李斌　邰思聰　俠克

“我這里每天有好幾撥弟兄來聊天打牌。以后養(yǎng)老咋辦？我不想那些?！?9歲的趙登芝家住北京昌平區(qū)陽坊鎮(zhèn)四家村，從小患有小兒麻痹癥，平時(shí)行走要靠拐杖支撐。對這位沒有工作、與妻子離異的低保戶來說，養(yǎng)老似乎是想都不敢去想的事。

在農(nóng)村，像趙登芝這樣對老年生活“不去想”的人不在少數(shù)。

北京市民政局局長李萬鈞說，與發(fā)達(dá)國家相比，中國人口老齡化呈現(xiàn)兩大特點(diǎn)，即“老齡人口增長迅猛”和“未富先老、未備先老”。

北京是中國老齡化態(tài)勢最具代表性的城市之一?！氨本┢骄惶煸黾?00多位老年人，其中80歲以上的120多人?！北本┦忻裾址止莛B(yǎng)老工作的副局長李紅兵說，放眼北京，從2025年至2030年，20世紀(jì)80年代第一批獨(dú)生子女的父母都將陸續(xù)進(jìn)入70歲至75歲階段，總數(shù)約為80萬人?！斑@就意味著80萬老人集體面對‘421家庭人口模式?！?h3>把家里的床變成養(yǎng)老的床

北京市豐臺區(qū)南方莊社區(qū)，78歲的陳益君老人每天都會往來于家和頤養(yǎng)康復(fù)養(yǎng)老照料中心之間。

陳益君的老伴張永祿因患帕金森病、糖尿病等多種慢性疾病，需長期臥床，“兒女雇了兩個(gè)保姆在家都不行，有時(shí)候還得給上班的兒子打電話叫回來幫忙照顧，真的是伺候不過來?，F(xiàn)在住進(jìn)照料中心，看到都是像我老伴一樣不能下床的老人，我也就每天過來照看，給護(hù)理員們減輕點(diǎn)兒工作量。”

在照料中心內(nèi)，記者看到，大多數(shù)老人都屬于超過80歲的失能老人，因家中缺少專業(yè)護(hù)理人員，兒女們不得不將老人送到照料中心照護(hù)。他們想不到的是，大部分老人住進(jìn)照料中心后身體情況好轉(zhuǎn)。

據(jù)了解，北京300多萬老年人中，在家獨(dú)居的占9.8%。2017年底，北京提出建立居家養(yǎng)老巡視探訪服務(wù)制度，由街道鄉(xiāng)鎮(zhèn)委托指定就近的養(yǎng)老服務(wù)驛站、養(yǎng)老照料中心等開展服務(wù)。

69歲的朱阿姨住在西城區(qū)新街口東大街一個(gè)1988年開始使用的老舊小區(qū)，家中兩個(gè)兒子因?yàn)楣ぷ髟蚩赐先说拇螖?shù)屈指可數(shù)。

兒女不能?；丶铱纯?，老人只能另尋精神寄托，朱阿姨就將情感寄托在小動物上，“十幾年來我和老伴收養(yǎng)流浪貓、狗等小動物，我把它們當(dāng)作孩子對待?！?/p>

社區(qū)居委會主任徐軍介紹，對于這樣兒女不在身邊并且因身體原因生活不便的老年人，經(jīng)過兒女同意后，送到附近的養(yǎng)老照料中心接受照料。朱阿姨表示，有照料中心護(hù)理員陪伴，感到十分踏實(shí)。

朱阿姨的例子，是北京近些年探索就近養(yǎng)老的一個(gè)縮影。事實(shí)上，為老有所養(yǎng)，近年來，北京市在無障礙適老化改造、建立老年友善醫(yī)院、建設(shè)“三邊四級”體系、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)、共有產(chǎn)權(quán)養(yǎng)老等方面，做出了諸多努力和嘗試。

“把家里的床變成養(yǎng)老的床”，居家健康養(yǎng)老，是積極應(yīng)對老齡化的重要方式。為此，北京市著力在政策設(shè)計(jì)和設(shè)施布局層面構(gòu)建“三邊四級”居家健康養(yǎng)老體系?！叭叀敝傅氖抢夏耆说摹按策叀⑸磉吅椭苓叀?，“四級”指的是“市、區(qū)、街、居”四個(gè)層級的責(zé)任體系，讓養(yǎng)老服務(wù)融進(jìn)街道、社區(qū)，做好“最后一公里”服務(wù)工作。

“通過推進(jìn)居家養(yǎng)老健康服務(wù)，延長老年人的健康預(yù)期壽命，改善老年人的生活質(zhì)量，減輕家庭的養(yǎng)老和醫(yī)療負(fù)擔(dān)。”

北京市政府負(fù)責(zé)人說，“十三五”時(shí)期既是我國第二次人口老齡化高峰到來前的平臺期，也為做好各項(xiàng)政策研究和制度設(shè)計(jì)提供了窗口期。

“居家養(yǎng)老健康服務(wù)處于發(fā)展階段，還存在服務(wù)總量供給不足、服務(wù)質(zhì)量有待提高、服務(wù)隊(duì)伍人員短缺等問題?！边@位負(fù)責(zé)人強(qiáng)調(diào)，各相關(guān)部門要下大力氣把情況摸清，把問題找準(zhǔn)。

“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”打破資源界限

位于北京昌平新城，總投資超50億元，總建筑面積達(dá)31萬平方米，未來可容納3000戶居民入住的都市高品質(zhì)醫(yī)養(yǎng)社區(qū)——泰康之家燕園自2015年開業(yè)以來入住率就居高不下。

“現(xiàn)在有超過1000位長者居住在這里，平均年齡約80歲，有200多人有高級職稱，其中有3位院士、160多位教授、多位高級工程師和研究員?！毖鄨@養(yǎng)老社區(qū)總經(jīng)理葛明介紹。

記者了解到，社區(qū)的房間里都能看到拉繩報(bào)警裝置，至今已有300多人次拉繩，有效搶救120多人次。

1933年出生的北京郵電大學(xué)教授章繼高，是中國電接觸學(xué)科的開拓者之一，是2016年6月26日入住燕園的第一批居民。陽臺上，還擺放著他2007年獲得IEEE霍姆科學(xué)成就獎的獎狀。

“三餐不用管了，家務(wù)活也解放了，有事就找‘管家?！闭吕^高的老伴、曾在美國伊利諾伊州立大學(xué)任教的李蘅教授笑著說。

李蘅還參加了社區(qū)合唱隊(duì)：“29個(gè)人，80歲以上的10多個(gè)，最大的89歲了，大家生活在一起，不會有寂寞感、孤獨(dú)感，老人很怕孤獨(dú)的?！?/p>

業(yè)內(nèi)人士指出，燕園這樣的養(yǎng)老社區(qū)門檻相對較高，為一部分高收入人群的養(yǎng)老提供了選擇。

在朝陽區(qū)雙井，與三環(huán)路一墻之隔的恭和苑，是一群老人共同的家。恭和苑是樂成老年事業(yè)投資有限公司（以下簡稱“樂成養(yǎng)老”）建立的第一家經(jīng)營性養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。樂成老年事業(yè)投資有限公司總經(jīng)理曹靜說：“最有尊嚴(yán)的養(yǎng)老方式究竟該是怎樣的狀態(tài)？是遠(yuǎn)離都市熟人圈，在清凈山林里由人照料直至終老，還是盡可能延長他們自主生活的時(shí)間，讓老人過正常人的生活？我們選擇后者?！?/p>

曹靜介紹，恭和苑遵循“三貼近”原則選址，即“貼近醫(yī)療、貼近社區(qū)、貼近子女”，同時(shí)以“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、以養(yǎng)為主、持續(xù)照料”為核心打造專業(yè)服務(wù)產(chǎn)品。

2013年，北京市政府將雙井恭和苑確定為全市首家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)模式試點(diǎn)機(jī)構(gòu)。隨著試點(diǎn)的深入，運(yùn)營者發(fā)現(xiàn)，在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)內(nèi)部簡單地設(shè)立醫(yī)務(wù)室，并不能滿足老年人對專業(yè)醫(yī)護(hù)、慢性病診療、病后康復(fù)及臨終關(guān)懷的多樣化需求。

為此，2015年5月，樂成養(yǎng)老在雙井恭和苑西側(cè)，毗鄰開設(shè)了兼具醫(yī)療和醫(yī)保資質(zhì)的雙井第二社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，通過一條風(fēng)雨連廊將養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)與社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)無縫連接，可以為雙井恭和苑及周邊社區(qū)老年人提供包括全科醫(yī)生服務(wù)、康復(fù)服務(wù)、護(hù)理服務(wù)等三大類型服務(wù)，并與三級醫(yī)院結(jié)成了醫(yī)聯(lián)體。雙井恭和苑院長趙婷介紹，“平日里，老人們在‘家門口就可以開到所需的藥品;有了頭疼腦熱一類的小毛病，也不必再去人擠人的大醫(yī)院排隊(duì)看病。如果醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行評估后認(rèn)為病情緊急，則立即啟動院內(nèi)120急救車，將老人轉(zhuǎn)診至周邊的大醫(yī)院。”“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”模式打破了資源界限，有效串聯(lián)起老年人與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)、居家服務(wù)機(jī)構(gòu)、三甲醫(yī)院之間的聯(lián)系，既可滿足老年人院后護(hù)理、日常照護(hù)的剛性需求，又可減輕三甲醫(yī)院診療壓力，豐富了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的居家、社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)價(jià)值。

北京市朝陽區(qū)民政局局長李靚介紹，朝陽區(qū)在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)上不斷創(chuàng)新，目前已經(jīng)搭建了老年人醫(yī)養(yǎng)服務(wù)綜合評估體系，為高齡失能老人家庭安裝“一鍵智慧養(yǎng)老”設(shè)備，開展臨終關(guān)懷機(jī)構(gòu)建設(shè)試點(diǎn)，支持醫(yī)養(yǎng)機(jī)構(gòu)融合發(fā)展，多種形式提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)覆蓋率。

養(yǎng)老服務(wù)的“供給側(cè)改革”

面對龐大的養(yǎng)老需求，單靠政府投入顯然力不從心。北京市創(chuàng)新機(jī)制，鼓勵(lì)和支持政府出地，社會機(jī)構(gòu)出資、出團(tuán)隊(duì)，以PPP模式運(yùn)營養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)。

2017年6月，北京市首家PPP模式養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)——朝陽區(qū)恭和老年公寓正式投入運(yùn)營，總建筑面積兩萬多平方米，提供床位469張。這個(gè)項(xiàng)目由北京市政府和朝陽區(qū)政府提供場地，共同投資興建。項(xiàng)目建成后，經(jīng)政府公開招標(biāo)，由樂成養(yǎng)老獲得經(jīng)營管理權(quán)。

與一般養(yǎng)老院不同，這座養(yǎng)老公寓是集養(yǎng)老照料、醫(yī)療康復(fù)、文娛休閑、體育健身于一體的多功能養(yǎng)老機(jī)構(gòu)，可為入住老人提供吃、住、醫(yī)、養(yǎng)、樂等多樣化服務(wù)。

恭和老年公寓院長譚疆宜介紹說：“公寓內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站已經(jīng)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院之間建立起綠色轉(zhuǎn)診通道，一旦老人發(fā)生緊急或無法處理的病癥，就可以第一時(shí)間將老人轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院。而且在我們社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站發(fā)生的醫(yī)療行為，包括上門時(shí)帶有一些醫(yī)療類的護(hù)理行為，符合醫(yī)保政策的是可以走醫(yī)保的?！盤PP模式對養(yǎng)老企業(yè)無疑是有吸引力的。曹靜表示：“因?yàn)樵O(shè)施的固定資產(chǎn)投資是由政府承擔(dān)的，像我們這樣的社會資本沒有承擔(dān)這方面的成本，不需要為固定資產(chǎn)的回收再去還本付息等，沒有這方面的壓力?！?/p>

“我在這一住就特別踏實(shí)，為什么？這是我自己的家?！?0多歲的楊秀英所說的這個(gè)“家”就是位于東五環(huán)的樂成養(yǎng)老雙橋恭和家園。一年前，楊秀英從一家養(yǎng)老院搬到這里，成了這座新型養(yǎng)老社區(qū)的第一批主人。在她看來，在這個(gè)社區(qū)不僅可以享受傳統(tǒng)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的養(yǎng)老服務(wù)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)，還可以取得養(yǎng)老居室的部分產(chǎn)權(quán)，更像“家”，未來能為子女留份資產(chǎn)，一舉多得。

公寓內(nèi)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站已經(jīng)與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心和醫(yī)聯(lián)體醫(yī)院之間建立起綠色轉(zhuǎn)診通道，一旦老人發(fā)生緊急或無法處理的病癥，就可以第一時(shí)間將老人轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院。

雙橋恭和家園是北京市首個(gè)集中式居家養(yǎng)老社區(qū)試點(diǎn)項(xiàng)目，在全國也是首創(chuàng)。集中式居家養(yǎng)老社區(qū)試點(diǎn)模式的最大特點(diǎn)就是有服務(wù)、有產(chǎn)權(quán)?！罢麄€(gè)社區(qū)由養(yǎng)老居室、長期照料床位、社區(qū)醫(yī)療空間和公共活動空間構(gòu)成。每套養(yǎng)老居室都采用了適老化、無障礙設(shè)計(jì)?！惫Ш图覉@院長龐蕾介紹說。在這個(gè)社區(qū)，樂成養(yǎng)老長期持有經(jīng)營占總面積40%的公共服務(wù)和活動空間，對未來的養(yǎng)老服務(wù)提供永續(xù)的專業(yè)經(jīng)營。此外，養(yǎng)老居室由養(yǎng)老服務(wù)企業(yè)與符合條件的購買者共同持有，樂成養(yǎng)老永續(xù)持有每間居室5%的產(chǎn)權(quán)，95%份額出售給家有60歲以上老人的居民。

在京郊農(nóng)村，應(yīng)對人口老齡化的步伐也在加快。

昌平區(qū)史家橋村69歲的趙淑冉老人老伴和兒子均已離世，她與上大學(xué)的孫女孫金艷相依為命，低保是主要生活來源。她的膝蓋做過手術(shù)，不能長時(shí)間站立。孫女非常孝順，但不久后也將立業(yè)成家。

史家橋村副書記崔淑芝介紹，像趙阿姨這樣的情況村子里不在少數(shù)。村子720人中有120人左右是老年人，兒女會把老人放在家中照料，但上班時(shí)間許多老人只能自己反鎖在屋中，平日里陪伴老人的主要就是電視。好消息是，距離史家橋村不遠(yuǎn)的陽光之城養(yǎng)老院，被昌平區(qū)政府定為區(qū)域養(yǎng)老照料中心，為周邊10個(gè)村的老年人提供上門居家服務(wù)、老年人的日間托管和短期照料等服務(wù)。

陽光之城養(yǎng)老院院長龔曉燕介紹，作為附近唯一一家養(yǎng)老照料中心，村子里的老人大多不太能夠接受住養(yǎng)老院的方式，所以上門服務(wù)也成為養(yǎng)老院服務(wù)周邊老年人的一種重要方式。為幫助農(nóng)村人口實(shí)現(xiàn)居家養(yǎng)老，北京市鼓勵(lì)村民以自有住宅和閑置房屋興辦農(nóng)村幸福晚年驛站，設(shè)置就餐服務(wù)、健康指導(dǎo)、呼叫服務(wù)、照料服務(wù)、休閑娛樂5個(gè)功能，并將與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室建立綠色通道，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將為驛站內(nèi)老年人就醫(yī)提供便利。

“我們2016年就有了一張老年人口熱力圖，顯示1平方公里的老年人密度，老年人口的分布有了形象的底數(shù)?！崩钊f鈞說，有了這張圖，北京應(yīng)對人口老齡化，也可以像“精準(zhǔn)脫貧”一樣進(jìn)行，全市要實(shí)現(xiàn)85%以上的老年人真正被養(yǎng)老驛站覆蓋。

◎ 來源| 新華每日電訊（有刪減）