馮江

凡夫婦婚后同居2年以上，未采取避孕措施而未孕者，或曾有孕育而后2年以上未再孕育者，均稱為不孕癥。在我國(guó)，不孕不育癥的發(fā)病率高達(dá)5%～10%。不孕不育并不是一種獨(dú)立、單一的疾病，而是150多種疾病共同的臨床表現(xiàn)。導(dǎo)致不孕不育癥的病因包括男女雙方全身性和生殖系統(tǒng)的多種病癥：對(duì)男方來(lái)說(shuō)，有一部分患者是因?yàn)樾怨δ軉栴}，大部分是精子問題；而關(guān)于女方的因素則比較復(fù)雜，主要包含卵巢功能、內(nèi)分泌紊亂、輸卵管功能障礙、子宮問題等。

卵巢因素

卵巢有規(guī)律的排卵是生育的必要條件，排卵障礙則是構(gòu)成不孕癥的重要原因之一。據(jù)統(tǒng)計(jì)排卵障礙約占女性不孕的25%～30%。比如，卵巢腫瘤等疾病，會(huì)嚴(yán)重影響卵子排出以及受精卵順利著床。

檢查卵巢功能應(yīng)結(jié)合月經(jīng)史、生育史、婦科檢查、基礎(chǔ)體溫測(cè)定、子宮頸黏液檢查和陰道脫落細(xì)胞涂片檢查，以及預(yù)期來(lái)經(jīng)前或來(lái)經(jīng)8小時(shí)內(nèi)取內(nèi)膜作病理活體組織檢查等方法，來(lái)確定有否排卵。

內(nèi)分泌因素

排除器質(zhì)性病變后，絕大多數(shù)女性的不孕就是與神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)失調(diào)有關(guān)。就像大自然每年要經(jīng)歷4個(gè)季節(jié)一樣，人體在神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的指揮下本應(yīng)規(guī)律運(yùn)行著，育齡女性每個(gè)月都要經(jīng)歷卵泡期、排卵期、黃體期和月經(jīng)期這4個(gè)時(shí)期，一旦運(yùn)轉(zhuǎn)失調(diào)，各種病就出來(lái)了，其中就包括不孕癥。因?yàn)閮?nèi)分泌功能失調(diào)，會(huì)引起月經(jīng)紊亂、卵子發(fā)育異常、排卵異常、黃體功能異常以及子宮內(nèi)膜改變，這些都使生育缺乏基本條件。

臨床有些女性因月經(jīng)不調(diào)前來(lái)就醫(yī)，但當(dāng)發(fā)現(xiàn)彩超結(jié)果并無(wú)異常后，往往就會(huì)覺得并無(wú)大礙，但事實(shí)并非如此。彩超結(jié)果正常只能說(shuō)明各器官正常，并不能明確機(jī)體內(nèi)分泌水平是否正常。而內(nèi)分泌激素異常所帶來(lái)的影響，也并不只是經(jīng)量異常、經(jīng)期不規(guī)律等表現(xiàn)。所以，應(yīng)該遵醫(yī)囑接受女性激素6項(xiàng)等檢查。

輸卵管原因

根據(jù)世界衛(wèi)生組織的多項(xiàng)調(diào)查研究表明，輸卵管疾病是女性不孕的第一位原因。主要是因盆腔炎、盆腔結(jié)核或子宮內(nèi)膜異位癥引起，包括輸卵管阻塞及其周圍的粘連引起的輸卵管積水。

不孕女性在排除卵巢、內(nèi)分泌原因后，應(yīng)該進(jìn)行輸卵管造影等檢查，以明確輸卵管是否暢通。

子宮因素

子宮因素也是女性不孕不育癥的主要病因之一，子宮異常、子宮發(fā)育不良、子宮內(nèi)膜異位癥、子宮肌瘤等子宮疾病若不及時(shí)治療，也會(huì)影響受孕。另外，子宮頸狹窄、粘連、炎癥及宮頸黏液分泌異常等也會(huì)影響精子穿透宮頸管，進(jìn)而影響受孕。

除了陰道B超檢查，宮腔鏡更有助于明確診斷和治療。

陰道因素

陰道閉鎖、中隔會(huì)引起性交障礙，從而導(dǎo)致女性不孕不育；陰道感染真菌或產(chǎn)生炎性分泌物，會(huì)改變陰道環(huán)境，大量的滴蟲或白細(xì)胞會(huì)吞噬精子，或消耗精液里的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，使得精子的存活率降低，從而影響受孕。

流產(chǎn)次數(shù)過多

人工流產(chǎn)是避孕失敗后不得已而采取的補(bǔ)救辦法，從醫(yī)學(xué)觀點(diǎn)來(lái)看，在妊娠的任何時(shí)期施行人工方法終止妊娠總是違反生理規(guī)律，影響女性健康的。尤其是進(jìn)行多次、間隔較近的人工流產(chǎn)對(duì)身體非常有害，會(huì)導(dǎo)致輸卵管炎癥阻塞、宮頸和宮腔粘連、閉經(jīng)、子宮內(nèi)膜異位癥、慢性盆腔炎、月經(jīng)不調(diào)等，進(jìn)而造成女性繼發(fā)性不孕。

先天性因素

先天因素所造成的女性不孕不育所占比例較小，主要是先天性生殖器官發(fā)育不良以及性染色體異常等。此因素可通過基因檢測(cè)來(lái)鑒別。