例。對(duì)照組采取常規(guī)西藥及臨床傳統(tǒng)康復(fù)， 試驗(yàn)組進(jìn)行強(qiáng)制運(yùn)動(dòng)療法。比較兩組治療1、3、5周后的Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分及臨床療效。結(jié)果 試驗(yàn)組患者治療1、3、5周后的Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分分別為（39.0±2.5）、（44.6±2.2）、（58.0±2.7）分， 均高于對(duì)照組患者的（37.4±2.4）、（40.8±2.5）、（49.7±2.7）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組治療總有效率為87.5%， 高于對(duì)照組的67.5%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)腦卒中偏癱患者采取強(qiáng)制運(yùn)動(dòng)療法可以改善患者各項(xiàng)功能水平， 有效的提高患者日常生活自理能力， 值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 強(qiáng)制運(yùn)動(dòng)療法;腦卒中偏癱;肢體功能康復(fù);臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.28.086

腦卒中是一種發(fā)病率、死亡率和致殘率都很高的突發(fā)性腦血液循環(huán)障礙疾病。腦卒中偏癱患者在腦梗死后數(shù)周內(nèi)不能進(jìn)行正常肢體運(yùn)動(dòng)， 對(duì)日常生活影響很大。以肢體痙攣和肢體麻木為主要癥狀的偏癱是腦卒中后常見(jiàn)的并發(fā)癥， 約50%～70%的患者伴有肢體功能障礙， 而傳統(tǒng)康復(fù)技術(shù)對(duì)腦卒中偏癱患者的康復(fù)效果并不理想， 嚴(yán)重影響患者的日常生活活動(dòng)能力和生活質(zhì)量， 但如果在發(fā)病后1周內(nèi)進(jìn)行系統(tǒng)的康復(fù)訓(xùn)練， 可以明顯促進(jìn)肢體的康復(fù)， 因此有必要在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上尋求更好的方法來(lái)提高治療效果。以限制患者健康肢體運(yùn)動(dòng)， 同時(shí)加強(qiáng)患肢訓(xùn)練的強(qiáng)制運(yùn)動(dòng)療法是美國(guó)學(xué)者經(jīng)過(guò)多年研究提出的一種康復(fù)訓(xùn)練方法， 是一種新的康復(fù)治療技術(shù)[1]。對(duì)強(qiáng)制運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療的研究正是基于上述考慮。本文從理論基礎(chǔ)、研究現(xiàn)狀和臨床證據(jù)等方面采取強(qiáng)制運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療， 對(duì)腦卒中急性期偏癱患者的臨床療效進(jìn)行評(píng)估， 全文如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2019年6月～2020年2月在沈陽(yáng)市第二中醫(yī)醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科治療的80例腦卒中偏癱患者為研究對(duì)象， 隨機(jī)分為試驗(yàn)組和對(duì)照組， 各40例。

對(duì)照組男20例， 女20例;患者53～78歲， 平均年齡（61.0±5.7）歲;文化程度：文盲4例， 小學(xué)文化13例， 初中文化13例， 高中文化8例， 大專及以上文化2例;合并癥：糖尿病8例， 高血壓9例， 心臟病患者5例。試驗(yàn)組男19例， 女21例;患者55～79歲， 平均年齡（60.0±6.4）歲， 文化程度：文盲5例， 小學(xué)文化12例， 初中文化13例， 高中文化7例， 大專及以上文化3例;合并癥：糖尿病9例， 高血壓10例， 心臟病患者6例。兩組患者年齡、性別、文化程度、合并癥等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)經(jīng)CT、磁共振成像（MRI）影像學(xué)檢查結(jié)果證實(shí)患者符合第五屆全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)。偏癱肢體均為上肢并經(jīng)brunstrom評(píng)分達(dá)到3級(jí)以上?；颊呱裰厩宄?， 可以配合醫(yī)護(hù)人員， 患者生命體征穩(wěn)定;患者認(rèn)知和精神良好， 依從性好， 并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并上肢畸形， 器質(zhì)性疾病， 并伴有嚴(yán)重心、肝等功能不全， 或其他類型原發(fā)性疾病， 有嚴(yán)重認(rèn)知障礙心肺腎功能不全患者， 重要臟器病變的的患者， 或者內(nèi)分泌疾病的患者， 精神性疾病， 不能配合者。

1. 3 方法

1. 3. 1 對(duì)照組 給予常規(guī)西藥及臨床傳統(tǒng)康復(fù)治療。注意頭頸部的運(yùn)動(dòng)， 然后是軀干和四肢的運(yùn)動(dòng)。主要措施如下：頭頸部治療， 雙手分別托住枕后部與下頜， 對(duì)頸椎進(jìn)行牽引， 雙手分別置于肩峰和顳部， 幫助患者完成頭頸部的左右側(cè)曲。上肢治療：雙手分別固定患側(cè)肩胛骨和大臂， 對(duì)肩甲帶做前后左右方向的主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)， 對(duì)盂肱關(guān)節(jié)做前屈后伸內(nèi)收外展的主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)， 對(duì)肘關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)、手指做屈曲伸展的主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)， 對(duì)前臂做旋前旋后的主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。下肢治療：對(duì)髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)做屈曲伸展的主被動(dòng)運(yùn)動(dòng)， 通過(guò)踝關(guān)節(jié)的被動(dòng)拉伸牽拉腘繩肌、腓腸肌、足底筋膜， 并根據(jù)病情做適當(dāng)?shù)幕紓?cè)下肢負(fù)重訓(xùn)練。軀干的治療：讓患者健側(cè)側(cè)臥位， 康復(fù)治療師一只手從背部肩胛骨處將肩關(guān)節(jié)向前部和頂部托住， 另一只手固定患側(cè)髂前上棘， 兩只手朝相反方向用力推， 使肩部和臀部朝相反方向移動(dòng)， 后背也隨之旋轉(zhuǎn)。以上訓(xùn)練為2次/d， 3 h/次， 7 d/周， 5周為1療程， 共2個(gè)療程。

1. 3. 2 試驗(yàn)組 采用改良的強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療， 用木板固定患者健康肢體并限制患者健康肢體的活動(dòng)和休息位置， 用吊帶限制上肢的活動(dòng)。每次的時(shí)間限制應(yīng)該占到患者清醒時(shí)間的50%， 只有患者睡覺(jué)、洗澡等情況下， 患側(cè)肢體容易并發(fā)肌肉痙攣或者易發(fā)生跌倒時(shí)， 才可以解除強(qiáng)制動(dòng)作。強(qiáng)制患側(cè)肢體運(yùn)動(dòng)應(yīng)根據(jù)患者具體功能水平設(shè)置運(yùn)動(dòng)難度， 包括進(jìn)食、飲水、穿鞋、梳頭、疊被子和掃地、摘豆等， 并在訓(xùn)練前設(shè)置一個(gè)不超過(guò)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能水平的動(dòng)作。若患者通過(guò)努力， 達(dá)到設(shè)計(jì)動(dòng)作標(biāo)準(zhǔn)， 可重復(fù)動(dòng)作， 一直到患者輕松完成， 然后繼續(xù)增加訓(xùn)練難度。每天進(jìn)行2 h的強(qiáng)化訓(xùn)練， 9次/周， 連續(xù)鍛煉5周。所有患者均用夾板固定患側(cè)前臂并進(jìn)行強(qiáng)制性的形體訓(xùn)練， 并根據(jù)患者神經(jīng)功能缺損的程度來(lái)制定個(gè)性化的形體訓(xùn)練方案， 選擇20個(gè)左右最能被患者接受的方案來(lái)強(qiáng)制患者嚴(yán)格執(zhí)行， 并及時(shí)對(duì)患者的進(jìn)步給予積極鼓勵(lì)。每天根據(jù)患者的身體狀況， 穿插20 min的肌肉放松訓(xùn)練在不同的塑形訓(xùn)練任務(wù)之間， 鼓勵(lì)和督促患者自理， 如獨(dú)立穿衣、上廁所等， 指導(dǎo)患者在治療結(jié)束后保持坐姿訓(xùn)練， 并進(jìn)行床邊坐姿平衡訓(xùn)練和轉(zhuǎn)身訓(xùn)練， 強(qiáng)制步行訓(xùn)練并逐步延長(zhǎng)步行距離。改良的強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療程為4 h/d， 6次/周。

1. 4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療1、3、5周后的Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分及臨床療效。運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分采用Fugl-Meyer量表測(cè)量， 得分越高， 功能恢復(fù)越好。采用簡(jiǎn)易上肢功能檢查量表對(duì)患者上肢功能進(jìn)行檢查， 包括完成手的抓握， 和手指的運(yùn)動(dòng)。通過(guò)對(duì)患者完成活動(dòng)的時(shí)間進(jìn)行評(píng)分來(lái)更有針對(duì)性地用于上肢運(yùn)動(dòng)速度的測(cè)量。采用功能綜合評(píng)定量表（FCA）評(píng)分評(píng)價(jià)兩組療效。FCA評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：顯著：>90分;有效：60～89分;無(wú)效：0～59分?？傆行?顯著率+有效率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS24.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療1、3、5周后的Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分比較 試驗(yàn)組患者治療1、3、5周后的Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分分別為（39.0±2.5）、（44.6±2.2）、（58.0±2.7）分， 均高于對(duì)照組患者的（37.4±2.4）、（40.8±2.5）、（49.7±2.7）分， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組臨床療效比較 試驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

中風(fēng)是由腦內(nèi)血液循環(huán)紊亂引起的一種突發(fā)性疾病， 又稱腦卒中?；颊叱３霈F(xiàn)永久性的腦功能障礙癥狀， 包括腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等。腦卒中與多種全身血管病變的血流系統(tǒng)損害密切相關(guān)。由于腦損傷的部位和性質(zhì)不同， 腦卒中患者表現(xiàn)出不同程度的語(yǔ)言、運(yùn)動(dòng)和認(rèn)知障礙， 尤其是運(yùn)動(dòng)功能障礙是導(dǎo)致患者肢體癱瘓和生活質(zhì)量顯著下降的最常見(jiàn)后遺癥， 這不僅是患者個(gè)人的不幸， 也是社會(huì)的巨大負(fù)擔(dān)。強(qiáng)制運(yùn)動(dòng)療法是一種新型的康復(fù)療法， 限制健康肢體的運(yùn)動(dòng)來(lái)增強(qiáng)患肢的運(yùn)動(dòng)能力[2]。大量研究指出腦卒中患者神經(jīng)功能受損后的運(yùn)動(dòng)功能會(huì)受到抑制， 而健康肢體則會(huì)加強(qiáng)使用， 以彌補(bǔ)患側(cè)肢體的功能障礙， 造成兩側(cè)肢體功能水平不平衡。強(qiáng)制運(yùn)動(dòng)療法的應(yīng)用能顯著促進(jìn)腦卒中患者的腦損傷修復(fù)， 提高患側(cè)肢體功能水平和日常生活能力。然而如果強(qiáng)制運(yùn)動(dòng)療法被過(guò)度使用， 將對(duì)患者的健康肢體產(chǎn)生反面的影響[3]。如果雙側(cè)肢體功能水平嚴(yán)重不協(xié)調(diào)， 即使腦卒中偏癱側(cè)肢體功能得到改善， 也不能有效提高日常生活自理能力。本研究根據(jù)患者的實(shí)際情況來(lái)采用改良的強(qiáng)制運(yùn)動(dòng)療法， 與患者的日常生活功能緊密結(jié)合。同時(shí)， 患者的上肢在日常生活中， 健康肢體得到最大限度的鍛煉， 在生活中改良的強(qiáng)制運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法， 是在強(qiáng)制運(yùn)動(dòng)康復(fù)療法的基礎(chǔ)上來(lái)通過(guò)臨床療效的調(diào)整而獲得的一種較新的康復(fù)療法[4]。重點(diǎn)是對(duì)患者肢體進(jìn)行有針對(duì)性的強(qiáng)制性訓(xùn)練， 通過(guò)逐步加大訓(xùn)練強(qiáng)度來(lái)增加訓(xùn)練科目， 克服患者肢體惰性， 更好地提高患者日常生活自理能力。在文獻(xiàn)報(bào)道中， 改良的強(qiáng)制運(yùn)動(dòng)療法主要用于腦卒中偏癱患者， 對(duì)腦卒中偏癱患者采用強(qiáng)制運(yùn)動(dòng)療法， 和改良的強(qiáng)制運(yùn)動(dòng)療法療效顯著[5]。

綜上所述， 對(duì)腦卒中偏癱患者采取強(qiáng)制運(yùn)動(dòng)療法可以改善患者各項(xiàng)功能水平， 有效的提高患者日常生活自理能力， 值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 李啟金， 林潔玲， 羅超敏.強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法結(jié)合神經(jīng)肌肉電刺激在腦卒中偏癱患者上肢功能康復(fù)中的臨床療效.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新， 2017， 14（16）：38-41.

[2] 蔡敏克， 馬玲， 鄭躍， 等.改良強(qiáng)制運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腦卒中偏癱患者上肢BrunnstromⅢ期促分離的影響.護(hù)理與康復(fù)， 2015， 14（11）：1054-1057.

[3] 上官士娜.改良強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腦卒中偏癱患者上肢功能及日常生活能力的影響.中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志， 2015， 13（15）：1796-1797.

[4] 許通文， 余木生， 王偉鋒.針刺聯(lián)合改良強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法對(duì)腦卒中單側(cè)忽略和日常生活活動(dòng)能力的效果.廣東醫(yī)學(xué)， 2015， 36（17）：2745-2748.

[5] 袁青， 張安仁.懸吊運(yùn)動(dòng)療法在腦卒中偏癱患者中的應(yīng)用進(jìn)展.按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)， 2015（6）：13-15.

[收稿日期：2020-06-08]