趙勇　郭艷霞

【摘要】 目的 探討在子宮肌瘤患者治療中應(yīng)用子宮肌瘤剜除術(shù)的臨床效果。方法 80例子宮肌瘤患者， 依據(jù)治療方法不同分為腹腔組與陰道組， 各40例。腹腔組患者采取經(jīng)腹子宮肌瘤剜除術(shù)， 陰道組患者采取經(jīng)陰道子宮肌瘤剜除術(shù)， 兩組患者均在術(shù)后進(jìn)行常規(guī)的引流和相關(guān)抗感染處理。對比兩組患者的術(shù)中指標(biāo)（手術(shù)時間和出血量）、術(shù)后指標(biāo)（術(shù)后排氣時間和住院時長）以及術(shù)后發(fā)熱情況。

結(jié)果 陰道組術(shù)后排氣時間（23.50±6.21）h、住院時長（5.55±0.88）d均明顯短于腹腔組的（37.64±8.15）h、（8.28±0.82）d， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組手術(shù)時間和術(shù)中出血量比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。陰道組患者術(shù)后發(fā)熱率為2.5%（1/40）， 明顯低于腹腔組的15.0%（6/40）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論 經(jīng)陰道子宮肌瘤剜除術(shù)相比經(jīng)腹子宮肌瘤剜除術(shù)具有術(shù)中創(chuàng)傷小、術(shù)后排氣時間較短、較快恢復(fù)且形體美觀、縮短患者住院時間、術(shù)后發(fā)熱率低等顯著優(yōu)點(diǎn)， 值得在子宮肌瘤的臨床治療中廣泛推廣。

【關(guān)鍵詞】 子宮肌瘤剜除術(shù);子宮肌瘤;臨床應(yīng)用

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.28.032

平滑肌細(xì)胞增生是子宮肌瘤的主要病因， 其中有少量纖維結(jié)締組織作為一種支持組織而存在， 故稱為子宮平滑肌瘤， 在婦科患者中比較常見， 在>30歲女性人群中發(fā)病率占20%～25%[1]。根據(jù)在子宮的肌壁的生長位置不同可分為肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、黏膜下肌瘤。在臨床表現(xiàn)上， 主要為子宮周期性出血， 部分患者會出現(xiàn)貧血、腹痛、尿頻、月經(jīng)過多等癥狀[2]。目前子宮肌瘤發(fā)病機(jī)理尚未明確， 發(fā)生、發(fā)展原因可能與機(jī)體的內(nèi)激素改變有關(guān)， 近年也有研究證實(shí)發(fā)病機(jī)制與生長因子、免疫細(xì)胞以及遺傳因素具有一定的相關(guān)性[3]。對于子宮肌瘤在臨床的處理方法包括定期觀察、藥物治療、手術(shù)治療（包括肌瘤子宮剜除術(shù)、切除子宮術(shù)、內(nèi)膜切除術(shù)等）。非手術(shù)治療方法：子宮動脈栓塞術(shù)及高強(qiáng)度超聲聚焦治療等[4]。本研究選取本院收治的80例子宮肌瘤患者， 分析其臨床診療病例， 對子宮肌瘤剜除術(shù)的治療效果進(jìn)行觀察， 報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2019年6～12月本院收治的80例子宮肌瘤患者， 依據(jù)治療方法不同分為腹腔組與陰道組， 各40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：在臨床上表現(xiàn)經(jīng)期血量增大、經(jīng)期異常、腹痛等癥狀就診并最終經(jīng)超聲確診為子宮肌瘤。排除標(biāo)準(zhǔn)：盆腔手術(shù)史的患者。兩組患者年齡26～48歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 方法 兩組患者均按照流程在手術(shù)前簽署知情告知書。腹腔組患者采用經(jīng)腹子宮肌瘤剜除術(shù)， 進(jìn)行腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉并為截石位體位， 常規(guī)腹部切開， 打開腹腔將肌瘤與宮體分離剜除后縫合。陰道組患者采用經(jīng)陰道子宮肌瘤剜除術(shù)， 體位為截石位采用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉后對于子宮前壁肌瘤在陰道前穹窿切開進(jìn)入盆腔， 對于子宮后壁肌瘤在陰道后穹隆切開進(jìn)入盆腔， 使用宮體牽拉鉗夾住子宮壁兩側(cè)的組織向子宮底部牽拉， 并鈍性分離肌瘤與子宮正常組織之后， 將肌瘤瘤體用單爪鉗牽拉至外側(cè)剜除， 經(jīng)陰道取出肌瘤， 檢查子宮完全剜除并沒有出血現(xiàn)象時送回盆腔。兩組患者均在術(shù)后進(jìn)行常規(guī)的引流和相關(guān)抗感染處理。

1. 3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)， 包括手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時間、住院時長。對比兩組患者術(shù)后發(fā)熱情況。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者術(shù)中及術(shù)后指標(biāo)對比 陰道組術(shù)后排氣時間（23.50±6.21）h、住院時長（5.55±0.88）d均明顯短于腹腔組的（37.64±8.15）h、（8.28±0.82）d， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;陰道組手術(shù)時間（85.47±21.17）min、術(shù)中出血量（135.36±17.83）ml與腹腔組的（83.25±24.32）min、（137.76±20.36）ml對比， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2. 2 兩組患者術(shù)后發(fā)熱情況對比 陰道組患者術(shù)后發(fā)熱率為2.5%（1/40）， 明顯低于腹腔組的15.0%（6/40）， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

子宮肌瘤是完全可以被治愈的實(shí)體腫瘤， 其癌變的可能性相比其他的腫瘤低。高發(fā)病率的子宮肌瘤影響了患者的身體健康、生活質(zhì)量和心理狀態(tài)， 又因其對患者身體機(jī)能影響不明顯， 大多患者選擇保守治療， 但隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展及科學(xué)知識的普及， 人們更加深入地了解了子宮功能， 發(fā)現(xiàn)子宮在作為生殖器官的同時還維持和調(diào)節(jié)著女性的內(nèi)分泌穩(wěn)定與自身免疫力， 由此人們對子宮功能造成影響的子宮肌瘤越發(fā)重視， 也對子宮肌瘤手術(shù)方法更加關(guān)注， 同時醫(yī)療器械的發(fā)展進(jìn)步使其對患者傷害減小， 子宮肌瘤剜除術(shù)在臨床上開始推廣使用， 子宮肌瘤的診治中國專家共識（2017版）建議有生育要求的患者行子宮肌瘤剜除術(shù)[5， 6]。也因此子宮肌瘤剜除術(shù)成為了在婦科臨床治療子宮肌瘤的主要手段之一[7]。

本研究通過經(jīng)腹子宮肌瘤剜除術(shù)和經(jīng)陰道子宮肌瘤剜除術(shù)兩種手術(shù)方式的臨床診療資料分析子宮肌瘤剜除術(shù)在婦科應(yīng)用的治療效果， 結(jié)果顯示陰道組術(shù)后排氣時間、住院時長均明顯短于腹腔組;陰道組術(shù)后發(fā)熱率明顯低于腹腔組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究結(jié)果與其他學(xué)者研究結(jié)論相似[8， 9]。分析其原因在于， 經(jīng)陰道子宮肌瘤剜除術(shù)相比于經(jīng)腹子宮肌瘤剜除術(shù)來說手術(shù)過程中造成的創(chuàng)傷小， 易于止血， 降低出現(xiàn)術(shù)中大出血的幾率， 同時可減少術(shù)后的傷口感染， 易于恢復(fù)術(shù)后形體美觀， 患者身體術(shù)后恢復(fù)較快， 能夠盡可能早的恢復(fù)活動， 同時患者術(shù)后排氣時間短， 腸道功能恢復(fù)快可以減少靜脈輸注補(bǔ)液， 盡早開始進(jìn)食， 恢復(fù)患者自身免疫力， 減少抗生素的使用， 縮短患者住院的時間， 加快醫(yī)院床位周轉(zhuǎn)率， 減少就醫(yī)費(fèi)用[10]。另外對于肥胖的患者人群臨床采用經(jīng)腹子宮肌瘤剜除術(shù)時需要考慮到該人群自身身體狀況， 可能存在心血管及消化系統(tǒng)相關(guān)疾病， 手術(shù)風(fēng)險大， 此類患者人群大量的腹部脂肪大大增加了手術(shù)難度， 術(shù)后創(chuàng)口容易出現(xiàn)脂肪液化， 不易愈合， 患者痛苦大， 且易發(fā)生術(shù)后發(fā)熱現(xiàn)象[11]。

由于經(jīng)陰道子宮肌瘤剜除術(shù)手術(shù)過程中視野的范圍較小， 手術(shù)難度要求操作者具備一定程度的技術(shù)水平， 不能完全代替經(jīng)腹子宮肌瘤剜除術(shù)。同時對于有生育需求的患者來說臨床上選擇治療方案之前首先應(yīng)判斷所選治療手段對于生育的影響、子宮肌瘤的位置、大小、類型等多種因素， 最終權(quán)衡之下制定出最適合患者實(shí)際情況的治療方案[12]。在原則上對于子宮肌瘤這一可完全治愈的婦科常見疾病可以做到盡早發(fā)現(xiàn)、盡早治療， 選擇最佳的個體化治療方案， 盡可能的減小對患者身體的損傷。

綜上所述， 經(jīng)陰道子宮肌瘤剜除術(shù)相比經(jīng)腹子宮肌瘤剜除術(shù)具有術(shù)中創(chuàng)傷小、術(shù)后排氣時間較短、較快恢復(fù)且形體美觀、縮短患者住院時間、術(shù)后發(fā)熱率低等顯著優(yōu)點(diǎn)， 值得在臨床治療中廣泛推廣。

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[收稿日期：2020-04-16]