齊躍

【摘要】 目的 分析辛伐他汀聯(lián)合依折麥布對冠心病的治療效果。方法 72例冠心病患者， 根據(jù)治療方法不同分為聯(lián)合組與對照組， 每組36例。聯(lián)合組患者行辛伐他汀聯(lián)合依折麥布治療， 對照組患者行單一辛伐他汀治療。對比兩組心室功能指標(biāo)[左室舒張末經(jīng)（LVEDD）、心輸出量（CO）、左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）]、病情指標(biāo)（生活質(zhì)量、心理狀態(tài)、病癥改善、治療依從性評分）、血脂指標(biāo)[總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、載脂蛋白B（ApoB）、甘油三酯（TG）]。結(jié)果 聯(lián)合組治療總有效率97.22%（35/36）高于對照組的75.00%（27/36）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意（χ2=7.432， P=0.006<0.05）。聯(lián)合組LVEDD（3.10±0.23）cm低于對照組的（4.46±0.42）cm， CO（5.46±0.73）L/min、LVEF（50.18±4.42）%高于對照組的（4.35±0.68）L/min、（44.45±3.64）%， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合組生活質(zhì)量、心理狀態(tài)、病癥改善、治療依從性評分分別為（94.25±2.46）、（95.47±2.14）、（97.48±2.01）、（95.14±2.03）分， 高于對照組的（89.14±2.68）、（90.48±2.36）、（92.84±2.14）、（92.36±2.46）分，?差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合組TC（3.21±0.65）mmol/L， LDL-C（2.14±0.32）mmol/L， ApoB（0.62±0.11）g/L， TG（1.09±0.31）mmol/L， 均低于對照組的（4.12±0.35）次/min、（2.98±0.74）mmol/L、（0.81±0.13）g/L、（1.42±0.39）mmol/L， HDL-C（1.62±0.45）mmol/L高于對照組的（1.01±0.42）mmol/L， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 冠心病患者應(yīng)用辛伐他汀聯(lián)合依折麥布治療效果更佳， 能夠迅速起效， 緩解患者冠心病的臨床癥狀， 幫助患者降低血壓和改善心室負(fù)荷， 療效顯著， 且具有良好的安全性， 因此值得在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中廣泛應(yīng)用和推廣。

【關(guān)鍵詞】 辛伐他汀;依折麥布;冠心病;臨床研究

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.28.058

冠心病是老年常見的心血管系統(tǒng)疾病， 有著發(fā)病率高、死亡率高的特征， 對患者的生命安全造成了極大的威脅。冠心病的臨床表現(xiàn)為患者心慌、胸悶等， 主要由血小板聚集粥樣硬化所致， 常合并心律失常等癥狀， 辛伐他汀是治療冠心病的常用藥物， 屬于降脂類藥物， 但單一用藥的療效并不理想。而辛伐他汀聯(lián)合依折麥布具有可降低血壓、血脂的作用， 在治療冠心病方面療效顯著[1]?；诖?， 本文對比分析了辛伐他汀聯(lián)合依折麥布對冠心病的治療作用， 現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機選取本院在2018年1月～2020年

1月收治的72例患者作為研究對象， 根據(jù)治療方法不同分為聯(lián)合組與對照組， 每組36例。聯(lián)合組男22例， 女14例;平均年齡（61.12±7.93）歲;對照組男21例， 女15例;平均年齡（61.88±7.17）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn);②有自主意識與識別能力， 治療依從性較高;③自愿參與研究， 簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神障礙患者;②合并其他心、肝、腎、肺疾病患者;③溝通障礙的患者;④某些特殊原因不能規(guī)律休息的患者;⑤本研究藥物過敏患者。

1. 2 方法

1. 2. 1 對照組 行單一辛伐他汀治療， 即口服鹽酸辛伐他汀片（杭州默沙東制藥有限公司， 國藥準(zhǔn)字J20180007）， 20 mg/次， 1次/d。

1. 2. 2 聯(lián)合組 行辛伐他汀聯(lián)合依折麥布治療， 辛伐他汀用量用法同對照組;依折麥布[MSD Pharma （Singapore） Pte. Ltd， 批準(zhǔn)文號H20160181]， 10 mg/次， 1次/d。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①觀察兩組治療效果， 分為顯效、有效和無效， 顯效：患者經(jīng)過治療后臨床癥狀消失， 經(jīng)過實驗室的相關(guān)檢測， 患者的冠心病臨床癥狀消失， 血壓、血脂等指標(biāo)正常;有效：患者的冠心病臨床癥狀顯著的改善， 血壓、血脂等指標(biāo)正常得到了有效的控制;無效：患者冠心病臨床癥狀沒有發(fā)生明顯的差異或出現(xiàn)病情惡化、死亡等， 血壓、血脂等指標(biāo)異常?？傊委熜?顯效率+有效率。②觀察兩組患者實施不同治療方式后心室功能指標(biāo)， 包括：LVEDD、CO、LVEF;③對比兩組患者的病情指標(biāo)變化， 包括：生活質(zhì)量評分 、心理狀態(tài)評分 、病癥改善情況評分、治療依從性評分等， 采用百分滿分的制度進行評價， 分?jǐn)?shù)越高， 代表指標(biāo)越佳， 患者的治療效果越好。④觀察兩組患者的血脂指標(biāo)， 包括：TC、LDL-C、ApoB、HDL-C、TG。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組治療效果對比 聯(lián)合組顯效26例（72.22%）、有效9例（25.00%）、無效1例（2.78%）;對照組顯效19例（52.77%）、8例（22.22%）、無效9例（25.00%）;聯(lián)合組治療總有效率97.22%（35/36）高于對照組的75.00%（27/36），?差異有統(tǒng)計學(xué)意（χ2=7.432， P=0.006<0.05）。

2. 2 兩組心室功能指標(biāo)對比 聯(lián)合組LVEDD（3.10±0.23）cm低于對照組的（4.46±0.42）cm， CO（5.46±0.73）L/min、LVEF（50.18±4.42）%高于對照組的（4.35±0.68）L/min、（44.45±3.64）%， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=17.041、6.676、6.004， P<0.05）。

2. 3 兩組病情指標(biāo)變化對比 聯(lián)合組生活質(zhì)量、心理狀態(tài)、病癥改善、治療依從性評分分別為（94.25±2.46）、（95.47±2.14）、（97.48±2.01）、（95.14±2.03）分， 高于對照組的（89.14±2.68）、（90.48±2.36）、（92.84±2.14）、（92.36±2.46）分， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t=8.428、9.398、9.483、5.230， P<0.05）。

2. 4 兩組血脂指標(biāo)對比 聯(lián)合組TC（3.21±0.65）mmol/L， LDL-C（2.14±0.32）mmol/L， ApoB（0.62±0.11）g/L， TG（1.09±0.31）mmol/L， 均低于對照組的（4.12±0.35）次/min、（2.98±0.74）mmol/L、（0.81±0.13）g/L、（1.42±0.39）mmol/L， HDL-C（1.62±0.45）mmol/L高于對照組的（1.01±0.42）mmol/L， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（t=7.396、6.251、6.694、3.974、5.946， P<0.05）。

3 討論

心血管疾病不僅會引發(fā)患者出現(xiàn)心血管結(jié)構(gòu)變化， 導(dǎo)致冠心病、心肌梗死、高血壓等， 還會導(dǎo)致患者射血功能異常[2]。當(dāng)心血管功能結(jié)構(gòu)發(fā)生改變時會過度激活多種細(xì)胞因子與神經(jīng)激素， 這在一定程度上加重了其損傷的程度， 形成了惡性循環(huán)[3]。冠心病多由高血壓、糖尿病等因素誘發(fā)， 不僅會破壞患者血管內(nèi)部的完整性與平滑性， 還會導(dǎo)致血管內(nèi)皮受損， 進而生成巨噬細(xì)胞原型泡沫細(xì)胞與肌源性泡沫細(xì)胞[4]。而氧化低密度脂蛋白易引發(fā)泡沫細(xì)胞崩解， 激活凝血系統(tǒng)， 形成血栓， 產(chǎn)生心肌缺血壞死， 危及到患者的生命安全[5]。根據(jù)相關(guān)的研究表明[6]， 血脂異常是引發(fā)冠心病的主要因素， 其中起著最主要作用的為LDL-C指標(biāo)， 當(dāng)患者機體內(nèi)LDL-C升高時動脈粥樣硬化的發(fā)生率就越高。與正常健康患者相比， 冠心病患者機體內(nèi)的非氧化狀態(tài)LDL-C會發(fā)生氧化反應(yīng)， 進而被巨噬細(xì)胞攝取后形成泡沫細(xì)胞， 泡沫細(xì)胞水平增高， 會增加管腔狹窄、閉塞的風(fēng)險， 對患者的血管內(nèi)皮造成損傷， 形成斑塊， 導(dǎo)致動脈粥樣硬化產(chǎn)生[7]。因此， 針對冠心病患者， 需要從降脂的角度上對患者予以治療， 調(diào)節(jié)各項血脂指標(biāo)平衡， 改善預(yù)后。目前， 臨床常用的冠心病治療藥物為β受體阻滯劑、抗血栓藥物、降脂藥物等。其中辛伐他汀屬于還原酶抑制劑， 具備抑制三羥基三甲戊二酰輔酶-A活性的作用， 能夠促進血清膽固醇的分解， 抑制內(nèi)源性膽固醇的合成與炎性細(xì)胞因子的釋放， 從而實現(xiàn)改善患者病情， 減少動脈斑塊形成的目的。雖然辛伐他汀具備一定的降指作用， 但其單獨使用的療效欠佳， 會出現(xiàn)“逃逸”現(xiàn)象， 未能實現(xiàn)預(yù)期的臨床療效。依折麥布屬于膽固醇吸收抑制劑， 不僅能夠降低膽固醇的吸收， 加快代謝， 有效降低血漿LDL-C水平， 還能抑制膽固醇轉(zhuǎn)運蛋白活性， 反射性調(diào)節(jié)LDL受體活性。本文通過研究辛伐他汀聯(lián)合依折麥布對冠心病進行治療， 結(jié)果表明， 聯(lián)合組治療總有效率97.22%（35/36）高于對照組的75.00%（27/36）， 差異有統(tǒng)計學(xué)意（P<0.05）。聯(lián)合組LVEDD低于對照組， CO、LVEF高于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合組生活質(zhì)量、心理狀態(tài)、病癥改善、治療依從性評分高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。聯(lián)合組TC、LDL-C、ApoB、TG， 均低于對照組， HDL-C高于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。證實辛伐他汀聯(lián)合依折麥布在冠心病治療方面有著較高的臨床使用效果， 能夠充分發(fā)揮辛伐他汀聯(lián)合依折麥布的共同降脂作用， 提高患者的治療效果。

綜上所述， 冠心病患者應(yīng)用辛伐他汀聯(lián)合依折麥布治療效果更佳， 能夠起效迅速， 緩解患者冠心病的臨床癥狀， 增強降脂功能， 改善患者的血脂指標(biāo)， 且不會影響患者的凝血功能， 療效顯著， 用藥方便， 且具有良好的安全性， 能夠提高患者配合治療的積極性， 適用于冠心病患者的使用， 因此值得在現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)中廣泛應(yīng)用和推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2] 王西玲， 周宇. 辛伐他汀聯(lián)合依折麥布治療冠心病的效果及對TC、LDL-C、ApoB的影響探討. 中外醫(yī)療， 2019， 38（19）：91-93.

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[5] 李民鳳， 羅秋林， 唐前梅. 聯(lián)合應(yīng)用辛伐他汀和依折麥布治療冠心病的調(diào)脂效果. 中國醫(yī)藥導(dǎo)報， 2017， 14（23）：48-51.

[6] 林紅， 時學(xué)昆， 喬瑞. 依折麥布聯(lián)合辛伐他汀治療對冠心病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后血脂的影響. 實用心腦肺血管病雜志， 2016， 24（11）：145-146， 149.

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[收稿日期：2020-04-20]