李偉英

【摘要】 目的 通過(guò)對(duì)比分析2014～2018年深圳市坪山區(qū)某基層醫(yī)院首針乙肝疫苗和卡介苗接種情況， 探討基層醫(yī)院提高首針疫苗接種率和及時(shí)接種率的方法。方法 選取2014～2018年在深圳市坪山區(qū)某基層醫(yī)院分娩的10129例新生兒進(jìn)行回顧性調(diào)查， 分析2014～2018年新生兒首針乙肝疫苗、卡介苗接種情況以及未接種原因。結(jié)果 2014～2018年每年新生兒首針乙肝疫苗接種率分別為92.68%、93.19%、93.28%、98.81%、97.54%， 及時(shí)接種率分別為99.67%、99.66%、96.40%、98.41%、96.41%， 2014～2018年新生兒卡介苗接種率分別為89.11%、84.70%、81.81%、85.10%、84.08%。2014～2018年新生兒首針乙肝疫苗接種率、乙肝疫苗及時(shí)接種率、卡介苗接種率比較， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。2015～2018年“疾病轉(zhuǎn)科”為首針乙肝疫苗和卡介苗未接種的主要原因， 其次為“低體重”和“早產(chǎn)”。結(jié)論 首針乙肝疫苗接種率逐年提高， 及時(shí)率均在95%以上， 接種工作開(kāi)展較好?？ń槊缃臃N率提升的空間大， 應(yīng)重視胎兒期和圍生期保健， 提高新生兒救治能力， 把握好接種禁忌證， 多管齊下， 提高接種率。

【關(guān)鍵詞】 乙肝疫苗;卡介苗;接種率;方法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.28.080

我國(guó)計(jì)劃免疫程序規(guī)定對(duì)新生兒期接種首針乙肝疫苗和卡介苗[1]， 這對(duì)于降低我國(guó)乙肝病毒感染和預(yù)防結(jié)核病至關(guān)重要。本研究通過(guò)調(diào)查分析深圳市坪山區(qū)某基層醫(yī)院新生兒首診乙肝疫苗和卡介苗接種情況， 探討基層醫(yī)院提高接種率和及時(shí)率的方法， 現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2014～2018年在深圳市坪山區(qū)某基層醫(yī)院分娩的10129例新生兒， 進(jìn)行回顧性調(diào)查， 分析近5年來(lái)新生兒首診乙肝疫苗和卡介苗接種情況。

1. 2 方法 分析2014～2018年新生兒首針乙肝疫苗、卡介苗接種情況以及未接種原因。判斷標(biāo)準(zhǔn)：首針接種：新生兒出院之前接種首針乙肝疫苗和卡介苗。及時(shí)接種：新生兒出生24 h內(nèi)接種首針乙肝疫苗[2]。

1. 3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2. 1 2014～2018年新生兒首針乙肝疫苗接種情況

2014～2018年每年新生兒首針乙肝疫苗接種率分別為92.68%、93.19%、93.28%、98.81%、97.54%， 及時(shí)接種率分別為99.67%、99.66%、96.40%、98.41%、96.41%，?2014～2018年新生兒卡介苗接種率分別為89.11%、84.70%、81.81%、85.10%、84.08%。2014～2018年新生兒首針乙肝疫苗接種率、乙肝疫苗及時(shí)接種率、卡介苗接種率比較， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1， 表2。

2. 2 2014～2018年新生兒首針乙肝疫苗、卡介苗未接種原因分析 2015～2018年“疾病轉(zhuǎn)科”為首針乙肝疫苗和卡介苗未接種的主要原因， 其次為“低體重”和“早產(chǎn)”。見(jiàn)表3， 表4。

3 討論

國(guó)務(wù)院頒布《中國(guó)兒童發(fā)展綱要（2011-2020年）》中要求， 納入國(guó)家免疫規(guī)劃的疫苗接種率以鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）為單位達(dá)到95%以上。近5年接種情況來(lái)看， 乙肝疫苗接種率已經(jīng)提前實(shí)現(xiàn)?？ń槊绲慕臃N率低于乙肝疫苗接種率， 近兩年還有下降的趨勢(shì)， 究其原因可能有以下幾點(diǎn)：①乙肝疫苗是重組（酵母）疫苗， 卡介苗是減毒活疫苗， 接種卡介苗的禁忌證也較多。部分嬰幼兒在接種后回發(fā)生一系列異常反應(yīng)[3]。據(jù)統(tǒng)計(jì)， 目前卡介苗接種后異常反應(yīng)的發(fā)生率約為0.11%[4]。②醫(yī)患關(guān)系緊張， 醫(yī)生擔(dān)心因接種引起的不良反應(yīng)， 引起家屬的不滿(mǎn)， 把握卡介苗接種適應(yīng)證的時(shí)候更加嚴(yán)格?？ń槊缃臃N反應(yīng)時(shí)間較長(zhǎng)， 而且并不強(qiáng)調(diào)一定要在新生兒出生后24 h內(nèi)接種， 造成對(duì)卡介苗的重視程度不夠[5]。③“二胎政策”、個(gè)人觀念開(kāi)放等原因， 越來(lái)越多高齡產(chǎn)婦或低齡產(chǎn)婦的出現(xiàn)， 導(dǎo)致高危兒數(shù)量增加。基層醫(yī)院新生兒救治力量薄弱， 對(duì)于一些較為危重的患兒需往上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診， 未能及時(shí)接種疫苗。

“疾病轉(zhuǎn)科”成為首針乙肝疫苗和卡介苗未接種的主要原因， 其次就是“早產(chǎn)”和“低體重”。提示我們應(yīng)加強(qiáng)胎兒期和圍生期的保健， 減少這類(lèi)新生兒的出現(xiàn)， 對(duì)提高新生兒首針乙肝疫苗和卡介苗接種率具有重大意義。對(duì)于孕產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)， 應(yīng)加強(qiáng)孕期保健， 例如避免接觸有毒有害化學(xué)毒物、戒煙戒酒、定期產(chǎn)檢、均衡膳食、預(yù)防感染、勿私自用藥等。對(duì)于高危兒， 醫(yī)院則應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)和積極處理。加強(qiáng)新生兒救治力量， 通過(guò)“三名工程”引進(jìn)專(zhuān)家人才、定向培訓(xùn)新生兒科骨干人才、三甲專(zhuān)科醫(yī)院定向幫扶基層醫(yī)院等政策， 讓危重新生兒盡量在基層醫(yī)院得到及時(shí)有效的救治， 減少因轉(zhuǎn)外院而無(wú)法在本院接種疫苗的新生兒數(shù)量。疾病因素和早產(chǎn)兒、體重因素位居出院時(shí)未接種疫苗的原因的前兩位， 需要出臺(tái)全國(guó)性的早產(chǎn)兒預(yù)防接種指南， 最大程度使早產(chǎn)兒出生后早期疫苗接種規(guī)范化， 避免遺漏或不恰當(dāng)?shù)赝七t疫苗接種[1]。

加強(qiáng)與轉(zhuǎn)診醫(yī)療單位之間的溝通交流， 簡(jiǎn)化轉(zhuǎn)診流程， 實(shí)現(xiàn)信息及時(shí)共享。轉(zhuǎn)診到外院的新生兒， 本院應(yīng)及時(shí)跟進(jìn)新生兒的情況， 外院接種的疫苗信息及時(shí)錄入系統(tǒng)。新生兒出院后仍未接種的， 產(chǎn)后訪視醫(yī)生或社區(qū)醫(yī)生應(yīng)督促其盡快到就近社康接種。衛(wèi)生行政部門(mén)的領(lǐng)導(dǎo)， 定期組織對(duì)開(kāi)展產(chǎn)科的醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)展督導(dǎo)[6]。組織產(chǎn)科和新生兒科醫(yī)護(hù)人員疫苗接種相關(guān)的業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)， 保證接種人員在實(shí)際操作前具備預(yù)防接種上崗證[7]， 提高預(yù)防接種技術(shù)水平， 正確把握疫苗接種禁忌證。做好疫苗接種宣傳教育， 與家屬簽署知情同意書(shū)， 更有效、安全、放心地開(kāi)展接種工作。對(duì)于接種后出現(xiàn)的不良反應(yīng)， 及時(shí)給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)能有效減少不良反應(yīng)發(fā)生率， 提高家長(zhǎng)的護(hù)理滿(mǎn)意度[8]。

綜上所述， 首針乙肝疫苗接種率逐年提高， 及時(shí)率均在95%以上， 接種工作開(kāi)展較好?？ń槊缃臃N率提升的空間大， 應(yīng)重視胎兒期和圍生期保健， 提高新生兒救治能力， 把握好接種禁忌證， 多管齊下， 提高接種率。

參考文獻(xiàn)

[1] 薄濤， 夏躍偉， 黎江， 等. 湖南省9所醫(yī)院早產(chǎn)兒卡介苗及乙肝疫苗接種情況及未接種原因分析. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2018， 22（18）：4252-4255.

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[收稿日期：2020-04-13]