祝曉靜

【摘要】 目的 探討糖化血紅蛋白在妊娠期糖尿病診斷中的價(jià)值。方法 60例妊娠期糖尿病患者納入研究組， 另將60例同期行產(chǎn)檢的健康妊娠者納入對(duì)照組， 檢測(cè)兩組糖化血紅蛋白水平， 比較兩組檢測(cè)結(jié)果及妊娠結(jié)局。結(jié)果 研究組糖化血紅蛋白（8.35±1.23）%、空腹血糖水平（11.58±2.35）mmol/L及服藥2 h后血糖水平（8.35±4.12）mmol/L高于對(duì)照組的（5.13±0.19）%、（5.02±1.08）mmol/L、（5.03±1.02）mmol/L， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。研究組不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率28.33%（17/60）高于對(duì)照組的6.67%（4/60）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。結(jié)論 針對(duì)妊娠期糖尿病患者， 對(duì)其進(jìn)行糖化血紅蛋白檢驗(yàn)?zāi)軠?zhǔn)確判斷疾病， 可行性高， 為疾病的早期篩查、診斷及預(yù)后提供有價(jià)值的參考及數(shù)據(jù)支持。

【關(guān)鍵詞】 糖化血紅蛋白;妊娠期糖尿病;診斷

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.28.015

Evaluation of the value of glycosylated hemoglobin in the diagnosis of gestational diabetes? ?ZHU Xiao-jing. Tengzhou Maternal and Child Health Hospital， Tengzhou 277500， China

【Abstract】 Objective? ?To discuss the value of glycosylated hemoglobin in the diagnosis of gestational diabetes. Methods? There were 60 cases of gestational diabetes as research group， and another 60 healthy pregnant women undergoing prenatal examination at the same time were included in the control group. The levels of glycosylated hemoglobin in the two groups were tested， and the test results and pregnancy outcomes of the two groups were compared. Results? The glycosylated hemoglobin （8.35±1.23）%， fasting blood glucose （11.58±2.35） mmol/L and blood glucose level 2 h after administration （8.35±4.12） mmol/L of the research group were higher than （5.13±0.19）%， （5.02±1.08） mmol/L and （5.03±1.02） mmol/L of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of adverse pregnancy outcomes 28.33%（17/60） of the research group was higher than 6.67%（4/60） of the control group， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion? For patients with gestational diabetes， the glycosylated hemoglobin test can accurately determine the disease and is highly feasible， which can provide valuable reference and data support for the early screening， diagnosis and prognosis of the disease.

【Key words】 Glycosylated hemoglobin; Gestational diabetes; Diagnosis

妊娠期糖尿病是指發(fā)生在妊娠期的一種糖代謝異常性疾病， 是產(chǎn)科的高危疾病， 臨床資料顯示， 隨著飲食習(xí)慣的改變， 妊娠期糖尿病的發(fā)生率逐年增加， 一旦發(fā)生， 對(duì)產(chǎn)婦及胎兒預(yù)后造成不利影響， 引發(fā)不良的妊娠結(jié)局， 使得新生兒出現(xiàn)窒息、早產(chǎn)、黃疸、巨大兒等癥狀， 產(chǎn)婦出現(xiàn)妊娠高血壓疾病（妊高癥）及羊水過多的情況， 不利于母嬰安全。因此， 及時(shí)對(duì)疾病加以診斷及干預(yù)， 對(duì)疾病的預(yù)后至關(guān)重要[1]。而疾病早期癥狀并不明顯， 易被臨床忽視， 血糖檢測(cè)受多方面因素影響， 且只能反映當(dāng)時(shí)機(jī)體的血糖水平， 糖化血紅蛋白作為一種新的檢測(cè)方式在臨床得以推廣使用， 其能反映患者3個(gè)月血糖的平均值， 穩(wěn)定性相對(duì)較高， 患者通過檢測(cè)其糖化血紅蛋白水平， 能盡快確診疾病， 相比較其他檢測(cè)項(xiàng)目， 其能有效彌補(bǔ)空腹血糖檢測(cè)的缺陷， 使得檢測(cè)結(jié)果的準(zhǔn)確性得以提高， 是國(guó)際檢測(cè)血糖的金標(biāo)準(zhǔn)[2]。本文對(duì)60例妊娠期糖尿病患者與同期行產(chǎn)檢的60例健康妊娠者進(jìn)行研究， 比較兩組糖化血紅蛋白水平及妊娠結(jié)局， 具體研究?jī)?nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2019年1～12月本院60例妊娠期糖尿病患者納入研究組， 另將同期行產(chǎn)檢的60例健康妊娠者納入對(duì)照組。研究組年齡最小20歲， 最大38歲， 平均年齡（31.58±3.14）歲;孕周25～30周， 平均孕周（27.12±1.23）周;初產(chǎn)婦45例， 經(jīng)產(chǎn)婦15例。

對(duì)照組年齡最小19歲， 最大39歲， 平均年齡（32.58±3.14）歲;孕周24～32周， 平均孕周（28.12±1.12）周;初產(chǎn)婦47例， 經(jīng)產(chǎn)婦13例。兩組患者的一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。所有患者均自愿參與本次研究， 在患者及家屬知情的前提下， 經(jīng)過相關(guān)組織的批準(zhǔn)， 簽署知情同意書。

1. 2 方法 空腹血糖采集：晨起后， 空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血4 ml， 離心5 min后， 使用雅培全自動(dòng)生化分析儀， 采用葡萄糖氧化酶法檢測(cè)空腹血糖。糖化血紅蛋白采集：晨起后， 空腹?fàn)顟B(tài)下抽取靜脈血2 ml， 使用EDTA-K2抗凝管， 對(duì)血液進(jìn)行抗凝處理， 并使用美國(guó)伯樂（BIO-RAD） D10糖化血紅蛋白檢測(cè)儀， 采用高效液相色譜法檢測(cè)糖化血紅蛋白。采集血樣成功30 min后， 給予兩組75 g葡萄糖混合液， 口服， 并計(jì)算時(shí)間， 服藥2 h后抽取兩組靜脈血檢測(cè)其血糖水平。樣本檢測(cè)、質(zhì)控及試劑校準(zhǔn)由同一醫(yī)師完成。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組糖化血紅蛋白、空腹血糖及服藥2 h后血糖水平。糖化血紅蛋白的正常值為4.0%～6.0%， 空腹血糖的正常值為3.89～6.50 mmol/L， 服藥2 h后血糖水平正常值≤8.60 mmol/L。②比較兩組妊娠結(jié)局（新生兒窒息、早產(chǎn)、黃疸、巨大兒、妊高癥及羊水過多）。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組糖化血紅蛋白、空腹血糖及服藥2 h后血糖水平比較 研究組糖化血紅蛋白、空腹血糖水平及服藥2 h后血糖水平高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組妊娠結(jié)局比較 研究組不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率28.33%（17/60）高于對(duì)照組的6.67%（4/60）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見表2。

3 討論

妊娠期糖尿病的發(fā)病機(jī)制尚不明確， 普遍認(rèn)為與遺傳、環(huán)境等多種因素有關(guān)， 進(jìn)而使得胰島素分泌不足及胰島素抵抗， 與2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制幾乎一致。妊娠期產(chǎn)婦受孕激素、雌激素、孕婦排糖量及胎兒生長(zhǎng)等因素的影響， 女性對(duì)血液葡萄糖的需求增加， 正常情況下會(huì)隨著孕期的延長(zhǎng)而下降， 但妊娠中晚期， 孕婦保持在致糖尿病的狀態(tài)， 使得機(jī)體分泌胰島素的能力下降， 進(jìn)而使得胰島素分泌水平不足， 引發(fā)妊娠期糖尿病[3]。研究發(fā)現(xiàn)， 妊娠期糖尿病產(chǎn)后5年內(nèi)發(fā)展為2型糖尿病的幾率為50%～60%[4]。妊娠期糖尿病作為妊娠期常見并發(fā)癥之一， 對(duì)孕婦及胎兒造成的不利影響較大， 使得孕婦出現(xiàn)妊娠高血壓疾病及羊水過多的情況， 甚至有增加其先兆子癇的風(fēng)險(xiǎn)， 增加剖宮產(chǎn)率;同時(shí)， 會(huì)促使新生兒過度生長(zhǎng)， 增加巨大兒及發(fā)育畸形兒的發(fā)生率及流產(chǎn)等不良事件， 甚至導(dǎo)致新生兒易出現(xiàn)窒息、早產(chǎn)， 引發(fā)不良的妊娠結(jié)局[5]。因此， 盡早對(duì)疾病進(jìn)行診斷， 并及時(shí)采取有效的干預(yù)措施， 對(duì)改善母嬰預(yù)后有著積極的作用。

血糖水平常用于檢測(cè)糖尿病患者各項(xiàng)指標(biāo)， 但其受飲食、藥物及情緒的影響， 檢測(cè)結(jié)果存在較大的波動(dòng)性[6]。糖化血紅蛋白是血紅蛋白A與糖類物質(zhì)的結(jié)合物， 是紅細(xì)胞內(nèi)血紅蛋白長(zhǎng)期處于高糖狀態(tài)下， 非酶促反應(yīng)形成糖基化的終產(chǎn)物， 合成過程與血糖濃度存在直接關(guān)聯(lián)， 其能反映患者抽血前2～3個(gè)月血糖水平， 且不受短暫血糖波動(dòng)影響， 其穩(wěn)定性強(qiáng)， 不易于分解， 其半衰期為35 d， 在衡量機(jī)體糖代謝方面有著較高價(jià)值， 通過檢測(cè)其糖化血紅蛋白水平， 能反映患者長(zhǎng)期的血糖控制情況， 能彌補(bǔ)空腹血糖檢測(cè)的缺陷， 檢測(cè)準(zhǔn)確率高， 是國(guó)際檢測(cè)血糖的金標(biāo)準(zhǔn)[7]， 對(duì)疾病的后續(xù)治療提供有效的參考標(biāo)準(zhǔn)。馮秀敏[8]學(xué)者的研究結(jié)果表明， 糖化血紅蛋白能反映患者3個(gè)月的血糖水平， 其在形成期間， 無法逆轉(zhuǎn)且不受血糖水平升高的影響， 對(duì)于患者病程控制起到重要的作用[9]。因此， 其能直接反映長(zhǎng)期血糖控制及慢性并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)。本次研究結(jié)果顯示， 研究組糖化血紅蛋白、空腹血糖水平及服藥2 h后血糖水平高于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。與趙翠芳等[10]學(xué)者的研究結(jié)果相印證， 說明糖化血紅蛋白對(duì)妊娠糖尿病的診斷價(jià)值高。

孕期糖化血紅蛋白水平的控制直接關(guān)乎到母嬰安全， 妊娠期食物攝入量的增加， 加上胎盤分娩激素， 導(dǎo)致糖代謝異常， 孕婦一旦出現(xiàn)糖耐量改變， 可導(dǎo)致糖化血紅蛋白水平發(fā)生改變， 使得胎兒發(fā)育超標(biāo)。本次研究結(jié)果顯示， 研究組不良妊娠結(jié)局總發(fā)生率28.33%（17/60）高于對(duì)照組的6.67%（4/60）， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。說明糖化血紅蛋白水平變化與孕婦的健康及胎兒發(fā)育存在密切聯(lián)系， 可直接影響分娩結(jié)局， 糖化血紅蛋白作為妊娠糖尿病的檢測(cè)指標(biāo)之一， 為臨床分娩提供指導(dǎo)， 并為妊娠期糖尿病的早期篩查提供數(shù)據(jù)支持， 為降低母嬰并發(fā)癥提供有價(jià)值的實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。

綜上所述， 針對(duì)妊娠期糖尿病患者， 對(duì)其糖化血紅蛋白進(jìn)行檢驗(yàn)?zāi)軠?zhǔn)確判斷疾病， 可行性高， 為疾病的早期篩查、診斷及預(yù)后提供有價(jià)值的參考及數(shù)據(jù)支持。

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[收稿日期：2020-04-26]