林良普 黃維國 陳愉快

【摘要】 目的：研究腹膜透析和連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）治療尿毒癥合并心力衰竭的臨床效果。方法：回顧性分析2018年6月-2020年1月筆者所在醫(yī)院60例尿毒癥合并心力衰竭患者的臨床資料。依據(jù)治療方法的不同將其分為CRRT組（n=30）和腹膜透析組（n=30）。CRRT組采用CRRT治療，腹膜透析組采用腹膜透析治療。比較兩組腎功能及心功能。結(jié)果：CRRT組治療后血肌酐、尿素氮、C反應(yīng)蛋白、殘余腎功能水平均優(yōu)于腹膜透析組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。CRRT組治療后HR、LVEDD低于腹膜透析組，CO、CI、LVEF均顯著高于腹膜透析組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：CRRT治療尿毒癥合并心力衰竭的臨床效果顯著，可改善患者腎功能及心功能。

【關(guān)鍵詞】 尿毒癥合并心力衰竭 CRRT 腹膜透析 臨床療效 隨機對比研究

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2020.25.012 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2020）25-00-03

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of peritoneal dialysis and CRRT in the treatment of uremia and heart failure. Method： The clinical data of 60 patients with uremia and heart failure in our hospital from June 2018 to January 2020 were retrospectively analyzed. According to different treatment methods， they were divided into the CRRT group （n=30） and the peritoneal dialysis group （n=30）. The CRRT group was treated with CRRT， while the peritoneal dialysis group was treated with peritoneal dialysis. The renal function and heart function of the two groups were compared. Result： After treatment， the levels of serum creatinine， urea nitrogen， C-reactive protein and residual renal function in the CRRT group were all better than those in the peritoneal dialysis group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After treatment， HR and LVEDD in the CRRT group were lower than those in the peritoneal dialysis group， and CO， CI and LVEF were significantly higher than those in the peritoneal dialysis group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The clinical effect of CRRT in uremia and heart failure is remarkable， which can improve the renal function and heart function of patients.

[Key words] Uremia and heart failure CRRT Peritoneal dialysis Clinical effect Randomized comparative study

First-authors address： Yangdong District Peoples Hospital of Yangjiang City， Yangjiang 529500， China

尿毒癥在臨床較為常見，具有極高的死亡率，常見并發(fā)癥為心力衰竭，其會促進患者病情的加重，嚴重威脅患者生命安全[1]。因此，積極有效地治療尿毒癥合并心力衰竭具有極為重要的臨床意義[2]。本研究隨機對比研究了腹膜透析和連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）治療尿毒癥合并心力衰竭的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018年6月-2020年1月筆者所在醫(yī)院60例尿毒癥合并心力衰竭患者的臨床資料，納入標準：（1）均有心悸、發(fā)紺、肺部濕性啰音等臨床表現(xiàn);（2）均符合尿毒癥的診斷標準[3];（3）均符合心力衰竭的診斷標準[4]。排除標準：（1）合并自身免疫性疾病;（2）合并出血性疾病;（3）近1個月內(nèi)有急性心腦血管事件發(fā)生。依據(jù)治療方法的不同將其分為CRRT組（n=30）和腹膜透析組（n=30）。CRRT組中男17例（56.7%），女13例（43.3%）;年齡36～71歲，平均（54.3±9.5）歲;透析齡4～83個月，平均（39.2±6.5）個月;原發(fā)?。郝阅I小球腎炎10例（33.3%），糖尿病腎病10例（33.3%），良性小動脈腎硬化癥6例（20.0%），慢性腎盂腎炎4例（13.3%）;臨床表現(xiàn)：急性腎衰竭12例（40.0%），慢性腎衰竭18例（60.0%）;心功能分級：Ⅲ級18例（60.0%），Ⅳ級12例（40.0%）;合并癥：低蛋白血癥8例（26.7%），感染5例（16.7%），高血壓4例（13.3%），貧血4例（13.3%），電解質(zhì)紊亂2例（6.7%）。腹膜透析組中男16例（53.3%），女14例（46.7%）;年齡37～72歲，平均（55.2±9.4）歲;透析齡5～83個月，平均（39.8±6.6）個月;原發(fā)?。郝阅I小球腎炎11例（36.7%），糖尿病腎病9例（30.0%），良性小動脈腎硬化癥5例（16.7%），慢性腎盂腎炎5例（16.7%）;臨床表現(xiàn)：急性腎衰竭11例（36.7%），慢性腎衰竭19例（63.3%）;心功能分級：Ⅲ級17例（56.7%），Ⅳ級13例（43.3%）;合并癥：低蛋白血癥9例（30.0%），感染6例（20.0%），高血壓4例（13.3%），貧血3例（10.0%），電解質(zhì)紊亂1例（3.3%）。兩組一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 腹膜透析組 采用腹膜透析治療。采用TycoInternational Ltd Tenckhoff腹膜透析卷曲管，應(yīng)用Baeter雙袋腹膜透析液，運用40 g/L高滲乳酸鈉溶液（武漢三江航天固德生物科技有限公司，國藥準字H20133024），15 g/L葡萄糖等滲乳酸鈉溶液（蚌埠豐原涂山制藥有限公司，國藥準字H20055511）交替透析，依據(jù)患者的實際病情將2～4 mmol/L鉀加入透析液中，超濾量為1 250～4 550 ml/d。同時強化對患者血鉀濃度、血糖水平的監(jiān)測力度。

1.2.2 CRRT組 采用CRRT治療。采用福州華騰招標有限公司生產(chǎn)的連續(xù)性腎臟替代治療儀（Prismaflex系統(tǒng)），應(yīng)用血濾器（AN69HF型），運用連續(xù)性靜脈-靜脈血液濾過模式，采用Seldinger技術(shù)建立血管通路，定時給予患者連續(xù)性腎臟替代治療，每8～12小時1次，夜間讓患者服用睡眠相關(guān)藥物，保證充分的休息。如果患者高分解代謝，則連續(xù)24 h不間斷治療，將血流量、置換液分別設(shè)定為150～200 ml/min、2 000 ml/h，依據(jù)患者的實際病情對超濾量進行合理調(diào)整。

兩組均以1周為1個療程，共治療2個療程。

1.3 觀察指標

（1）腎功能。包括血肌酐、尿素氮、C反應(yīng)蛋白、殘余腎功能;（2）心功能。包括心率（HR）、心輸出量（CO）、心臟指數(shù)（CI）、左室舒張末期內(nèi)徑（LVEDD）、左室射血分數(shù)（LVEF）。

1.4 統(tǒng)計學處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后腎功能比較

CRRT組治療后血肌酐、尿素氮、C反應(yīng)蛋白、殘余腎功能水平均顯著優(yōu)于腹膜透析組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后心功能比較

CRRT組治療后HR、LVEDD低于腹膜透析組，CO、CI、LVEF均顯著高于腹膜透析組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3 討論

尿毒癥患者常常并發(fā)心力衰竭，且死亡率明顯升高。其中少量患者表現(xiàn)為頑固性的心力衰竭。尿毒癥并發(fā)心力衰竭患者主要是血流動力學特點為血液潴留型心衰[5-7]。經(jīng)血液透析治療體重恢復(fù)正常，患者心衰就會得到糾正。但是頑固性心衰患者經(jīng)透析恢復(fù)正常體重后，輔以常規(guī)抗心衰治療，患者心衰難以被糾正。在血液透析治療心衰的基礎(chǔ)上，應(yīng)用臨床常規(guī)治療（強心、降壓、鎮(zhèn)靜），配合營養(yǎng)支持治療，加快心衰的糾正，做到了防止進一步發(fā)展為心源性、透析引發(fā)的惡液質(zhì)[8-9]。方法可以選擇藥物進行治療，配合少量多次的充分血液透析，減少心衰的并發(fā)癥，加快了心衰的糾正[10-11]。血液透析是治療尿毒癥合并心衰的主要有效方法之一。對尿毒癥引起的心衰，特別是透析不充分，體重控制欠佳，營養(yǎng)不良的患者需要積極地進行治療[12]。

相關(guān)醫(yī)學研究表明，常規(guī)治療結(jié)合CRRT治療尿毒癥合并心力衰竭具有顯著的臨床效果，能夠以較快的速度對患者的腎功能、心功能及血電解質(zhì)水平進行改善，提升整體治療效果[13-14]。本次研究結(jié)果顯示，CRRT組治療后血肌酐、尿素氮、C反應(yīng)蛋白、殘余腎功能水平均顯著優(yōu)于腹膜透析組（P<0.05）。CRRT組治療后HR、LVEDD低于腹膜透析組，CO、CI、LVEF均顯著高于腹膜透析組（P<0.05）。分析原因：腹膜透析是利用人體自身的腹膜作為透析膜的一種透析方式，但由于腹膜本身是生物膜，其有限的使用壽命決定了腹膜透析能堅持的時間明顯較短，因此腹膜透析有其先天的局限性[15]。而CRRT屬于一種新型開展的血液凈化技術(shù)，在危重患者中的應(yīng)用較廣泛，基本上克服了腹膜透析的不足，利用動脈壓力差作為體外循環(huán)的一個驅(qū)動力，具有自限性、持續(xù)性、穩(wěn)定性、簡便性等腹膜透析無可比擬的一些優(yōu)勢，能有效地調(diào)節(jié)患者的水電解質(zhì)平衡，減輕患者炎癥反應(yīng)，改善患者腎功能、心功能，對危重患者的治療效果較好[16]。

綜上所述，采用CRRT治療尿毒癥合并心力衰竭的臨床效果較顯著，可改善患者腎功能及心功能，值得推廣。

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（收稿日期：2020-03-23） （本文編輯：桑茹南）