董巖 譚麗雙

[摘要] 目的 探討中醫(yī)特色延伸護(hù)理對(duì)腦卒中患者日?；顒?dòng)水平及軀體功能的影響。 方法 選擇2018年8月—2019年10月遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院收治的腦卒中患者82例為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組41例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組給予中醫(yī)特色延伸護(hù)理，包括辨證施護(hù)、健康宣教、康復(fù)訓(xùn)練、穴位按摩、出院后隨訪等，兩組療程均為3個(gè)月。比較兩組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分、日常生活活動(dòng)能力（Barthel）指數(shù)評(píng)分和腦卒中病損評(píng)估法（SIAS）評(píng)分;治療結(jié)束后比較兩組臨床總有效率。 結(jié)果 治療后兩組中醫(yī)癥狀積分低于治療前（P < 0.05），且干預(yù)組中醫(yī)癥狀積分低于對(duì)照組（P < 0.05）;治療后兩組Barthel評(píng)分和SIAS評(píng)分較治療前升高（P < 0.05），且干預(yù)組Barthel評(píng)分和SIAS評(píng)分高于對(duì)照組（P < 0.05）;干預(yù)組臨床總有效率高于對(duì)照組（P < 0.05）。 結(jié)論 中醫(yī)特色延伸護(hù)理可顯著提高患者日?；顒?dòng)水平，恢復(fù)軀體功能，改善臨床癥狀，臨床上治療腦卒中效果令人滿意，值得推廣。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)特色延伸護(hù)理;腦卒中;Barthel指數(shù);軀體功能

[中圖分類號(hào)] R473.5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-7210（2020）09（b）-0178-04

[Abstract] Objective To investigate the influence of traditional Chinese medicine characteristic extended nursing on daily activity level and physical function of stroke patients. Methods A total of 82 stroke patients admitted to the Affiliated Hospital of Liaoning University of Traditional Chinese Medicine from August 2018 to October 2019 were selected as the study subjects， they were divided into control group and intervention group according to random number table method， with 41 cases in each group. The control group was given routine nursing， while the intervention group was given characteristic extended nursing of traditional Chinese medicine， including dialectical nursing， health education， rehabilitation training， acupoint massage， follow-up after discharge， etc.， and the course of treatment in both groups was three months. The scores of traditional Chinese medicine symptoms， daily life activity （Barthel） and stroke lesion assessment （SIAS） were compared between the two groups before and after treatment， the total clinical response rate was calculated after treatment. Results After treatment the scores of traditional Chinese medicine symptoms in the two groups were lower than before treatment （P < 0.05）， and the score of traditional Chinese medicine symptoms in the intervention group was lower than that in the control group （P < 0.05）. After treatment， Barthel score and SIAS score in the two groups were higher than those before treatment （P < 0.05）， and Barthel score and SIAS score in the intervention group were higher than those in the control group （P < 0.05）， the total clinical effective rate of the intervention group was higher than that of the control group （P < 0.05）. Conclusion Traditional Chinese medicine characteristic extension nursing can significantly improve the level of daily activities of patients， restore physical function， improve clinical symptoms， clinical treatment of stroke effect is satisfactory， worthy of promotion.

[Key words] Traditional Chinese medicine characteristic nursing; Stroke; Daily life activity index; Physical function

腦卒中作為臨床中的常見病及多發(fā)病，是由腦血管疾病引起腦部急性血液循環(huán)障礙所導(dǎo)致的，是全球人口死亡和致殘的首要原因，易遺留偏癱、肢體功能障礙等并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，使得患者對(duì)康復(fù)護(hù)理的依從性越來越高[1-3]。但目前患者及家屬康復(fù)知識(shí)和技能缺乏，出院后的康復(fù)帶有盲目性和隨意性。因此，尋求連續(xù)有效的護(hù)理措施是腦卒中患者康復(fù)的關(guān)鍵[4]。常規(guī)護(hù)理有其局限性，中醫(yī)特色延伸護(hù)理以“整體觀念”和“辨證論治”為指導(dǎo)思想，可以擴(kuò)展至生活及學(xué)習(xí)的各個(gè)方面[5]。本研究通過對(duì)腦卒中患者進(jìn)行中醫(yī)辨證，在患者住院期間及出院后給予相應(yīng)的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)，以探討中醫(yī)特色延伸護(hù)理對(duì)腦卒中患者日?；顒?dòng)水平及軀體功能的影響，為更深層次的中醫(yī)延伸護(hù)理研究提供依據(jù)。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年8月—2019年10月遼寧中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱“我院”）治療的82例腦卒中患者為研究對(duì)象，西醫(yī)診斷符合《中國(guó)腦血管病防治指南》[6]，中醫(yī)診斷符合《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》[7]中有關(guān)中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中女26例，男56例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和干預(yù)組，每組41例。對(duì)照組女12例，男29例;年齡45～80歲，平均（62.53±13.28）歲;病程1個(gè)月～2年。干預(yù)組女14例，男27例;年齡48～78歲，平均（60.72±11.08）歲;病程2個(gè)月～2年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：具有典型臨床表現(xiàn)、結(jié)合頭CT或MRI檢查，確診為腦卒中者;患者臨床資料完整;入組前詳細(xì)告知患者或家屬，患者或家屬表示知情并簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器衰竭、惡性腫瘤、免疫系統(tǒng)疾病的患者;患者生命體征不穩(wěn)定，或疾病仍處于急性期;患者處于妊娠或哺乳期，有精神疾病者。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，包括為患者提供舒適安靜的環(huán)境、注意通風(fēng)、保持室內(nèi)溫度及濕度適宜、給予生命體征監(jiān)測(cè)、營(yíng)養(yǎng)支持、心理開導(dǎo)、健康教育、出院后隨訪3個(gè)月囑患者定期復(fù)診等。

干預(yù)組在常規(guī)基礎(chǔ)上給予中醫(yī)特色延伸護(hù)理。具體內(nèi)容有：①對(duì)患者疾病信息進(jìn)行分析和辨證分型，并制訂對(duì)應(yīng)的護(hù)理措施。如針對(duì)肝陽(yáng)上亢型患者，予情志疏導(dǎo)以暢情志、疏肝氣;針對(duì)風(fēng)痰痹阻型患者，予清淡飲食、多食梨、麻黃煮沸后飲用以祛風(fēng)化痰;針對(duì)氣虛血瘀型患者，予黃芪、益母草泡水飲用以補(bǔ)氣活血。②醫(yī)護(hù)人員給予患者中醫(yī)健康宣教，告知患者其中醫(yī)證型及日常注意事項(xiàng)：如肝陽(yáng)上亢型患者囑其暢情志、避免情緒激動(dòng);風(fēng)痰痹阻型患者囑其飲食忌油膩、適當(dāng)活動(dòng);氣虛血瘀型患者囑其多臥床休息、勿過勞;③患者出院前，向患者家屬傳授穴位按摩方法及日常生活、軀體功能的康復(fù)訓(xùn)練方法，選取合谷、曲池、尺澤、手三里、足三里、條口、上巨虛、太沖等穴位進(jìn)行穴位按摩，穴位按摩時(shí)需配合患者小幅度的上、下肢被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以起到疏通經(jīng)脈、調(diào)暢氣血的作用;④出院后，醫(yī)護(hù)人員定期對(duì)患者進(jìn)行電話或上門隨訪，隨訪3個(gè)月，并根據(jù)患者的病情變化，及時(shí)調(diào)整護(hù)理方法。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 中醫(yī)癥狀積分 ?參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]，對(duì)患者偏身麻木、言語(yǔ)不暢、活動(dòng)不利3個(gè)中醫(yī)癥狀給予評(píng)分，程度分為無、輕、中、重，分別記為0、2、4、6分，并比較護(hù)理前后兩組評(píng)分變化情況。

1.3.2 日常生活活動(dòng)能力（Barthel）指數(shù) ?參照《中國(guó)腦血管病防治指南》[6]，采用Barthel指數(shù)對(duì)患者日?；顒?dòng)水平給予評(píng)分。若評(píng)分為100分，則患者日?；顒?dòng)水平正常，無需照顧;若評(píng)分>60分，則患者為輕度依賴，其日常生活中小部分活動(dòng)需要照顧;若評(píng)分>40～60分，則患者為中度依賴，其日常生活中大部分活動(dòng)依賴于他人照顧;若評(píng)分≤40分，則患者為重度依賴，患者日常生活全部無法自我完成，完全依賴他人。

1.3.3 腦卒中病損評(píng)估法（SIAS） ?參照《中國(guó)腦血管病防治指南》[6]，采用SIAS評(píng)分從健側(cè)肢體功能、肌張力、疼痛、肢體運(yùn)動(dòng)功能、軀干平衡、感覺功能、語(yǔ)言、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、視空間神經(jīng)等9個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行軀體功能評(píng)定，共22項(xiàng)，總分76分。

1.3.4 臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ?參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[8]，分為顯效、有效、無效。顯效：患者日?；顒?dòng)全部或大部分可自我完成，無需依賴他人，Barthel指數(shù)顯著升高，軀體功能基本恢復(fù)正常，臨床癥狀基本消失;有效：患者日?；顒?dòng)大部分可自我完成，小部分依賴他人，Barthel指數(shù)上升，軀體功能大部分恢復(fù)正常，臨床癥狀較前明顯改善;無效：患者日?；顒?dòng)大部分仍需依賴他人，Barthel指數(shù)無明顯升高，軀體功能無改善，臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)，甚至加重?？傆行?（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用例數(shù)和百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較

治療前兩組中醫(yī)癥狀積分指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），治療后兩組中醫(yī)癥狀積分較治療前降低（P < 0.05），且干預(yù)組中醫(yī)癥狀積分低于對(duì)照組（P < 0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后Barthel、SIAS評(píng)分比較

治療前兩組Barthel評(píng)分和SIAS評(píng)分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），治療后兩組Barthel評(píng)分和SIAS評(píng)分較治療前均升高（P < 0.05），且干預(yù)組Barthel評(píng)分和SIAS評(píng)分均高于對(duì)照組（P < 0.05）。見表2。

2.3 兩組臨床療效比較

干預(yù)組臨床總有效率高于對(duì)照組（P < 0.05）。見表3。

3 討論

在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中，腦卒中起病急、病勢(shì)兇險(xiǎn)且預(yù)后差，嚴(yán)重威脅人類健康，成為神經(jīng)內(nèi)科死亡的重要原因[9]。病情反復(fù)發(fā)作，常遺留半身不遂、肢體功能障礙，導(dǎo)致日常活動(dòng)水平下降，嚴(yán)重影響正常工作和生活[9-10]。探尋有效的康復(fù)護(hù)理模式對(duì)于患者的恢復(fù)有重要意義。中醫(yī)學(xué)將腦卒中歸屬為“中風(fēng)”的范疇，其病機(jī)為患者素體虧虛，復(fù)因情志刺激，起居飲食不當(dāng)或感受外邪，導(dǎo)致氣血逆亂，上犯于腦，腦脈痹阻而發(fā)病[11-12]。

中醫(yī)特色延伸護(hù)理是結(jié)合中醫(yī)學(xué)思想和現(xiàn)代護(hù)理模式發(fā)展而來的，將中醫(yī)護(hù)理思想延伸并貫徹在日常生活和學(xué)習(xí)的各個(gè)方面[13]?；颊叱鲈呵跋蚧颊呒覍賯魇谥嗅t(yī)穴位按摩方法及日常生活、軀體功能的康復(fù)訓(xùn)練方法。穴位按摩可以疏通經(jīng)脈、調(diào)暢氣血運(yùn)行，可有效提高患者日?；顒?dòng)水平，改善軀體功能[14-16]。其中合谷具有疏風(fēng)散表、宣通氣血的功效，可有效減輕腦卒中患者偏身麻木、活動(dòng)不利等癥狀[17];曲池、尺澤、手三里均位于前臂，通過穴位按壓可疏經(jīng)通脈，從而緩解患者上肢麻木、活動(dòng)不利;足三里、條口、上巨虛均位于下肢，三穴配伍可發(fā)揮通經(jīng)活絡(luò)的作用，主要治療下肢活動(dòng)障礙等癥狀[18];太沖循行于肝經(jīng)，按壓太沖穴可降肝氣，暢氣血，促進(jìn)腦卒中康復(fù)[19-20]。在對(duì)患者進(jìn)行穴位按摩時(shí)，可輔助患者進(jìn)行小幅度的肢體抬高等動(dòng)作訓(xùn)練，有益于患者盡快恢復(fù)對(duì)肢體的控制力。

本研究發(fā)現(xiàn)干預(yù)組中醫(yī)癥狀積分均下降，Barthel指數(shù)和SIAS評(píng)分均升高，提示了腦卒中患者的日?；顒?dòng)水平和軀體功能有明顯地改善，但干預(yù)組患者上述指標(biāo)的改善程度更明顯。另外，醫(yī)護(hù)人員定期對(duì)患者進(jìn)行電話或上門隨訪，隨時(shí)調(diào)整護(hù)理方案，以便出院后患者可以進(jìn)行自我管理，在家屬監(jiān)督下進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。本研究干預(yù)組臨床總有效率高于對(duì)照組，進(jìn)一步提示了中醫(yī)特色延伸護(hù)理對(duì)腦卒中的康復(fù)療效顯著，值得臨床推廣。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?王飛，陳曉云，孫雪婷，等.腦卒中病人綜合康復(fù)護(hù)理進(jìn)展[J].淮海醫(yī)藥，2016，34（2）：245-247.

[2] ?吳麗華，李榮杰，劉春香.腦卒中患者引入延伸護(hù)理策略對(duì)日?；顒?dòng)水平及軀體功能的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2017，14（6）：36-38.

[3] ?高梅梅，何麗娜.中醫(yī)護(hù)理對(duì)腦卒中患者肢體康復(fù)的促進(jìn)作用[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐，2016，1（24）：180-181.

[4] ?吳江艷.中醫(yī)護(hù)理促進(jìn)腦卒中偏癱患者康復(fù)的臨床效果分析[J].光明中醫(yī)，2016，31（21）：3202-3203.

[5] ?王玉玉，趙令英.中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用于腦卒中患者中對(duì)其肢體康復(fù)的促進(jìn)效果探析[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2017，2（47）：50.

[6] ?饒明俐.中國(guó)腦血管病防治指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：1.

[7] ?石學(xué)敏，戴錫孟，王鍵.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)[M].北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2009：8.

[8] ?鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002：295.

[9] ?張雅君.基于功能狀態(tài)的康復(fù)護(hù)理方案對(duì)腦卒中偏癱患者日常生活活動(dòng)能力和生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)初級(jí)衛(wèi)生保健，2017，31（3）：87-89.

[10] ?沈春風(fēng).早期康復(fù)配合中醫(yī)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者肢體功能恢復(fù)的影響[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（47）：125，155.

[11] ?過莉莉，黃米巧.早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)腦卒中患者運(yùn)動(dòng)功能及生活質(zhì)量的影響[J].中國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)藥，2020，27（4）：46-47.

[12] ?韓斗玲，呂金菊.延續(xù)性護(hù)理對(duì)老年腦卒中患者生活能力的影響[J].臨床實(shí)踐，2017，35（11）：144-145.

[13] ?鐘麗玲.腦卒中恢復(fù)期患者應(yīng)用中醫(yī)特色康復(fù)護(hù)理的效果分析[J].首都食品與醫(yī)藥，2020，27（3）：143-144.

[14] ?張建霞，李頤紅，李向杰，等.中醫(yī)護(hù)理促進(jìn)腦卒中偏癱患者康復(fù)的臨床觀察[J].環(huán)球中醫(yī)藥，2015（S1）：187-188.

[15] ?烏蘭格日勒.中醫(yī)綜合護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者康復(fù)作用的效果觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2016，4（30）：97-100.

[16] ?張素芬，羅婷.早期康復(fù)護(hù)理聯(lián)合家庭延續(xù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者負(fù)性情緒及生活質(zhì)量的影響[J].當(dāng)代護(hù)士：上旬刊，2020，27（1）：34-36.

[17] ?藍(lán)云，林超，楊泓鑫.藥灸配合穴位按摩對(duì)腦卒中后便秘的中醫(yī)護(hù)理體會(huì)[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2020，11（8）：75-77.

[18] ?高風(fēng)麗.針刺聯(lián)合穴位按摩干預(yù)腦卒中肩手綜合征臨床效果觀察[J].心理月刊，2019，14（22）：113.

[19] ?仲虎.針灸、穴位按摩聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練治療氣虛阻絡(luò)型腦卒中偏癱患者的臨床療效觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（81）：66，68.

[20] ?包東峰.中醫(yī)護(hù)理在腦梗死伴認(rèn)知功能損害患者中的應(yīng)用效果[J].光明中醫(yī)，2020，35（1）：132-134.

（收稿日期：2020-02-13）